買買提·黑牙斯丁 張毅 蘇戰(zhàn)強(qiáng)等

摘要：林場(chǎng)接診一例6月齡駱駝以吞咽困難、逆流食物為主要癥狀的病例，通過(guò)觸診、投胃管、X線造影檢查，確診為頸部食道下1/3處破裂。采用外科手術(shù)縫合破裂食道及術(shù)后連續(xù)5 d抗菌消炎補(bǔ)能量后治愈該病。

關(guān)鍵詞：駱駝；食道破裂；縫合；抗菌消炎

中圖分類號(hào)：S858.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2013）08-0043-01

1 發(fā)病情況

2012年12月，烏魯木齊市某地一6月齡駱駝以吞咽困難、嘔吐、焦躁不安等癥狀來(lái)我院就診。主述：該駱駝出現(xiàn)腹脹、排便困難等問(wèn)題，主人自行投灌服石蠟，當(dāng)胃管至頸部中段后無(wú)法前行，拔出胃管后，幼駝開(kāi)始焦躁不安，頸部中下1/3處鼓起一小包，開(kāi)始流出部分食糜和疑似唾液的混合物，且無(wú)法進(jìn)食。

2 臨床檢查

體溫38.4 ℃，呼吸 10次/min，心跳 36次/min，有飲欲、食欲，但采食后無(wú)法下咽，頸部下1/3處有一突起于體表，擠壓時(shí)可見(jiàn)液體流竄聲的小鼓包。鋇餐造影后，確診為食道破裂。

3 治療

3.1 手術(shù)治療

采用外科手術(shù)方法，縫合食道破裂口。將駱駝?dòng)覀?cè)臥保定，術(shù)部常規(guī)消毒，用2%鹽酸普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，沿左側(cè)頸靜脈上方與臂頭肌下緣之間縱向切開(kāi)皮膚、皮下結(jié)締組織、頸靜脈與臂頭肌之間的筋膜，然后在氣管左側(cè)鈍性分離肌肉組織，找到食道，沿食道尋找破裂口。將破裂口完全分離后牽拉出切口，隔離，沖洗后進(jìn)行食管修補(bǔ)術(shù)。縫合破裂食道后用甲硝唑清洗縫合口及周圍組織后涂以油劑青霉素后，再連續(xù)縫合肌肉層，結(jié)節(jié)縫合皮膚，裝置結(jié)系繃帶。 3.2 術(shù)后治療

0.9%生理鹽水500 mL 、青霉素480萬(wàn)IU、地塞米松20 mg靜脈注射，復(fù)方鹽水1 000 mL 、維生素C 3 g靜脈注射，10%葡萄糖1 000 mL、酚磺乙胺0.8 g靜脈注射，連續(xù)注射5 d。前4 d禁食禁水，第5天給予少量食物和飲水后逐日增加飲水和食物量。

經(jīng)過(guò)手術(shù)和輸液治療后，第4天該駱駝?dòng)惺秤惋嬘?，且未出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐流涎的癥狀，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹，拉稀等消化不良癥狀，經(jīng)口服乳酸桿菌片及乳酶生后康復(fù)，術(shù)后第9天拆除縫合線，傷口愈合。

4 討論

隨著駱駝奶、駝絨等產(chǎn)品的需求增加，駱駝飼養(yǎng)規(guī)模越來(lái)越大[1]，但多以個(gè)體戶養(yǎng)殖為主，因此在飼養(yǎng)管理上存較多的問(wèn)題。加上多數(shù)畜主缺乏相關(guān)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷，胡亂用藥的情況時(shí)有發(fā)生。此次治療的幼駝因消化道疾病而灌服石蠟來(lái)進(jìn)行治療，致使食道破裂，故對(duì)駱駝養(yǎng)殖戶在飼養(yǎng)管理上進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)以及臨床基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)是避免類似情況發(fā)生的必要措施。

食道破裂在多種動(dòng)物上都有發(fā)生，而確診需要建立在鋇餐造影后通過(guò)X光來(lái)進(jìn)行確診。在基層獸醫(yī)院儀器設(shè)備缺乏的情況下無(wú)法區(qū)分食道破裂還是食道阻塞，只能以臨床癥狀、投胃管等手段來(lái)輔助診斷，通過(guò)手術(shù)探查的方法來(lái)進(jìn)行確診。

食道修補(bǔ)的手術(shù)過(guò)程中，分離暴露破裂食道是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在手術(shù)時(shí)，在尋找和分離食道的時(shí)候，要仔細(xì)耐心，避免損傷頸部的血管神經(jīng)。術(shù)后嚴(yán)格的清毒清創(chuàng)、密閉縫合肌肉層、禁食禁水、抗菌消炎也是必不可少的環(huán)節(jié)。