梁亞丹

摘要：新型合作醫(yī)療的推行切實(shí)減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了農(nóng)民健康水 平，但也面臨著不少問題，如法規(guī)不健全，籌資不規(guī)范。基于此，本文著眼于當(dāng)下農(nóng)村空巢化這一現(xiàn)象，探討農(nóng)村空巢化對(duì)新農(nóng)合在農(nóng)村推廣造成的影響，探索農(nóng)村空巢化背景下新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村空巢化 新型農(nóng)村合作醫(yī)療

一、現(xiàn)狀分析

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析

截止2011年，已開展新農(nóng)合的縣數(shù)2637，基本覆蓋了全國(guó)所有縣市，參保人數(shù)8.32億，參合率為97.5%，受益人次為13.15億次。人均籌資由2005的42.1元增加到2011年的246.2元，增長(zhǎng)了六倍有余。從以上數(shù)據(jù)可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療自開展以來(lái)無(wú)論是在規(guī)模上還是層次上都有了很大的提高，可以說新農(nóng)合的推廣在一定程度上緩解了農(nóng)村人民“看病難、看病貴”的問題。同時(shí)我們也注意到新農(nóng)合在開展過程當(dāng)中也遇到了不少問題，綜合各專家學(xué)者來(lái)看主要集中于制度建設(shè)、資金籌集方式、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、信息管理系統(tǒng)等幾個(gè)方面[1]。

（二）農(nóng)村空巢化現(xiàn)狀分析

第五次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)有 65 歲及以上老年空巢家庭 156 1.64 萬(wàn)戶，占 65 歲及以上有老年人家庭戶的 22.83%，其中，農(nóng)村老年空巢家庭戶 111 7.9 萬(wàn)戶，占老年空巢家庭戶總數(shù)的 71.58%[2]。到本世紀(jì)三四十年代，農(nóng)村獨(dú)生子女年老后將有 30%不與已婚子女同住。不僅僅是規(guī)模龐大，農(nóng)村空巢老人還面臨著經(jīng)濟(jì)狀況窘迫、缺乏日常生活照料與精神慰藉、健康醫(yī)療狀況不佳等方面的問題。作為在我國(guó)已經(jīng)推行了10年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能在多大程度解決這部分人群的養(yǎng)老醫(yī)療問題，我們必須在事實(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)此加以討論。

（三）農(nóng)村空巢化對(duì)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的影響

新型農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)前覆蓋面較廣，但針對(duì)于如空巢老人這類近些年來(lái)規(guī)模日益龐大的特殊群體來(lái)說卻并沒有針對(duì)性的照顧措施。從社會(huì)福利的角度來(lái)說，當(dāng)前新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)村貧困人口來(lái)說更多的是一種臨時(shí)性救濟(jì)性的措施，而非一種日常性的醫(yī)療保障類方案。

新農(nóng)合推廣10年來(lái)，一定程度上解決了“看病難，看病貴”的問題，但在提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平方面卻并沒有明顯的作用體現(xiàn)，尤其是與城市相比，空巢化現(xiàn)象的擴(kuò)散不僅需要在醫(yī)療方面投入更多的物力人力，它更需要的是一個(gè)能夠長(zhǎng)期施行的保障機(jī)制。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展是與農(nóng)村的實(shí)際狀況緊密相連的，農(nóng)村空巢化現(xiàn)象只是當(dāng)前農(nóng)村眾多問題的一個(gè)縮影，但我們可以以此為切入點(diǎn)，從而推動(dòng)促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和生活保障體系的完善。

二、思考與建議

解決農(nóng)村空巢化問題是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，它的目的不在于“完全消滅”這一現(xiàn)象，而在于將這一現(xiàn)象對(duì)個(gè)人和社會(huì)的危害降到最低。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作化醫(yī)療正在大力推行和改進(jìn)之中，要將新農(nóng)合的最用更大程度上的發(fā)揮就必須面對(duì)農(nóng)村空巢化這一不得不去面對(duì)現(xiàn)象。基于此，結(jié)合相關(guān)專家學(xué)者的觀點(diǎn)，筆者提出以下對(duì)策和思考。

