張昕

一提到藥物對(duì)人體的損害，人們往往先想到肝臟。其實(shí)，對(duì)于人體重要的排毒器官——腎臟來(lái)說(shuō)，它受到的損傷才是首當(dāng)其沖的。

腎損傷“信號(hào)”表現(xiàn)多樣

最近，孫大爺患了多年的老痛風(fēng)發(fā)作了，疼痛難忍的他就去藥店買(mǎi)了一盒止痛藥。誰(shuí)知藥沒(méi)吃完，新毛病又出現(xiàn)了：小便越來(lái)越少，頭部和四肢還出現(xiàn)了水腫。到泌尿科一查，化驗(yàn)單上赫然顯示腎功能異常，醫(yī)生說(shuō)是“藥物性急性腎功能衰竭”。

吃個(gè)止痛藥怎么會(huì)患上腎損傷呢？沈陽(yáng)藥科大學(xué)講師、主管藥師邸東華說(shuō)，腎臟是我們身體里很重要的一個(gè)器官，它不僅能調(diào)節(jié)我們身體里水、電解質(zhì)和酸堿的平衡，還有排毒的功能。絕大多數(shù)藥物通過(guò)代謝以后是從腎臟排泄出去的，所以藥物引起的不良反應(yīng)，腎臟是首當(dāng)其沖的。藥源性腎損害的臨床表現(xiàn)五花八門(mén)：有的患者會(huì)出現(xiàn)尿色改變；有的尿量會(huì)有變化，比如夜尿增加；有的出現(xiàn)眼瞼或下肢水腫、血壓升高；還有的病人出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，如乏力、食欲減退等。當(dāng)然，也有的人什么感覺(jué)都沒(méi)有，只是由于偶爾的體檢，或者醫(yī)生檢查才發(fā)現(xiàn)腎臟出了問(wèn)題。

三類藥物最易傷腎

臨床顯示，有不少腎損傷的患者都是亂吃藥所致。那么，哪些藥物容易給腎臟帶來(lái)?yè)p傷呢？邸東華指出，常見(jiàn)的藥物包括以下三類：

第一類：抗生素。主要包括以下四種：①對(duì)腎臟毒性比較大的氨基糖甙類的抗生素，如卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素等。如果用的劑量大或者是病人的腎臟比較敏感，或者當(dāng)時(shí)發(fā)燒出大汗、脫水的時(shí)候用這些藥物，很容易發(fā)生急性腎臟損傷。②頭孢類抗生素。像青霉素，它對(duì)腎臟的毒性不是特別大，但是很容易過(guò)敏，這種過(guò)敏有時(shí)會(huì)引起腎炎，當(dāng)然，這跟個(gè)體差異有關(guān)系。③磺胺類抗生素?；前吩谖覀兡蛞浩?、喝水不多的時(shí)候，容易形成結(jié)晶，把腎臟腎小管賭住，引起急性的腎損傷。④抗病毒藥物。像一些感冒藥，服用不當(dāng)，也容易形成腎內(nèi)結(jié)晶，對(duì)腎臟造成損傷。

第二類：解熱鎮(zhèn)痛藥。像百服寧、去痛片、芬必得等，這些藥物如果吃多了，很容易出現(xiàn)急性腎衰竭。

第三類：中藥。在許多人眼中，中草藥是安全、無(wú)毒的，其實(shí)不然。許多中草藥，像關(guān)木通、青木香、廣防己等服用不當(dāng)或超量都可損害腎臟及消化道等器官。

高危人群有哪些

臨床證實(shí)，藥源性腎損傷的病人，比較常見(jiàn)的是老年人、兒童、過(guò)敏體質(zhì)者以及已存在腎功能不全或合并其他慢性疾病的患者。“隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的腎功能在逐漸衰退，對(duì)藥物的清除作用明顯減弱，某些藥物的腎毒性會(huì)更明顯。兒童，尤其是新生兒，因?yàn)槟I臟尚未發(fā)育完全，所以用藥超出安全劑量范圍，極易引起腎損傷。”邸東華指出，過(guò)敏體質(zhì)者也屬于高危人群。研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏體質(zhì)或既往有藥物過(guò)敏史者使用各類藥物時(shí)，都易發(fā)生過(guò)敏性腎間質(zhì)損害。另外，那些已存在腎功能不全或合并其他慢性疾病的患者，代謝清除藥物的能力已經(jīng)減弱，而且對(duì)藥物的腎毒性更為敏感，也極易發(fā)生藥物性腎損傷。而各類慢性病患者須同時(shí)聯(lián)用多種藥物，也使藥物毒性風(fēng)險(xiǎn)增加。

防患未然最重要

目前，藥物性腎損傷尚無(wú)特效治療藥，因此，預(yù)防極為重要。邸東華提示大家，要想預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)藥物性腎損害，以下幾點(diǎn)可要注意了：1.避免濫用藥物，特別是杜絕濫用抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。2.記錄好曾發(fā)生過(guò)的藥物不良（包括過(guò)敏反應(yīng)）反應(yīng)，就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生，避免再次用藥時(shí)引起過(guò)敏性腎損害。3.因病情需要，須長(zhǎng)期服用某些腎毒性藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)多飲水，促進(jìn)體內(nèi)藥物代謝和排泄，定期檢查尿液（包括尿微量蛋白）和腎功能。4. 若服藥期間出現(xiàn)腰酸無(wú)力、小便異常（顏色變深、泡沫多且不消散、尿量明顯減少或夜尿增多等）、四肢水腫和血壓升高等癥狀，且輔助檢查發(fā)現(xiàn)有微量蛋白尿、顯性蛋白尿、固定低比重尿或血肌酐升高等異常情況，均提示可能存在藥物性腎損傷，這時(shí)一定要及時(shí)就診腎臟?？啤?/p>