田建卿等

甲狀腺結節(jié)很常見

通常大家會用結節(jié)、腫物、占位、包塊、疙瘩等，來稱呼甲狀腺結節(jié)。甲狀腺結節(jié)大多是無意中或是體檢時發(fā)現。這個結節(jié)往往看不見又摸不著，不痛也不癢，沒有不舒服的感覺，雖然是“靜悄悄”地長在了脖子上，但卻像是長在了心坎里，讓人犯嘀咕，甚至是憂心忡忡，總擔心這個“小東西”會威脅到身體的健康。

其實，甲狀腺結節(jié)十分常見。據不完全統(tǒng)計，目前甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率高達70%左右，也就是說，每10個人中可能就有7個人有甲狀腺結節(jié)。所以，發(fā)現自己有甲狀腺結節(jié)，大可不必過于擔心。

結節(jié)與腫瘤相距甚遠

甲狀腺結節(jié)絕大多數是良性的，大約占到了95%。即便真是甲狀腺癌，也大可不必“談癌色變”，因為大多數甲狀腺癌與其他癌癥相比性格溫和，預后良好。有些人還把它形象地稱為“靜悄悄”的癌癥。

許多患者由于擔心是腫瘤，害怕會惡變，抱著“寧可錯殺一千，也不放過一個”的想法，要求手術切除。但是手術并不一定就能解決問題，因為可能會面臨一些術后并發(fā)癥或是甲狀腺功能終生低下的問題。所以碰到甲狀腺結節(jié)不要急于“一刀切”，先對甲狀腺結節(jié)的良、惡性進行鑒別是非常有必要的。

檢查甲狀腺結節(jié)時，醫(yī)生會用手觸摸甲狀腺，會進行抽血化驗、做甲狀腺超聲；此外還會根據情況進行一些特殊的檢查，如甲狀腺結節(jié)的穿刺檢查、甲狀腺顯像、CT或是核磁共振檢查等。通過這些手段可以判斷結節(jié)的相貌特征，以及和周圍組織的關系。如出現以下情況，則考慮惡性的可能性大。

1 觸診或超聲發(fā)現短期內結節(jié)增長迅速，變化明顯；

2 結節(jié)質地硬，形狀不規(guī)則，活動性差，無疼痛感；

3 近親中有甲狀腺癌的病史，或本人有頸部外照射史；

4 伴有持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難或呼吸困難；

5 結節(jié)同側的頸部淋巴結持續(xù)腫大；

6 驗血甲狀腺球蛋白或降鈣素明顯增高；

7 超聲下結節(jié)邊界不規(guī)則，向周圍侵犯，縱徑大于橫徑，伴沙礫樣鈣化等。

對甲狀腺結節(jié)不管不顧不可取，但是過分擔心也要不得。甲狀腺結節(jié)并不可怕，絕大多數結節(jié)就如同我們身上的小疤痕一樣，并不影響日常的工作和生活。關鍵是要及時去看醫(yī)生。一般來說，良性的甲狀腺結節(jié)應每隔6—12個月到醫(yī)院復查一次，及時了解結節(jié)的變化情況。

甲狀腺癌，沒那么可怕 歐陽學農

今年剛滿19歲的福州男孩陳爍，不久前發(fā)現頸部有腫物，到醫(yī)院檢查提示甲狀腺腫瘤，隨即做了手術，術后病理報告乳頭狀甲狀腺癌晚期。這一不幸猶如晴天霹靂，讓陳爍全家陷入絕境。

“癌”這個字眼，令聞者心怵，不過，在大多惡性癌癥中，甲狀腺癌屬于較“善良”一類，患者不必過于恐懼。

10年存活率85%的癌癥

甲狀腺癌一般分為分化型甲狀腺癌，包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌；低分化型甲狀腺癌，如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌；還有一些少見的惡性腫瘤，如甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺轉移癌及甲狀腺鱗癌等。其中90%以上是分化型甲狀腺癌，治療預后較好。

