包金山

摘要：在當今社會不斷向老齡化社會發(fā)展過度的時期，老年人（≥60歲）科學(xué)用藥得到了越來越多的關(guān)注。老年人在年齡增大以后，在心血管器官組織上面呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)與功能退化的現(xiàn)象，成為了心血管疾病的高發(fā)人群。老年心血管疾病患者通常還伴有多種疾病，用藥具有一定的特殊性，應(yīng)當加強研究，科學(xué)用藥，提高患者治療成效。本文主要針對老年人身體機能特點、心血管系統(tǒng)功能改變的藥效學(xué)影響、老年心血管患者藥物治療特點等方面開展分析，力求對老年心血管疾病用藥方面發(fā)揮借鑒作用。

關(guān)鍵詞：老年心血管患者 用藥 敏感性 不良反應(yīng)

身體發(fā)展的客觀規(guī)律是無法改變的現(xiàn)實，隨著年齡的增長，在年齡增長到一定程度之后，老年人的機體功能就會發(fā)生變化，多種器官的功能相對于中青年而言，通常會發(fā)生衰退現(xiàn)象，組織器官儲備能力不強，功能退化，免疫能力明顯下降，同時對環(huán)境的適應(yīng)程度弱化，各種慢性退行性疾病發(fā)病率較高[1]。

一、心血管系統(tǒng)功能改變的藥效學(xué)影響

老年人機體功能中，心臟每搏心輸出量以及動脈順應(yīng)性呈現(xiàn)出降低趨勢，外周阻力以及脈壓差相對提高，減弱了壓力感受器的敏感程度，能夠引發(fā)心臟降低對缺氧、高碳酸以及兒茶酚胺的刺激感應(yīng)，尤其是施行β受體阻斷藥、抗高壓藥以及亞硝酸鹽類擴張血管藥、利尿藥用藥時候，體位性低血壓發(fā)病率要遠遠高于中青年；受β1、β2受體反應(yīng)性降低影響，老年人機體對β受體激動藥反應(yīng)性以及β受體阻斷藥反應(yīng)性都呈現(xiàn)出降低的趨勢，主要原因在于機體腺甘酸環(huán)化酶活性弱化以及β受體數(shù)量下降等方面。老年人因為肝臟合成凝血因子功能弱化，并且血管產(chǎn)生退行性病變，能夠引發(fā)止血反應(yīng)弱化。

二、老年心血管患者藥物治療特點

1.抗高血壓藥

1.1 老年人血壓偏高的內(nèi)因 老年人在年齡上升以后，血管動脈的彈性下降，擴張度下降，導(dǎo)致收縮壓與年齡增加成正比，加上老年人在壓力感受器敏感性方面明顯弱化，降低了機體的反射性調(diào)節(jié)功能，因此，容易產(chǎn)生血壓方面的不穩(wěn)定。

1.2老年人高血壓用藥要點 在劑量運用上每年，遵循從小到大的原則，逐步加大用藥量；建議運用長效制劑，每天用藥一次；綜合運用兩種以上治療方案實施治療，如利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑與β受體阻滯劑等[2]。

1.3高血壓治療目標 老年人的高血壓治療目標為血壓<140/90mmHg，單純收縮期時候，高血壓能夠降到<160mmHg的標準，效果也是比較明顯的。

1.4老年人抗高血壓常用五類藥物

1.4.1利尿劑 利尿劑的主要原理是減低細胞外液容量以及減少心排血量，依靠利鈉原理降低血壓。利尿劑降壓效果較為吻合，服藥20天左右效力明顯，主要適用人群為輕、中度患者，對老年人收縮期高血壓、心力衰竭伴高血壓癥狀的治療效果尤佳。臨床較為常用的是噻嗪類利尿劑，在收縮壓降低方面效果比舒張壓略強，副作用為代謝不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用應(yīng)當遵循小劑量給藥，對血電解質(zhì)強化檢測，預(yù)防低血鉀，同時注意高尿酸癥以及痛風(fēng)患者禁用[3]。

1.4.2 β受體阻斷劑 目前對β受體阻斷劑降壓機制研究尚在進行之中，β受體阻斷劑能夠降低心排血量降低，控制腎素釋放，以交感神經(jīng)突觸前膜阻滯有效減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，有效降低血壓。β受體阻斷劑降壓在10天左右發(fā)揮作用，速度較慢，對輕、中度高血壓患者較為適用，對合并心絞痛、心肌梗死患者療效較好，但是其對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律能夠產(chǎn)生抑制作用，慎用對象包括支氣管哮喘和糖尿病等類型患者。

1.4.3 鈣通道阻滯劑 能夠?qū)︹}離子L型通道進行阻滯，對血管平滑肌和心肌鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生較強的抑制作用，進一步松弛血管平滑肌和降低心肌收縮力，降低血壓下降，常用的為長效雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

1.4.4 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑I（ACEI） ACEI能夠運用緊張血管素Ⅱ減少的手段，對激肽酶實施抑制，減輕緩激肽降解活動，擴張血管降血壓。適用對象為糖尿病、心力衰竭以及冠心病等類型患者。

1.4.5 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑主要依靠受體阻滯作用，降低血管緊張素引發(fā)的血管收縮、水鈉潴留和細胞增生等副作用，降低血壓，能夠與較多降壓藥物綜合使用。

2.強心類藥物 常用藥物為強心甙，因為老年人機體功能降低影響，患者心肌對ATP酶活性表現(xiàn)出下降，心力衰竭患者因為強心甙受體變多、敏感性提高容易引發(fā)中毒，典型癥狀為惡心嘔吐和心動過慢，但是老年患者通常表現(xiàn)為意識不清和精神抑郁癥等，這與老年人腎功能弱化、腎小球濾過不足，強心甙消除效果不好以及血藥濃度加大等方面具有重要聯(lián)系，因此在老年心力衰竭患者治療中，強心甙劑量減半或按照1/4標準使用，缺血性心臟病以及腎功能衰竭的老年患者更要謹慎使用，預(yù)防中毒[4]。

三、討論

老年人心血管功能發(fā)生了變化，部分伴有其它病理情況，對老年心血管患者藥物使用的藥理效應(yīng)以及藥物作用發(fā)生了變化。臨床研究顯示，老年心血管患者藥物不良反應(yīng)比其他成年病人要高，加上老年患者一般還具有多種疾病，機體狀況存在較大差異性[5]，用藥在結(jié)合體重、年齡的基礎(chǔ)上，還要結(jié)合心血管系統(tǒng)功能以及病理狀態(tài)，綜合心理與環(huán)境因素制定個性化、科學(xué)化治療方案，科學(xué)開展藥物治療，預(yù)防毒副作用，提高療效。只有在臨床中充分考慮到老年心血管疾病患者的身體機能特點以及心血管系統(tǒng)功能改變的藥效學(xué)影響等方面，科學(xué)制定用藥治療方案，才能夠取得最優(yōu)化的治療效果。

參考文獻：

[1]王文祥.老年人生理功能變化與合理用藥[N].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008（20）：18.

[2]孫旭虎.對老年人心血管疾病用藥要點研究[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，2007，54（1）：27.

[3]蔡振均.老年心血管疾病常用藥物[J].現(xiàn)代診斷與治療，2006（03）.

[4]黎晨暉.強心甙臨床應(yīng)用研究進展[J].中國實用兒科雜志，2010（04）.

[5]沈偉建.老年心血管患者功能分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008（08）.