潘璠 鄭偉 陳明珠

摘 要：以黑龍江省哈爾濱市、齊齊哈爾市、牡丹江市、佳木斯市、大慶市、雙鴨山市等六個市23家養(yǎng)老機構進行采訪調查的資料為主，對黑龍江省機構養(yǎng)老模式進行調查研究，就黑龍江省機構養(yǎng)老概況、問題進行了較為全面的分析，進一步提出了政策建議。

關鍵詞：黑龍江??；養(yǎng)老院；機構養(yǎng)老

中圖分類號：F810.453 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）08-0061-02

一、黑龍江省機構養(yǎng)老概況

（一）基礎設施建設概況

1.機構規(guī)模及地理位置。公辦養(yǎng)老院所在位置一般都是自然環(huán)境比較好，但交通不是很順暢的地方。基本上是樓房，有電梯和樓梯，“無障礙設施”比較齊全。民辦養(yǎng)老院與公辦差距較大，民辦養(yǎng)老院之間差距也較大，有在民政部門登記注冊的，也有非正規(guī)經營的，一般坐落在公園、廣場等大型活動場所附近。

2.醫(yī)療設施。公辦養(yǎng)老院一般都有自己的醫(yī)務所，可以進行簡單的靜脈注射、肌肉針，以及一些簡單的包扎護理，但設備較為簡單。經營時間較長的養(yǎng)老院一般都和附近醫(yī)院建立長期的上門服務的合作關系。民辦養(yǎng)老機構附近多數(shù)會有衛(wèi)生所等醫(yī)療場所，但一些在建和剛建立不久的養(yǎng)老機構，距離醫(yī)院的路程比較遠。

3.老人房間設施。房間設施基本包括床、衣柜、桌椅、衛(wèi)生間。公辦養(yǎng)老機構每個房間均配有電視，而民辦的養(yǎng)老機構一般是多人共用一臺液晶彩電。公辦養(yǎng)老院條件特別好的房間配有冰箱、小型空調、獨立的衛(wèi)浴，民辦則較為簡單。

4.休閑娛樂設施。大部分公辦養(yǎng)老院設有活動室，老人可以進行打麻將、下象棋等活動。少數(shù)公辦養(yǎng)老院設有圖書閱覽室。民辦養(yǎng)老機構中的娛樂設施相對不太健全。

（二）管理服務概況

1.入住管理服務。每位老人入住前，都需去醫(yī)院進行全面體檢，有精神病和傳染病史的老人不能入住養(yǎng)老院。養(yǎng)老機構會將老人體檢報告存檔，針對不同老人慢性病情況施以特殊照顧。同時，養(yǎng)老機構會與老人的親屬簽訂入院合同，尤其針對意外傷害進行詳細的權責劃分。

2.收費服務。收費標準根據所在地方的經濟狀況和物價水平確定，所以收費標準會有地域上的差異。公辦養(yǎng)老院收費標準會比民辦的稍高，農村經營的會比城市更低。

3.伙食服務。公辦養(yǎng)老院的伙食因收費方式不同而有區(qū)別，一般有浮動和固定兩種收費方式，浮動收費方式采用點餐制，固定收費方式采用營養(yǎng)套餐制。有些養(yǎng)老院各樓層內設一間餐廳，老人集中就餐。部分地區(qū)養(yǎng)老院還設有回民專區(qū)，滿足個別老人要求。民辦養(yǎng)老院自主性比較強，飯菜也是每天不同，以周為單位進行循環(huán)。

4.生活服務。目前養(yǎng)老院服務人員與老人成1：20的配比是較為普遍的，服務人員每天打掃老人房間，每周對老人的衣服和床單被單進行一次清洗。較正規(guī)的養(yǎng)老機構的專業(yè)服務人員會記錄下每位老人吃藥的時間、藥品擺放的位置，到點即電話提醒每位老人按時吃藥。

5.心理服務。管理人員需處理老年人的日常紛爭、同屋老人的居住矛盾、娛樂矛盾等事項。因為缺少懂得心理學的專業(yè)人員，所以涉及到老年人的心理問題，管理人員只能靠工作經驗進行心理疏導。無論是公辦還是民辦養(yǎng)老院，外出學習的機會都很少，管理人員渴望交流學習以便提高自己的工作技巧。

（三）民政關懷度

在黑龍江省，目前只有哈爾濱市養(yǎng)老院有床位補貼，其他地、市均沒有。在新年的時候，也只有哈爾濱、牡丹江、大慶及齊齊哈爾的個別養(yǎng)老院會有民政部門送去慰問品，其他地、市養(yǎng)老院基本沒有。

二、黑龍江省機構養(yǎng)老存在的問題

（一） 養(yǎng)老機構方面的問題

1.機構養(yǎng)老模式與老年人養(yǎng)老意愿不對稱

目前住進養(yǎng)老院養(yǎng)老的多是沒有子女或者親屬的孤寡老年人，有子女或親屬的老年人住進養(yǎng)老院者數(shù)量較少，許多老年人對機構養(yǎng)老表現(xiàn)出的排斥或者不適應，希望家庭能夠贍養(yǎng)老人，機構化與程序化的養(yǎng)老方式與老年人的養(yǎng)老意愿不符。

