徐悅濤,吳自力,孫迎斌,許綱鎖

(鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003)

體外沖擊波碎石(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)具有損傷小、效率高、碎石顆粒均勻細(xì)小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[1]，是輸尿管結(jié)石的主要治療方法之一。而碎石后仍須面臨排石的過(guò)程，祖國(guó)醫(yī)學(xué)及中藥對(duì)于排石有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。我院以自擬排石方配合體外碎石來(lái)治療單發(fā)輸尿管結(jié)石，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例來(lái)自鎮(zhèn)江市中醫(yī)院的門診和住院患者。70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例,2組年齡、性別、結(jié)石大小等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 腹部平片確定為輸尿管結(jié)石，0.5 cm≤結(jié)石直經(jīng)≤1.5 cm的單個(gè)結(jié)石，依從性好，能配合治療及相關(guān)檢查，患側(cè)輸尿管無(wú)手術(shù)史，以往同一部位未行體外沖擊波碎石的初震患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 治療組 1)體外沖擊波碎石采用深圳慧康公司生產(chǎn)的HK-ESWL-V型體外碎石機(jī)。碎石前腹部平片確定結(jié)石大小和部位。術(shù)中根據(jù)結(jié)石部位選擇體位，骨盆以上部位結(jié)石取平臥位，骨盆以下部位結(jié)石取俯臥位(膀胱適度充盈)。以X線定位結(jié)石，碎石能量從11 kV開(kāi)始，碎石200次后逐漸提高能量，每50次提高0.5 kV，依照患者耐受度，能量最高17 kV,碎石頻率為50～60次/min，沖擊2 000～2 500次。碎石后囑患者多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2)中藥以自擬排石方為基礎(chǔ)。方藥組成：海金砂30 g，金錢草30 g，石韋10 g，車前子15 g，車前草15 g，蒼術(shù)6 g，甘草6 g。如濕熱下注者加瞿麥12 g，黃柏6 g，白花蛇舌草15 g,土茯苓30 g；血瘀者加三棱10 g，雞內(nèi)金12 g；痰濕者加陳皮6 g，薏苡仁15 g，腰痛者加延胡索15 g,尿色鮮紅者加小薊15 g；腰膝酸冷者加杜仲10 g。1劑/d，早晚2次溫服。

2.2 對(duì)照組 體外沖擊波碎石，方法同治療組,碎石后予鹽酸坦洛新緩釋片(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn))口服，0.2 mg，1次/d。

2組均以14 d為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:結(jié)石排出，癥狀消失，X線攝片結(jié)石陰影消失；有效：癥狀改善，X線攝片結(jié)石縮小或部位下移；無(wú)效：癥狀及X線檢查結(jié)石無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=35) 例(%)

4 討論

輸尿管結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”“血淋”等范疇，是泌尿系統(tǒng)臨床常見(jiàn)的疾病之一，ESWL是一種治療輸尿管結(jié)石簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法[2]。碎石后，臨床上大多使用α1受體阻滯劑如坦索羅辛，坦洛新等幫助排石。治療作用在于擴(kuò)張輸尿管、減少輸尿管的痙攣，從而有利于排石[3]。有研究[4]表明，輸尿管結(jié)石經(jīng)ESWL后服用鹽酸坦洛新緩釋片(積大本特)或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂(lè))均能明顯提高結(jié)石總的治愈率，且都能縮短結(jié)石碎石后的排出時(shí)間。而中藥在排石方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，治療泌尿系結(jié)石有確切療效[5]。中醫(yī)中藥治療輸尿管結(jié)石有安全、有效和創(chuàng)傷小、痛苦少的特點(diǎn)[6]。

筆者以單個(gè)結(jié)石，初震，且近期無(wú)輸尿管手術(shù)患者為入選對(duì)象，排除了其他結(jié)石或者以往碎石以及其他手術(shù)對(duì)輸尿管的損傷等，造成對(duì)排石效果的干擾，使結(jié)果更具有可比性。多發(fā)性輸尿管結(jié)石需要多次碎石，從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，很多醫(yī)生和患者更愿意選擇輸尿管鏡手術(shù)，雖然治療費(fèi)用相對(duì)較高，但患者相對(duì)的治療過(guò)程較短，所承受的伴隨排石過(guò)程的痛苦也相對(duì)較少。

臨床中90%以上的輸尿管結(jié)石都能在X線上顯影[7]，而對(duì)于X線不顯影的陰性結(jié)石可以借助輸尿管逆向插管造影來(lái)定位。筆者使用深圳慧康公司的HK-ESWL-V型體外碎石機(jī)，本身具有X線和B超雙定位的功能，但在實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，使用B超定位不如X線定位精確，碎石效果不如X線定位效果好,這可能與HK-ESWL-V型體外碎石機(jī)的B超定位設(shè)備是外置的，使用前需要校正有關(guān)。有報(bào)道[8]認(rèn)為體外沖擊波碎石前后，B超明顯不如常規(guī)X線檢查，X線定位系統(tǒng)克服了B超因肥胖、糞塊、腸氣等干擾而影響結(jié)石顯像的缺點(diǎn),所以X線定位是結(jié)石定位的首選方法。

自擬方中，以海金砂、金錢草、石韋、車前子、車前草、蒼術(shù)、甘草為主藥，其中海金砂、金錢草、石韋都是治療石淋的要藥，都有利尿通淋排石之效；車前子、車前草利尿通淋，助排結(jié)石，蒼術(shù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為具有殺菌的作用，甘草調(diào)和藥性。

[1]謝凱,楊為民,楊歡,等.X線定位體外沖擊波碎石術(shù)23年15 019例療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(8):581-583.

[2]張燕賓,何家揚(yáng),施國(guó)偉.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(1):64-66.

[3]陳衛(wèi)紅,劉軍,王元林,等.52例α1受體阻滯劑在輸尿管上段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(1):40-43.

[4]楊成寧,閆惠忠,王慕華,等.鹽酸坦洛新緩釋片與鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊在輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后輔助排石中作用的比較[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(4):452.

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[6]高娜,王怡.姚少吾老中醫(yī)治療輸尿管結(jié)石經(jīng)驗(yàn)淺識(shí)[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(3):11-12.

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[8]王洪杰,張萬(wàn)峰,曲嘉林,等.X射線定位體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石800例報(bào)告[J].中外醫(yī)療,2012(6):39-41.