張?jiān)?/p>

上海是我國(guó)“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”最先的探索實(shí)踐地，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的制度設(shè)計(jì)和試點(diǎn)探索，由大型公立醫(yī)院帶動(dòng)基層各級(jí)醫(yī)療單位能力提升，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等改革理念。

2011年，隨著醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)在上海市范圍內(nèi)逐步啟動(dòng)，根據(jù)《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》要求，完善醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)每個(gè)郊區(qū)縣都至少擁有一所三級(jí)綜合醫(yī)院，上海市在其唯一縣域——我國(guó)第三大島崇明島試點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。

醫(yī)聯(lián)體初具規(guī)模

據(jù)新華（崇明）醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，崇明陸地總面積為1411平方公里，總?cè)丝?3萬(wàn)，其中農(nóng)民50多萬(wàn)，占總?cè)丝?5%，且常住人口老齡化比例高。這就帶來(lái)了目前崇明島民對(duì)醫(yī)療資源服務(wù)需求迫切的實(shí)際情況。而崇明島位處長(zhǎng)江入?？冢鄬?duì)上海市區(qū)來(lái)說(shuō)較為偏遠(yuǎn)，在地域相對(duì)封閉的環(huán)境下，缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源。為此，上海市在保留崇明縣中心醫(yī)院、崇明縣中醫(yī)醫(yī)院冠名的基礎(chǔ)上，專門建立了一家由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院授權(quán)負(fù)責(zé)管理的“新華醫(yī)院崇明分院”，提升了崇明島的醫(yī)療水平。2011年4月，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院作為龍頭，聯(lián)合崇明島境內(nèi)全部24家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括新華醫(yī)院崇明分院、堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院、廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院3家二級(jí)綜合性醫(yī)院和崇明縣傳染病醫(yī)院、崇明縣精神衛(wèi)生中心、康樂(lè)醫(yī)院3家二級(jí)?？漆t(yī)院，以及全部18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新華-崇明3+2+1醫(yī)聯(lián)體開(kāi)始啟動(dòng)。

記者從新華（崇明）醫(yī)院信息科主任查佳凌處了解到，新華—崇明醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)規(guī)劃分為三個(gè)階段。從2011年開(kāi)始，醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行以雙向轉(zhuǎn)診、慢病管理為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行信息化建設(shè)，并從實(shí)際出發(fā)制定了相關(guān)政策、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)制定，這一階段的建設(shè)目標(biāo)主要是完善手段、打基礎(chǔ)。但由于在建設(shè)過(guò)程中遇到了像如各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平參差不齊，HRP醫(yī)院管理系統(tǒng)平臺(tái)正在從新華總院開(kāi)始向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣，從新華醫(yī)院到醫(yī)聯(lián)體各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息傳輸專線搭建等實(shí)際問(wèn)題，在這一階段基礎(chǔ)應(yīng)用完善目標(biāo)未能按規(guī)劃在去年實(shí)現(xiàn)。

所以原計(jì)劃在2013年開(kāi)始的第二階段建設(shè)計(jì)劃，以學(xué)科建設(shè)為重點(diǎn)，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，調(diào)整區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科布局，將會(huì)在今年底到明年初開(kāi)始。原定于2015年實(shí)施，以公立醫(yī)院管理體制改革為基礎(chǔ)，創(chuàng)建法人治理結(jié)構(gòu)下的區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)間緊密型聯(lián)合的計(jì)劃，將會(huì)在探索中不斷調(diào)整。目前崇明中心醫(yī)院與新華醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一法人管理。

到目前為止，新華—崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多數(shù)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)覆蓋全業(yè)務(wù)的虛擬化應(yīng)用布局，搭建起了醫(yī)院管理系統(tǒng)，整合各自的醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)、綜合預(yù)約系統(tǒng)、電子病歷、數(shù)據(jù)交換平臺(tái)、現(xiàn)代化機(jī)房等為代表的信息化建設(shè)。新華（崇明）醫(yī)院率先實(shí)現(xiàn)綠色高效的服務(wù)器虛擬化、多元數(shù)據(jù)存儲(chǔ)虛擬化、終端應(yīng)用虛擬化等平臺(tái)搭建。

管理服務(wù)探索

在新華—崇明醫(yī)聯(lián)體信息化基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)的同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助技術(shù)支援與醫(yī)用資源的合作，通過(guò)對(duì)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為核心的區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)協(xié)同服務(wù)模式的研究，共同搭建了一個(gè)包括有序雙向轉(zhuǎn)診、統(tǒng)一預(yù)約、慢病隨訪和遠(yuǎn)程醫(yī)療在內(nèi)的協(xié)同服務(wù)平臺(tái)雛形。