2.養(yǎng)老機構安全教育與老年人生活習慣差異化

以吸煙為例，大多養(yǎng)老機構為老年人身體健康著想，勸誡老年人不要吸煙。但是許多老人很難改掉這一習慣，就在房間里偷著吸煙。這樣一禁一偷，雙方沒有意識到安全隱患，使得惡性事故屢次出現(xiàn)。由此可以看出，目前養(yǎng)老機構內部制度尚不完善，尤其是制度設計上應從老年人的思維角度入手，制定切實可行的規(guī)范，以維持養(yǎng)老機構的正常秩序。

3.養(yǎng)老機構管理與服務質量差

有些養(yǎng)老機構是老板與服務人員于一身，一般是夫妻2人或是自家親戚，最多不超過3人，卻要服務于大約30左右位老人，服務質量較差。

（二）政府制度與政策方面問題

1.缺乏可持續(xù)的籌資機制

隨著養(yǎng)老需求的不斷上升，很多養(yǎng)老院在發(fā)展過程中都在不斷擴大規(guī)模。但由于資金籌集的艱難性，還有自身養(yǎng)老市場的微利性，缺少了資金籌集來源的渠道。由于缺乏對資金的統(tǒng)籌規(guī)劃以及民辦養(yǎng)老機構與政府之間缺乏合作，政府只考慮到將有限的資金供給公共養(yǎng)老機構而缺乏對民辦養(yǎng)老機構實施有效的資金和政策支持。

2.稅費減免政策不明晰

國家規(guī)定免征所得稅、營業(yè)稅和車船使用稅，以及水、電、氣、暖等鼓勵性的優(yōu)惠政策長期以來難以得到落實，導致民辦養(yǎng)老院負擔較重。

3.相關法律法規(guī)不健全

國家目前還沒有針對福利方面制定相關法律體系，而其他法律在一定程度上具有保護弱者的意思。導致在法律糾紛中幾乎均以“保護弱者”為先決條件而傾向于老人一方，如此，很多福利機構對持續(xù)經營福利事業(yè)頗有憂慮。國家相關部門應在解決老年人養(yǎng)老糾紛方面制定相應的法律法規(guī)，以保障老年人以及養(yǎng)老機構的合法權益，使法律裁決有法可依，有據可循。

（三）服務人員的專業(yè)素質低

我國目前還沒有這方面專門的技能培訓、鑒定機構和統(tǒng)一的國家職業(yè)標準。養(yǎng)老服務機構的專業(yè)化水平還較低，專業(yè)的養(yǎng)老服務隊伍還沒形成，導致服務質量、服務水平一直在低水平徘徊。

三、對黑龍江省機構養(yǎng)老的政策建議

（一）建立多渠道資金籌措機制

在加快養(yǎng)老服務體系建設的有效措施中，資金支持是確保各項養(yǎng)老服務有序開展的關鍵。堅持“以政府投入為主導，積極爭取社會力量、慈善機構對老年人事業(yè)的支持”是拓寬資金來源渠道的重要途徑。首先，應增加養(yǎng)老服務體系的公共財政投入。各級財政要不斷增加對養(yǎng)老服務體系的投入力度，包括基礎設施建設、設備配套和運營補貼等，同時發(fā)揮政府資金的引導作用和扶持功能。其次，大力支持民間組織、企業(yè)從事社會福利工作。政府應采取鼓勵性政策和激勵機制，吸引更多的民間組織、企業(yè)等為養(yǎng)老服務體系進行投入，引導和鼓勵企事業(yè)單位、集體組織、民間組織及個人等社會力量，以獨資、合資、合作等多種形式興辦養(yǎng)老機構。最后，充分調動社會力量，弘揚中華民族傳統(tǒng)的敬老美德，提高全社會的慈善意識，創(chuàng)新勸募和捐贈等方式，鼓勵一切有條件的個人和群體發(fā)揚服務和仁愛精神，積極投入。

（二）規(guī)范養(yǎng)老院管理

政府主管部門應對養(yǎng)老院進行規(guī)范化管理，包括養(yǎng)老院的規(guī)模、硬件和軟件設施、入住老人的資格、服務標準、收費價格等。切實做到老人有地方養(yǎng)老，能夠得到基本的養(yǎng)老護理與照料；切實規(guī)范養(yǎng)老院的臨終護理，使進入生命末期的老人在人生的最后時光能得到較好的照顧。另外，許多老人患有各種慢性病，需要長期服藥和護理治療，因此，養(yǎng)老院需要配備護士，協(xié)助老人定時服藥和治療，并在老人出現(xiàn)病情變化時能得到初步處理。

（三）加強養(yǎng)老護理員的培訓

政府應設立培訓機構并組織培訓活動，培訓機構需要按照職業(yè)標準，培訓合格的各級養(yǎng)老護理員。養(yǎng)老機構需要根據相關要求，合理配備和使用各級養(yǎng)老護理員。同時努力提高各級養(yǎng)老護理員的地位和待遇，吸引更多的人從事養(yǎng)老護理工作。各地每年有大量護理專業(yè)學生畢業(yè)后沒能從事護理方面的工作，國家可以制定相應政策，鼓勵這些專業(yè)人員從事養(yǎng)老護理服務，避免護理人力資源的浪費，確保老人得到高質量的專業(yè)護理服務。

[責任編輯 王 莉]