郁星峰

(南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300)

泄瀉(腹瀉病)是由一組多致病因素引起的兒科第二位常見多發(fā)病，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c。其中濕熱型泄瀉以大便稀多、急迫腥臭、小便短黃、或腹痛發(fā)熱、舌紅苔黃膩為特征，大便鏡檢見不同程度的白細胞或伴紅細胞，類似西醫(yī)急性感染性腹瀉，臨床以抗生素為主要治療措施，不良反應(yīng)多。筆者主要采用熱淋清顆粒(頭花蓼)口服治療輕中型濕熱型泄瀉并與以頭孢曲松為代表的抗生素為主要治療措施作比較，發(fā)現(xiàn)前者療效明顯優(yōu)于后者?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2012年10月在我院治療的符合中醫(yī)濕熱型泄瀉診斷標(biāo)準(參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》)，同時符合西醫(yī)為輕中型急性感染性腹瀉病診斷標(biāo)準(參照《諸福棠實用兒科學(xué)》)的年齡為8個月～7歲的患兒77例,隨機分為觀察組40例，對照組37例。觀察組年齡最小8個月，最大為6歲，平均3.8歲；對照組年齡最小9個月，最大7歲，平均4.1歲。2組年齡、發(fā)病時間、病程、病情程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組在預(yù)防及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡混亂的前提下，觀察組用熱淋清顆粒(頭花蓼)沖水口服，4歲以下每次1～2 g，4歲以上每次2～4 g，3次/d。對照組采用注射用頭孢曲松50 mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注。

1.3 評價指標(biāo) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，觀察治療療程為72 h。痊愈：治療72 h后，大便次數(shù)及性狀完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療72 h后，大便次數(shù)明顯減小及性狀好轉(zhuǎn)，理化指標(biāo)改善；無效：治療72 h后，不符合以上標(biāo)準。痊愈率和有效率為總有效率。嬰兒無故陣發(fā)性哭鬧不已則判定為腹痛；并排除外科性腹痛。觀察24 h內(nèi)治療腹痛及發(fā)熱的治愈率，以評價2組在止痛及退熱方面的療效比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療72 h臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組治療72 h臨床療效結(jié)果比較 例(%)

2.2 2組治療24 h腹痛療效比較 見表2。

表2 2組治療24 h腹痛療效比較 例

2.3 2組治療24 h退熱療效比較 見表3。

表3 2組治療24 h退熱療效比較 例

2.4 安全性觀察 治療過程中，服用熱淋清顆粒未發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等消化道不良反應(yīng)；無皮膚過敏及肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

3 討論

泄瀉(腹瀉病)是兒科常見病，一年四季均可發(fā)生，中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，易感外、內(nèi)之邪，導(dǎo)致脾虛濕盛，復(fù)因食積郁熱，或感熱邪，則濕熱困脾，運化失職則腹瀉，其中濕為最重要因素，故前人有“無濕不成瀉，濕多成五瀉”之說[1]。在治療方面，《諸病源候論·小兒雜病諸侯，利兼渴候》：“此是水谷利，津液枯竭，臟腑虛燥，則引飲。若小便快者，利斷，渴則止。若小便澀，水不行于小腸，滲入腸胃，渴亦不止，利亦不斷”?！侗静萸笳妗罚骸八ザ⒆越≈^也”。宋·永嘉醫(yī)派的創(chuàng)始人陳無擇曾說：“治濕不利小便，非治也”[2-3]?！侗静菥V目》：“水道利則清濁分，而谷藏自止矣”。濕熱型泄瀉治療總原則：清熱利濕利小便[4-5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,兒童機體防御功能差，血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低；消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸偏低，對進入胃內(nèi)的細菌殺滅能力較弱，因此，容易發(fā)生消化道感染[6]。濕熱型泄瀉表現(xiàn)為大便稀多、急迫腥臭，或發(fā)熱腹痛，大便常規(guī)見有不同程度的白細胞或多伴有紅細胞，西醫(yī)考慮為細菌感染所致的急性感染性腹瀉，致病菌常見有：大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等等[7]。急性腹瀉病，起病急，病程短，病因檢查受時間限制，無法明確具體病因，短期內(nèi)僅參考大便常規(guī)，故統(tǒng)稱為急性感染性腹瀉病(或腸炎)，西醫(yī)兒科臨床首先考慮使用頭孢菌素類、青霉素類或林可霉素類的抗生素。

熱淋清顆粒(貴州威門藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))成分頭花蓼為氣香、味甜、略澀，具有清熱解毒利濕、活血止痛、利尿通淋作用；藥理實驗和臨床試驗結(jié)果證明，熱淋清顆粒對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌等革蘭氏陽性、陰性菌有優(yōu)良的抗菌作用[8]。熱淋清顆粒是精選貴州特有地道苗藥藥材頭花蓼PolygonumcapitatumBuch,-Ham.exD.Don的干燥全草，經(jīng)現(xiàn)代工藝技術(shù)提煉精制而成的純中藥制劑，現(xiàn)已被遴為國家中藥保護品種。

作為中藥苗藥熱淋清(頭花蓼)通過清熱解毒利濕、利尿通淋、利小便而實大便達到瀉止熱退病愈[9-10]。同時，根據(jù)以上藥理及臨床研究表明,熱淋清(頭花蓼)的抗菌譜與常見致腹瀉細菌種類相符，因此對致腹瀉細菌具有良好的抗菌抗感染作用。相對于單純抗菌治療的抗生素，本品具有直接消化道內(nèi)抗菌、止瀉、退熱、止痛，綜合對因?qū)ΠY治療濕熱型泄瀉作用。另外，由于抗生素的安全性及家長對其顧慮，甚至可能引起抗生素相關(guān)性腸炎以及兒科臨床實際使用有所限制，抗生素存在種種不足之處。本品適宜兒童口味，相對于其他藥物，容易被接受。臨床觀察統(tǒng)計表明，熱淋清顆粒(頭花蓼)治療濕熱型泄瀉具有起效快、療效明確、易被接受、安全等無可比擬的優(yōu)勢,值得臨床(特別是檢驗條件有限的基層醫(yī)療機構(gòu))嘗試運用。

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