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        腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)止血方法研究

        2013-04-25 09:45:54王亦雄張玲玲季萬理丁桂春
        關(guān)鍵詞:后葉素電凝系膜

        王亦雄,張玲玲,汪 玲,季萬理,丁桂春

        (揚州市婦幼保健院 婦科,江蘇 揚州 225000)

        自腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)開展以來,以其住院時間短、術(shù)后疼痛輕、切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,在臨床應(yīng)用日趨廣泛,但卵巢囊腫剝除時面臨創(chuàng)面滲血、反復(fù)電凝止血損傷卵巢正常組織,引起卵巢功能減退及影響患者的生殖功能,一定程度上限制了其發(fā)展。筆者通過剝除囊腫前預(yù)處理,在子宮肌層及卵巢系膜注射垂體后葉素,以減少術(shù)中出血量,保持術(shù)野清晰,縫合卵巢組織,提高手術(shù)成功率,減少患者因手術(shù)引起的生殖內(nèi)分泌功能的下降,取得了滿意效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2011年1月-2012年12月婦科住院的卵巢囊腫患者94例,術(shù)前根據(jù)患者病史、婦科查體、陰道彩超、CA125水平進行診斷,利用腹腔鏡行卵巢囊腫剝除。所有手術(shù)均由婦科腹腔鏡醫(yī)生完成,將上述患者隨機分為垂體后葉素預(yù)處理組和常規(guī)對照組,對照組47例行常規(guī)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù),干預(yù)組47例在此基礎(chǔ)上分別在宮體及卵巢系膜注射垂體后葉素預(yù)處理。2組患者術(shù)前一般情況良好,患者年齡、痛經(jīng)時間、CA125水平、彩超下腫物直徑以及卵巢受侵的范圍兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法 本研究均采用全麻,采用電視腹腔鏡及手術(shù)器械,經(jīng)腹部穿刺點建立氣腹,壓力15 mmHg,臍部穿刺10 mm trocar后放入腹腔鏡,左右下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c處分別置入10 mm,5 mm trocar,先探查盆腔有無黏連,卵巢腫瘤包膜是否完整,盆腹腔腹膜有無種植轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)、有無血性腹水等惡性表現(xiàn),排除卵巢惡性腫瘤可能后再行剝除術(shù)。預(yù)處理組將垂體后葉素6 U用5 mL 0.9%生理鹽水稀釋,用細穿刺針將稀釋的垂體后葉素注入子宮肌層及卵巢系膜內(nèi),注射后用血管鉗輕壓1~2 min,使藥物吸收,預(yù)處理組除上述操作外,其他操作均同對照組,用單極電凝在腫瘤包膜表面電凝切開0.5~1 cm小口達囊腫,用兩把彎鉗鉗夾切口兩側(cè)緣向相反方向牽拉,腫瘤直徑<5 cm縱行撕開,腫瘤直徑>5 cm則于距基底部約3~4 cm處環(huán)形撕開,續(xù)用彎鉗鉗夾卵巢切口下緣,以“卷地毯”式外卷皮質(zhì),用吸引頭或彎鉗分離瘤體與卵巢組織間隙,分離中遇出血盡量不用電凝止血,如剝離過程中有活動性出血可以進行點對點電凝止血,以2/0可吸收線縫合卵巢創(chuàng)面,將自制標(biāo)本袋自10 mm trocar放入盆腔,把囊腫放入袋內(nèi),如是卵巢畸胎瘤將血管鉗或小卵圓鉗分次鉗夾出囊內(nèi)毛發(fā)、囊壁等有形成分直至標(biāo)本袋容易取出,較大者可在盆腔內(nèi)刺破囊壁,吸出囊內(nèi)油脂狀液體后再用上法取出,術(shù)畢用大量溫?zé)嵘睇}水沖洗盆腹腔干凈。

        1.3 評價指標(biāo) 以術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中止血時間,術(shù)后24 h體溫、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)為主要評價指標(biāo),同時監(jiān)測術(shù)中血壓,對垂體后葉素的安全性進行評價。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進行。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。頻數(shù)<5,P值由精確概率法計算。

        2 結(jié)果

        2.1 2組術(shù)中情況比較 見表1。

        表1 2組術(shù)中情況比較(±s,n=47)

        2.2 2組術(shù)后情況比較 見表2。

        表2 2組術(shù)后情況比較(±s,n=47)

        3 小結(jié)

        腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、腹壁切口愈合后不易察覺、術(shù)后盆腔黏連少等優(yōu)點得以廣泛應(yīng)用。[1-2]

        垂體后葉素是從豬、牛、羊等動物腦垂體后葉提取制成的水溶性成分,其中含有縮宮素和加壓素2種活性成分,垂體后葉素的半衰期短,在體內(nèi)維持作用時間為20~30 min,對平滑肌有劇烈收縮作用,尤以對血管及子宮肌層作用更強。選垂體后葉素在子宮肌瘤剔除術(shù)及輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的止血作用已有廣泛報道[3],本研究在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素注射于宮體及卵巢系膜內(nèi),發(fā)現(xiàn)在囊腫剝除術(shù)中,卵巢創(chuàng)面出血明顯減少,可以有充裕的時間進行創(chuàng)面縫合,不需要進行電凝。[1-3]垂體后葉素對平滑肌有劇烈收縮作用,可使小動脈及毛細血管收縮,對人體循環(huán)有影響,故術(shù)前應(yīng)注意掌握好手術(shù)指征及禁忌證[4-6]。本文預(yù)處理組患者術(shù)中血壓穩(wěn)定,未出現(xiàn)異常升高的情況,亦無過敏性休克等不良反應(yīng)發(fā)生。用小劑量垂體后葉素6 U在子宮局部及卵巢系膜內(nèi)注射,有效減少術(shù)中卵巢創(chuàng)面出血,創(chuàng)造清晰的視野降低了鏡下縫合難度,縮短手術(shù)時間,減少卵巢電凝機會,保護卵巢功能。

        [1]簡萍,李斌,張軍,等.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)電凝止血對卵巢儲備功能的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(11):664-666.

        [2]馮建萍,王靜云,蔣秀紅.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中對血流動力學(xué)影響的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(21):126-127.

        [3]邊愛平,趙倩,周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(1):65-66.

        [4]劉英.兩點注射垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管妊娠開窗術(shù)中的止血作用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(6):594-596.

        [5]陳淑琴.劉克玄腹腔鏡下輸卵管切開術(shù)中垂體后葉素不同使用方法的比較[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2008,29(6):728-732.

        [6]張長英.垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開窗手術(shù)中的止血作用觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(7):551-552.

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