就雙向轉(zhuǎn)診來(lái)說(shuō)，其應(yīng)用主要包括“轉(zhuǎn)門診、轉(zhuǎn)檢、轉(zhuǎn)住院”三種情況。醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的申請(qǐng)頁(yè)面輸入患者基本信息，上傳可調(diào)閱的健康檔案，登記初診描述和建議，便交由對(duì)方醫(yī)院審核批示。在雙向轉(zhuǎn)診探索中，崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)費(fèi)優(yōu)惠、轉(zhuǎn)檢互認(rèn)、統(tǒng)一檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診通道，并開(kāi)通了轉(zhuǎn)診“綠色通道”“快速通道”，新華醫(yī)院為此公開(kāi)了50位專家信息和開(kāi)診日程信息，為全科醫(yī)生在轉(zhuǎn)診時(shí)提供在線預(yù)約。

如今，崇明島居民可以在社區(qū)醫(yī)院申請(qǐng)CT檢查，可以免掛號(hào)費(fèi)到二級(jí)醫(yī)院去做，根據(jù)情況醫(yī)生會(huì)給予是否請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院專家復(fù)合檢查結(jié)果的建議；在“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的倡議下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)就診病患實(shí)際病情，給出是否預(yù)約上級(jí)醫(yī)院的專家門診；從新華醫(yī)院崇明分院轉(zhuǎn)到崇明第三人民醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的病人，一旦病情有變，可以得到新華醫(yī)院醫(yī)生的免費(fèi)會(huì)診，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“康復(fù)在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院”逐級(jí)轉(zhuǎn)診、分級(jí)治療的藍(lán)圖構(gòu)畫。

根據(jù)醫(yī)聯(lián)體試運(yùn)行初期收集的實(shí)際信息數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)聯(lián)體開(kāi)通雙向轉(zhuǎn)診4個(gè)月時(shí)，新華崇明醫(yī)院、堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院、堡鎮(zhèn)衛(wèi)生中心、新華總院共處理上級(jí)轉(zhuǎn)診、康復(fù)下轉(zhuǎn)等774例。三甲醫(yī)院新華醫(yī)院和新華（崇明）醫(yī)院是發(fā)起下轉(zhuǎn)的主要機(jī)構(gòu)，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心更多的上轉(zhuǎn)，比較符合目前就醫(yī)和醫(yī)療資源情況。為進(jìn)一步分流醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的非急性期病人，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院已整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

但由于社區(qū)衛(wèi)生中心信息化建設(shè)水平限制，目前新華崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)僅實(shí)現(xiàn)了新華-崇明、新華崇明-廟鎮(zhèn)、新華崇明-堡鎮(zhèn)3對(duì)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診對(duì)接。下一步如何深入應(yīng)用，數(shù)據(jù)是否需要調(diào)整優(yōu)化，是否有其他對(duì)接方向，都需要有一定案例積累后才能不斷完善。

未來(lái)的建設(shè)方向

醫(yī)聯(lián)體信息協(xié)同平臺(tái)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)之一居民電子健康檔案的建設(shè)工作將是2013到2014年的建設(shè)重點(diǎn)。作為全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)區(qū)域，新華-崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大部分社區(qū)衛(wèi)生中心和服務(wù)站都已經(jīng)建立了健康檔案。新華-崇明區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)通過(guò)入網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療、指導(dǎo)干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)工作的電子記錄，搭建健康檔案管理平臺(tái)，特別是電子病歷信息和醫(yī)療影像信息共享。同時(shí)，上海市崇明縣衛(wèi)生局機(jī)關(guān)內(nèi)部建立了健康檔案局域網(wǎng)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與崇明縣衛(wèi)生局聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)健康檔案子系統(tǒng)對(duì)接，將管理數(shù)據(jù)、用藥數(shù)據(jù)、病人數(shù)據(jù)等共性數(shù)據(jù)上傳到衛(wèi)生局的健康平臺(tái)，并將通過(guò)專線實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檔案連通。協(xié)同平臺(tái)將與醫(yī)院HIS系統(tǒng)形成了定期的數(shù)據(jù)共享機(jī)制和接口，可以及時(shí)向社區(qū)衛(wèi)生中心提供患者跟蹤和慢病隨訪基礎(chǔ)信息，進(jìn)一步提供了共享電子健康檔案的接口。

查佳凌介紹，根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)工作及應(yīng)用評(píng)級(jí)0—7評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，目前新華（崇明）醫(yī)院的電子病歷建設(shè)目前在2到3級(jí)之間徘徊。新華醫(yī)院信息管理部主任李先鋒介紹，新華醫(yī)院電子病歷的建設(shè)目標(biāo)將在今年底保4爭(zhēng)5。這將是重點(diǎn)建設(shè)以醫(yī)院資源計(jì)劃為核心的管理信息化、以電子病歷為核心的臨床信息化和以電子居民健康檔案為核心的崇明區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)信息化的基礎(chǔ)。

當(dāng)居民在社區(qū)衛(wèi)生中心的電子健康檔案實(shí)現(xiàn)之后，由醫(yī)院醫(yī)生確定診斷并制定治療和疾病管理的長(zhǎng)期計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療資源的合理應(yīng)用，才能建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)統(tǒng)一的疾病預(yù)約信息系統(tǒng)。