（一）大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，將其納入新農(nóng)合醫(yī)保體系

當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療的主陣地依然是城市，但是在農(nóng)村也同樣有著廣闊的推廣空間。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的宗旨是強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，是將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，由基層衛(wèi)生技術(shù)人員立足社區(qū)、面向家庭，提供綜合，連續(xù)的健康服務(wù)[3]。農(nóng)村空巢化一個(gè)典型的特征是家庭功用的缺失，通過興辦社區(qū)醫(yī)療可以在一定程度上彌補(bǔ)因子女不在身邊而造成的家庭功能的缺失。如果將社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)療支出納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系之內(nèi)，則能夠極大的推動(dòng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（二）建設(shè)行之有效的巡回醫(yī)療制度，將其作為新農(nóng)合有機(jī)補(bǔ)充

流行上世紀(jì)六七十年代的“赤腳醫(yī)生”以及興起于上世紀(jì)九十年代的“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)中的“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”都可以是看作巡回醫(yī)療的多種形式體現(xiàn)，巡回醫(yī)療由于其便捷性以及相對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加具有的專業(yè)性，能在一定程度提升農(nóng)村人民的醫(yī)療健康水平。但我們也必須看到，隨著全民醫(yī)療保障水平的提升，巡回醫(yī)療制度也應(yīng)該在更高水平上發(fā)揮作用。當(dāng)前，制約巡回醫(yī)療制度發(fā)展因素主要集中于資金籌集、人才吸收和長(zhǎng)效制度建設(shè)方面。如果將巡回醫(yī)療制度納入新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi)便能，有效統(tǒng)籌各類資源，有效解決上述制約因素。通過引入長(zhǎng)期性制度化的巡回醫(yī)療制度，能夠在不大規(guī)模擴(kuò)充醫(yī)護(hù)人員，增加醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，整合各類資源，因此，這不失為一種“經(jīng)濟(jì)的”提升空巢老人在內(nèi)的農(nóng)村人民醫(yī)療衛(wèi)生水平的有效方式。

（三）全面提升農(nóng)村醫(yī)療救助水平，即重保障也重救濟(jì)

醫(yī)療救助是政府通過提供資金、政策和技術(shù)上支持，或社會(huì)通過各種慈善行為，對(duì)因患病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力治療的貧困人群實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一種醫(yī)療保障制度。醫(yī)療救助既是多層次醫(yī)療保障體系的有機(jī)組成部分，又是社會(huì)救助體系的重要部分[4]。

目前，農(nóng)民參加合作醫(yī)療主要存在不少困難，主要表現(xiàn)在少數(shù)貧困農(nóng)民交不起每年的參合資金。農(nóng)村空巢老人這一特殊群體大都缺乏經(jīng)濟(jì)上的自立能力普遍存在以上困難，因此，對(duì)于這部分群體來(lái)說，單純依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療來(lái)解決看病的問題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在新農(nóng)合之外，還應(yīng)繼續(xù)完善醫(yī)療救助制度，全面提升醫(yī)療救助水平，將醫(yī)療救助作為一項(xiàng)重要的農(nóng)村醫(yī)療保障手段。只有將農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度都納入到農(nóng)村社會(huì)保障這一體系之內(nèi)，才能形成覆蓋面廣的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能可持續(xù)性的發(fā)展。

注釋：

[1]陳志剛，羅曉晴.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述[N].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（6）.

[2]姚引妹.經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問題[J].人口研究，2006（6）.

[3]蔡亞祿.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展思路探析[J].安徽醫(yī)藥，2008（03）.

[4]王保真，李琦.醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的地位和作用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006（01）.

參考文獻(xiàn)：

[1]劉暢.農(nóng)村社會(huì)學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2008：219.

[3]陳志剛，羅曉晴.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述[N].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（6）.

[4]姚引妹.經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問題[J].人口研究，2006（6）.

[5]蔡亞祿.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展思路探析[J].安徽醫(yī)藥，2008（03）.

[6]王保真，李琦.醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的地位和作用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006（01）.

[7]錢寧.現(xiàn)代福利思想[M].北京：高等教育出版社，2004.

[8]花菊香.社會(huì)政策與法規(guī)[M].北京：社會(huì)科學(xué)出版社，2002.