何澤生，鐘世彪

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 胃腸外科，南寧 530021)

潰瘍性結腸炎(UC)是一種發(fā)生于結腸黏膜的慢性炎癥性及潰瘍性疾病，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要癥狀，具有起病緩慢、病程遷延、反復發(fā)作的特點，臨床難以治愈，復發(fā)率高[1-2]。隨著生活水平的提高，飲食結構、生活習慣的改變，環(huán)境的變化，以及診斷技術的不斷提高,我國UC的發(fā)病率逐年遞增[3]。柳氮磺吡啶(SASP)是治療輕中度廣泛性UC患者的一線藥物[4]，但常伴隨有不良反應的發(fā)生[5]。本病屬祖國醫(yī)學“腸僻”“痢疾”“便血”“泄瀉”等范疇。本研究運用雷火灸聯合SASP治療輕、中度潰瘍性結腸炎取得較好的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2009年2月-2013年3月共納入60例符合入選要求的UC患者,按隨機數字表法將其隨機分為雷火灸組(雷火灸和SASP)和對照組(單純SASP),每組30例，2組患者在年齡、性別、疾病程度、活動指數(根據Mayo[6]疾病活動指數表計算)方面差異無統計學意義，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 納入標準 1)住院或門診患者；2)年齡20～65歲；3)符合中華中醫(yī)藥學會脾胃病學分會擬定的《潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識》中有關UC診斷標準[4](2009年,深圳)；4)根據Truelove-wittsUC分度表的標準診斷為輕度、中度UC患者;5)簽署知情同意書且依從性較好。

排除標準：1)有腸道切除手術史者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)肝腎功能異常者；4)合并自身免疫性疾病(如類風濕性關節(jié)炎、過敏性哮喘、系統性紅斑狼瘡)、腸道細菌或寄生蟲感染；5)合并腸道腫瘤；6)同時服用其他藥物或采用其他方式治療UC者。

1.3 治療方法

1.3.1 雷火灸組 口服SASP：1 g/次，3次/d,連續(xù)服用6周。雷火灸：選用的穴位為天樞(單側)、氣海、大腸腧(單側)?；颊呷扰P位，采用趙氏雷火灸(廠家:重慶趙氏雷火灸傳統醫(yī)藥研究所，規(guī)格：25 g×3)，將三柱雷火灸固定于鐘坐式支架上火頭分別對準穴位，距離皮膚2～3 cm，每次約灸15 min(每5 min彈灰1次、并調整距離)，熏至穴位及其附近皮膚潮紅，注意避免燙傷，1次/d，連續(xù)灸療6 d為1療程，共治療3個療程，療程之間間隔1 d(雙側穴位交替灸療)。

1.3.2 對照組 單純服用SASP，用法同上。

1.4 評價指標 療效：標準參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病學分會擬定的《潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識》中有關說明擬定[4]。完全緩解：臨床癥狀消失,腸鏡復查黏膜病變基本消失；顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復查黏膜病變明顯減輕；有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復查黏膜病變有所減輕；無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善。

鏡下表現積分：對治療前后腸鏡下黏膜特征進行評分，標準參照文獻[7]:正常黏膜圖像，0分；輕度病變(血管紋理模糊，黏膜充血但無出血)，3分;中度病變(黏膜呈顆粒樣變化)，6分；重度病變(黏膜潰瘍并自發(fā)性出血)，9分。

記錄和比較治療前后2組患者的活動指數,記錄治療中2組的不良反應的發(fā)生情況(類別和例數)。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較(n=30) 例

2.2 2組活動指數、鏡下黏膜積分比較 見表3。

表3 2組活動指數、鏡下黏膜積分比較(±s,n=30)

2.3 2組不良反應比較 雷火灸組出現惡心1例(占3.33%)；對照組出現惡心4例，乏力2例，頭暈1例(占23.33%)，2組比較，P<0.05。

3 討論

SASP自問世以來因良好的療效和相對低廉的價格,成為治療輕、中度UC的經典藥物,其經口服后在結腸內被細菌分解為美沙拉嗪和磺胺吡啶，其有效成分為前者。但據報道[9-10]該藥物不良反應發(fā)生率近30%，主要由磺胺吡啶引起，包括惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、磺胺過敏、肝腎功能損害、胰腺炎和精子動力異常等，在一定程度上限制了其使用。

潰瘍性結腸炎活動期的病機主要為濕熱蘊腸、氣滯血瘀、血敗肉腐成瘍，當治以清腸化濕、調氣活血、祛腐生肌斂瘍?yōu)橹鱗11]。研究表明隔藥灸[12]、艾灸[13]療法治療UC取得良好的療效，其作用機制可能與調整人體異常的系統免疫功能有關。另有動物實驗顯示針灸可以調節(jié)潰瘍性結腸炎大鼠中促炎細胞因子和抗炎細胞因子平衡，從而有效地控制已啟動的炎癥和免疫級聯反應[14]。雷火灸是艾灸的一種，具有灸火旺，所含藥物引火力直達病所的優(yōu)點[15]。本研究采用趙氏雷火灸，其采用艾絨及黃芪、烏梅、甘草、防風、蒼耳子、沉香、木香、麝香等中藥制成的艾條[16]。研究[17]表明，雷火灸燃燒時產生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過對人體面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下,滲透到組織深部來調節(jié)人體各項機能。天樞、氣海、大腸腧為治療UC的經驗穴位。

本研究初步證實了SASP聯合雷火灸是治療UC的一種較為安全有效、操作簡便的方法，較之單純使用SASP，其具有提高療效、減少不良反應發(fā)生的優(yōu)勢。然而本研究存在樣本量偏小、隨訪時間較短等不足之處，尚不能較為全面客觀地闡明該聯合療法的優(yōu)勢，另外其作用機制尚不明確，今后的研究應著力從以上的方面入手，以期為治療UC提高一種新的有效的途徑。

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