郭進英，李國寧，馬助國

(贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

腦出血多發(fā)于中老年人，是指自發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，致死率高，存活患者多遺留不同程度后遺癥，對患者身心健康有嚴(yán)重影響[1]。有研究報道，中西醫(yī)結(jié)合療法可對急性期腦出血患者起到良好的治療效果[2]。筆者采用丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對急性期腦出血，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月-2011年12月間收治的腦出血患者78例，男55例，女23例，年齡36～82歲，平均58.3歲。均經(jīng)CT檢查明確診斷，出血量在20 mL以下，急性起病63例(80.8%)，慢性起病15例(19.2%)。發(fā)病誘因：勞累、活動、大便用力等45例(57.7%)，興奮、生氣、酒后15例(19.2%)，無誘因18例(23.1%)。有高血壓病史者65例(83.3%)，無高血壓病史13例(16.7%)，發(fā)病時血壓正常者11例。基底節(jié)出血39例,小腦10例，丘腦7例，腦干4例，額葉14例，顳葉9例。

1.2 方法 78例患者隨機分為觀察組與對照組，各39例,2組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括改善腦組織微循環(huán)藥物，脫水、止血及腦活化劑。保持水、電解質(zhì)平衡等治療，同時注意防治感染，控制血壓，調(diào)控血糖；嚴(yán)密觀察患者意識、生命體征。于發(fā)病24～72 h生命體征平穩(wěn)后，開始康復(fù)治療。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于發(fā)病6～12 h內(nèi)給予丹參注射液10 mL入液靜滴，1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療2療程；對照組用止血藥物如EACA、PAMBA、止血敏等治療，用量按常規(guī)劑量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)神經(jīng)缺損評分[3]制定，基本治愈:神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺少評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；惡化:功能缺損評分增加18%以上。并對比2組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)、改良Rankin量表評分(mRS)改善情況。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=39) 例(%)

2.2 2組治療前后NIHSS、mRS評分比較 見表2。

表2 治療前后NIHSS、mRS評分比較±s,n=39)

3 討論

腦出血為常見的危重病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，發(fā)病迅速、病死率高，存活患者多遺留有嚴(yán)重的后遺癥，最主要的臨床表現(xiàn)包括肢體偏癱、意識障礙、失語等，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[4]。

丹參注射液主要由丹參、降香組成，是臨床常用的活血化瘀藥，主要用于治療各類血瘀證。丹參有活血化瘀、活血和血、補血消腫之功效。其作用溫和、全面，不同于破血逐瘀類藥所具有的強烈抗凝作用。現(xiàn)代藥理研究[5-7]表明，丹參可改善微循環(huán)、降低血液黏度；降香可改善微循環(huán)辟穢開竅，活血化瘀，二藥合用，能顯著改善腦水腫狀態(tài)，促進瘀血吸收。腦出血后顱內(nèi)血腫具有自溶、自然吸收病理的改變，丹參能改善腦內(nèi)微循環(huán)，降低毛細(xì)胞血管通透性，降低顱內(nèi)壓或減輕腦水腫，加速損傷血管修復(fù)與再生，加速血腫吸收。有文獻報道，丹參有抗自由基和鈣離子拮抗劑作用，可減輕氧自由基毒性，在細(xì)胞水平上保護腦細(xì)胞，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究的患者中，其出血量在20 mL以下,非昏迷，且生命體征平穩(wěn)，應(yīng)用丹參注射液治療后，其治愈率及NIHSS、mRS評分改善均較對照組明顯，表明丹參注射液可增加血中氧含量和飽合度，降低血黏度、改善微循環(huán)和促進新生血管的生成、有利于腦部側(cè)支循環(huán)的建立、增加腦血流量、改善腦微循環(huán)。與文獻[8]報道相符。對于治療過程中止血藥物使用與否，有研究經(jīng)對比統(tǒng)計，其對療效、死亡率及死亡患者的生存天數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)意義。

[1]李珍淑.簡述腦出血致腦損傷的研究進展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):226-227.

[2]許應(yīng)改.活血化瘀方治療急性出血性中風(fēng)患者80例療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(2):166-167.

[3]Idan RB,Hajdu SD,Agmon-Levin N.Cerebral hemorrhage and coiling of pulmonary vessels[J].Isr Med Assoc J,2009,11(11):706-707.

[4]Hiraoka C,Maeshima S,Osawa A.Different types of aphasia caused by cerebral hemorrhage in the left frontal lobe:Broca’s aphasia and Broca area’s aphasia[J].No Shinkei Geka,2009,37(10):987-993.

[5]Zhang X,Xiao GD,Xu XS.A case report and DSA findings of cerebral hemorrhage caused by syphilitic vasculitis[J].Neurol Sci,2012,33(6):1411-1414.

[6]Dong HJ,Jiang JY,Chen QL.Development of a cell immobilization technique for the conversion of polysialogangliosides to monosialotetrahexosylganglioside[J].Pharm Biol,2011,49(8):805-809.

[7]胡石甫,陳凌,崔乃強.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)治療效果薈萃分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2008,11(1):24-28.

[8]梁文慧.活血化瘀法在出血性中風(fēng)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(9):1453-1454.