甲狀腺癌絕大多數惡性程度較低，生長緩慢，病人可帶瘤生存數年而無任何癥狀。手術治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法。在國外，特別是歐美、日本等國家和地區(qū)，對于分化型甲狀腺癌都傾向于做雙側甲狀腺全切除術。這一術式的優(yōu)點是可以避免術后殘留甲狀腺復發(fā)而施行第二次手術，而且術后可以進行碘^-131。治療；其缺點是增加喉返神經和甲狀旁腺損傷的風險，會給病人的生活和工作造成一定影響。

臨床數據顯示，分化型甲狀腺癌患者，10年存活率可達85%。根據前述的高、低危分期，其20年生存率低危約為90%，高危約為61%。即使有身體其他部位的轉移，分化型甲狀腺癌的10年生存率也可達25%～40%。

碘^-131治療“一箭雙雕”

分化型甲狀腺癌手術后，碘^-131內照射治療是首選治療方法，療效顯著，無創(chuàng)傷性，副作用輕微。當甲狀腺吸收碘^-131以后，會直接在甲狀腺腺體內依靠放射線殺滅癌細胞，而且對身體的放射性損傷很低。

研究發(fā)現，甲狀腺癌具有多灶性的特點，手術時不可能達到顯微鏡下的徹底切除干凈，總會殘留部分甲狀腺組織，而殘留組織內可能存在微小癌病灶?；颊呖诜?sup>-131溶液后，體內隱藏在各個部位的甲狀腺癌轉移灶就會大量吞食碘^-131，并被其發(fā)射的高能B射線擊中而“飲彈自盡”。同時，通過影像檢查清楚顯示碘^-131在患者體內的分布情況，只要看到有碘^-131分布的地方，就是甲狀腺癌轉移灶的所在之處，因此，碘^-131具有診斷和治療甲狀腺癌的雙重作用，可謂是“一箭雙雕”。

通常，行甲狀腺全切除術的分化型甲狀腺癌病人，特別是有淋巴結轉移者，建議術后行碘^-131治療以鞏固療效，預防復發(fā)。45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移患者，術后也應用碘^-131。有研究顯示，單純手術，甲狀腺癌的復發(fā)轉移率是34%，碘^-131綜合治療后復發(fā)轉移率降低到2.7%。

術后，患者應在專業(yè)醫(yī)生指導下，終生服用甲狀腺素片等藥物，以預防甲狀腺功能減退。臨床上，“手術+碘^-131+甲狀腺激素”的甲狀腺癌“三步曲”治療，已逐漸得到公認。

甲狀腺癌復發(fā)不可怕

甲狀腺癌術后復發(fā)時間大多在5年之內。復發(fā)部位多在腫瘤原發(fā)處或頸部，約40%發(fā)生在原手術部位，60%發(fā)生在頸部淋巴結。因此，甲狀腺癌病人應特別注意原手術部位或頸部，是否有可觸及的腫塊。

甲狀腺癌術后復發(fā)初期病人大多無自覺癥狀，一旦出現聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、吞咽不暢、咯血或關節(jié)疼痛等癥狀，往往提示復發(fā)癌已發(fā)展到一定程度。所以，術后病人應該定期去醫(yī)院接受檢查。一般兩年內每三個月或半年檢查一次，以后每半年或一年檢查一次。最好請給自己做手術的醫(yī)生檢查，因為他們了解病人術前、術后的情況。

目前，復發(fā)甲狀腺癌的治療仍以外科治療為主。分化型甲狀腺癌術后應當忌碘飲食，即包括食用無碘鹽和忌食海鮮；避免疲勞和重體力工作，可以適當進行中藥調理。一旦發(fā)現甲狀腺癌復發(fā)，病人切忌悲觀，正確及時的二次治療，仍有很好的療效。

建議幼年時應避免頸部多次的放射線接觸；同時，目前發(fā)現碘、特別是高碘飲食和甲狀腺癌的發(fā)生有一定關系。因此，建議飲食方面碘要適量，既不要缺碘飲食也不要高碘飲食。如果平時食用有碘鹽，建議適量進食海鮮，但盡量少吃海帶、蝦皮、紫菜和淡菜等含碘量高的食物。如果食用無碘鹽，要每周進食適量海鮮以補充碘。