斯日古楞

摘要：目的：探討頑固性高血壓（RH）患者的治療與診斷方法。方法：回顧性分析了2008.12-2011.12入住我院的心腦血管科的720例高血壓患者的臨床資料。結(jié)果：在服用充足分量的三種以上的高血壓聯(lián)合藥物之后，有180例患者的血壓并沒有發(fā)生任何變化，而且在加大用藥量之后，仍然不見其血壓下降，其靶細(xì)胞受到嚴(yán)重的損害，由此可以斷定該180例高血壓患者為頑固性高血壓患者；單純高血RH患者的心血管危險因素較多，24h其血壓明顯地高于理想對照組，P<0.01。結(jié)論：（1）白大衣高血壓患者（WCH）；（2）有明確發(fā)病原因者；（3）單純RH患者。通過對頑固性高血壓進(jìn)行分類，從而能夠根據(jù)各自的臨床特征來準(zhǔn)確地判斷頑固性高血壓。

關(guān)鍵詞：頑固性高血壓（RH） 白大衣高血壓（WCH） 診斷

高血壓被公認(rèn)為“人類慢性病殺手”，嚴(yán)重地影響了人們正常的生活以及學(xué)習(xí)情況，逐漸引起了社會的廣泛關(guān)注與高度重視。在高血壓患者中，有這樣一類比較特殊的患者，就是即使使用了抗高血壓聯(lián)合藥物，其血壓仍然保持原來的水平或是與原水平相差不大，這種情況即可以稱作“難治性高血壓”或是“頑固性高血壓”[1-3]。對高血壓進(jìn)行頑固性診斷與治療，就顯得十分必要，而且具有重要的現(xiàn)實意義和價值。現(xiàn)將診斷的過程以及結(jié)果報道如下。

一、臨床資料及方法

1.臨床資料

研究對象為2008.12-2011.12入住我院的心腦血管科的720例高血壓患者，經(jīng)過相關(guān)的治療，最終確定180例（占20%）高血壓患者為頑固性高血壓患者（RH） [4]。

2.方法

2.1 治療程序

對上述每位患者采集詳細(xì)病史，接受系統(tǒng)查體且進(jìn)行分析，對疑為繼發(fā)性高血壓或是靶器官受損的患者接受相應(yīng)的檢查。按照1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓處理指南，對本組每位患者進(jìn)行危險程度的估計，且決定對其加以治療。最后將每位患者的基礎(chǔ)性資料以及診斷情況準(zhǔn)時地存入至“高血壓漢字信息管理系統(tǒng)”[5]。

藥物治療：本組患者全部使用β-受體阻滯劑、血管緊張速轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α-受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑以及Ca2+拮抗劑等聯(lián)合用藥，由一開始的使用2種聯(lián)合藥物，然后逐漸上升至3種和4種、5種等，但是患者的血壓仍然不能降到理想狀態(tài)或是正常值[6]。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

本組所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均用SPSS13.0以及Microsoft Excel兩個軟件加以統(tǒng)計、處理以及分析，所出現(xiàn)的一切均值均以“”的形式加以表示。

3.治療標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療理想的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在接受正規(guī)治療的所有患者之中，無論患者服用多少種聯(lián)合降壓藥劑，對患者進(jìn)行多次診治，其血壓能夠控制在140/90mmHg以下值以及ABPM為正常值的患者。

（2）頑固性高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)YNC VI的有關(guān)建議，患者接受包括一種利尿劑在內(nèi)的充足量的三種或是三種以上的降壓藥物的治療，其血壓仍未控制在140/90mmHg以下的患者。

（3）白大衣高血壓（WCH）：血壓SBP在140mmHg以上以及DBP在90mmHg以上，而ABPM正常患者。

二、結(jié)果

本組中的疾病名稱為腎小球腎炎、多囊腎、腎下垂、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、主動脈縮窄、肢端肥大癥、腎動脈狹窄以及腦血管疾病恢復(fù)期分別為8.3%、11.7%、17.8%、14.4%、8.9%、12.2%、10.6%、9.4%以及6.7%。下表2-1所示為頑固性與理想控制血壓患者的臨床治療比較分析

表2-1 頑固性與理想控制血壓患者的臨床治療比較（ ）

項目 頑固性高血壓患者（n=180） 理想控制者（n=180） χ2P值

BMI（kg/m2） 37.7±7.6 36.9±6.8 0.0312

>0.05

膽固醇（mg/dL） 183.6±35.4 183.2±35.2 0.0125

>0.05

HDL（mg/dL） 45.1±13.2 47.6±14.5 0.03

>0.05

甘油三脂（mg/dL） 159.2±66.3 155.3±57.2 0.0122

>0.05

血肌酐（mg/dL） 1.08±0.55 0.97±0.44 0.875

>0.05

血尿素氨（mg/dL） 1.1±0.61 0.8±9.32 15.225

<0.01

三、結(jié)論

高血壓被公認(rèn)為“人類慢性病殺手”，嚴(yán)重地影響了人們正常的生活以及學(xué)習(xí)情況，逐漸引起了社會的廣泛關(guān)注與高度重視。在高血壓患者中，有這樣一類比較特殊的患者，就是即使使用了抗高血壓聯(lián)合藥物，其血壓仍然保持原來的水平或是與原水平相差不大，這種情況即可以稱作“難治性高血壓”或是“頑固性高血壓”。頑固性高血壓在人群中的患病率不清楚，由于目前各級醫(yī)院與檢查方法不同、過去也沒有一個統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此RH患者占所有高血壓患者的比例應(yīng)該不一樣。因此，筆者根據(jù)以上原因談?wù)勚委燇w會。（1）注重醫(yī)患溝通，提高患者對降壓藥物治療的依從性：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地對患者做高血壓防治知識的宣傳教育，包括高血壓的危險性和預(yù)后以及抗高血壓治療帶來的益處。取得患者的信任和合作，提高堅持治療的自覺性。對藥物要揚長避短，對患者要因人而異，采取個體化治療。盡量減少藥物的品種和數(shù)量以及服藥次數(shù)。也是改善患者依從性的重要措施。（2）堅持健康的生活方式：合理膳食、減輕體重、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；避免應(yīng)用有升壓作用的藥物；注意配伍禁忌。

高血壓是最常見的心血管疾病之一，它不僅引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病、心肌梗死發(fā)病的主要危險因素之一。高血壓病的治療除了對不良生活方式的調(diào)整，如合理膳食、適量運動或戒煙限酒、心里平衡等，仍以口服藥物為主，大部分患者需長期或終身服藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯元南.頑固性高血壓的診斷和治療[J].中華老年心腦血管雜志，2009，11（12）：903-905.

[2]王磊，李南方，周克明，等.難以控制的高血壓628例病因分析[J].中華心血管病雜志，2009，37：138-141.

[3]中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10：64l-649.

[4]周杰尚.頑固性高血壓103例診治體會[J].2005，23（15）：136-137.

[5]陳銳華.頑固性高血壓的診斷與治療策略[N].醫(yī)學(xué)研究學(xué)報，2008，21（12） ：1233-1235.

[6]陳超.頑固性高血壓60例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（13）：1629-1631.