孫清廉

大多數(shù)人認(rèn)為，心梗發(fā)作時(shí)，在心前區(qū)或胸骨后有明顯的疼痛。然而近年國(guó)內(nèi)外研究表現(xiàn)，很多心梗發(fā)作的癥狀并不典型，不少隱性冠心病并不亮出心絞痛的“黃牌”，所以經(jīng)常引不起患者本人的重視。一旦急性發(fā)作，便讓人猝不及防。有資料顯示，約有30%的老年冠心病平時(shí)無(wú)癥狀，即使是發(fā)生心肌梗死，也沒(méi)有心絞痛的表現(xiàn)。

異位疼痛是隱性冠心病的重要表現(xiàn)

其實(shí)，多數(shù)無(wú)癥狀隱性冠心病是有蛛絲馬跡可查的，并非真正的完全沒(méi)癥狀。只是患者忽視或誤解了與冠心病有關(guān)的癥狀。其中，異位疼痛就是隱性冠心病癥狀的常見(jiàn)表現(xiàn)。因?yàn)檫@些癥狀往往“遠(yuǎn)”離心臟而常被忽視和誤診。

這些疼痛最常出現(xiàn)在左前臂、左側(cè)肩胛部、上腹部和牙床，其次是咽喉、下頜、手指或腕部、頸項(xiàng)部、腹背部、甚至?xí)派渲吝b遠(yuǎn)的下肢。如疼痛放射至左肩或左上肢時(shí)，則由前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指與無(wú)名指者較多；出現(xiàn)上腹痛則常認(rèn)為是胃痛發(fā)作。還有資料顯示，約有18%的冠心病患者出現(xiàn)牙痛表現(xiàn)。其特點(diǎn)是牙痛劇烈，但與口腔病變不符，且牙痛部位不確切，常表現(xiàn)為數(shù)個(gè)牙齒都感到疼痛?？傊?，這些疼痛表現(xiàn)與冠心病好像是風(fēng)馬牛不相及，其實(shí)關(guān)系十分密切。

此外，出現(xiàn)疲倦、心悸、胸悶、出汗、胃部不適（特點(diǎn)是憋悶脹滿(mǎn)的感覺(jué)）、勞累甚至靜息時(shí)都會(huì)發(fā)生呼吸困難，或于夜間出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安、出現(xiàn)意識(shí)不清或短暫的意識(shí)喪失，或突然發(fā)生休克等，都可能是隱性冠心病發(fā)出的警號(hào)，值得提高警惕。

心梗異位疼痛的發(fā)病規(guī)律和鑒別

1.發(fā)作突然。以上部位突然發(fā)作、疼痛又比較劇烈者，都應(yīng)想到是否與心臟病有關(guān)。特別是固定部位重復(fù)發(fā)生的劇痛更要注意。

2.痛處無(wú)病。疼痛部位找不到與疼痛相對(duì)應(yīng)的病因。如牙痛但牙痛部位牙齒不紅不腫，牙齒也沒(méi)有損壞；上腹痛但沒(méi)有胃炎、潰瘍等消化系統(tǒng)慢性病史，或雖有腸胃慢性疾病，但疼痛比以往更劇烈等，此時(shí)應(yīng)想到是心梗發(fā)作引起的放射痛。特別是疼痛發(fā)作，伴有心悸、胸悶、出汗等癥狀時(shí)，更應(yīng)提高警惕。

3.誘因明確。這些疼痛雖部位各異，但往往是因情緒激動(dòng)、疲勞過(guò)度或暴飲暴食等原因誘發(fā)，并呈陣發(fā)性。

4.止痛無(wú)效。這類(lèi)疼痛服一般止痛藥均無(wú)效，但服硝酸甘油一類(lèi)藥物或速效救心丸等多能較快緩解，此點(diǎn)有助于鑒別診斷。

老年人、癡呆者、精神障礙者與醉酒者，往往對(duì)一些放射痛不敏感，定位不準(zhǔn)確，所以當(dāng)發(fā)生以上部位的劇烈疼痛而又找不到明確病因時(shí)，更應(yīng)及早到醫(yī)院檢查治療。

（摘自《科學(xué)養(yǎng)生》）