馮 妮，李曉燕

(云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，昆明 650021)

肺癌是全球發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，其中約80%的患者為非小細(xì)胞肺癌，目前手術(shù)是其主要治療手段，但有手術(shù)治療機(jī)會(huì)的患者不到30%，且肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高。[1-2]特別是對(duì)于老年晚期肺癌，由于患者年老體弱，肺脾腎俱虛，更因脾虛生痰，肺虛儲(chǔ)痰，腎虛水泛，故老年患者多見痰濕為患[3]。據(jù)此，筆者進(jìn)行了肺癌常見的氣虛痰濕證的中醫(yī)藥治療研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均來自2010年1月-2012年12月我院門診和住院病人的老年肺癌患者共108例。納入病例及臨床基本情況：納入病例共108例，男76例，女32例；年齡≥75歲,均為肺癌Ⅳ期患者。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腫瘤中醫(yī)診療指南》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008)及國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)腫瘤?？品伟﹨f(xié)作組診療梳理方案中氣虛痰濕證的標(biāo)準(zhǔn)制定。分期標(biāo)準(zhǔn)參照2012年NCCN指南進(jìn)行。

1.2.2 氣虛痰濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽、痰多，胸悶、納呆，惡心，肢體困倦，或大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。本證以咳嗽、痰多，色白，苔白，脈滑為辨證要點(diǎn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合肺癌Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn);2)中醫(yī)診斷為氣虛痰濕證；3)預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；4)KPS評(píng)分≥60分；5)年齡≥75歲；6)自愿接受中醫(yī)藥治療并簽署知情同意書;7)患者依從性好，能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；8)具備隨訪條件(如地址及電話；家屬愿意配合隨訪)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)不能堅(jiān)持按療程服用中藥者；3)KPS評(píng)分<60分；4)有精神障礙的患者；5)不能配合隨訪檢查者。

1.3 治療方法 六君子湯加減口服。藥物組成：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，法半夏15 g，陳皮10 g，蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，全瓜蔞10 g，薏苡仁30 g，龍葵30 g,炙甘草5 g。加減：痰濕郁久化熱，出現(xiàn)痰熱上擾、心煩、睡眠差者加竹茹10 g，炒枳實(shí)15 g以清熱除煩；痰阻喘滿者加膽南星、炒枳實(shí)以豁痰順氣；痰稠色黃可加瓜蔞、黃連治以清熱化痰、下氣寬胸；胸脅脹痛可加枳實(shí)、郁金理氣解郁；若痰稠難咯可加膽南星；川貝母清熱豁痰；痛引兩脅可加柴胡、黃芩理氣止痛；若嘔惡可加竹茹、生姜和胃降逆。

2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1)臨床癥狀；2)生存質(zhì)量(KPS評(píng)分)；3)體質(zhì)量；4)理化指標(biāo)觀察:肝、腎功能及血常規(guī)、心電圖。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 按癥狀輕重分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。單項(xiàng)癥候評(píng)分的總記分為中醫(yī)證候記分，依據(jù)治療前后積分變化情況評(píng)定證候療效。臨床癥候積分值下降≥2/3為顯著改善；積分下降≥1/3為部分改善；積分無變化者為無改善。評(píng)分方法；按癥狀輕重分級(jí)，分別計(jì)3分(+++)，2分(++)，1分(+)，0分(-)。滿分為33分。

1.5.2 體力狀況Karnofsky評(píng)分(KPS) 凡療程結(jié)束后較治療前評(píng)分增加≥10分者為提高，減少10分者為降低，增加或減少少于10分者為穩(wěn)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)癥候比較 見表1。

表1 治療前后中醫(yī)癥候比較(±s,n=108)

治療前后患者中醫(yī)癥候評(píng)分用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，治療組t=-4.03，P=0.001，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后體質(zhì)量變化比較 見表2。

表2 治療前后體質(zhì)量評(píng)分比較(±s,n=108)

治療前后患者體質(zhì)量用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，治療組t=0.78，P=0.43，治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療前后KPS評(píng)分比較 見表3。

表3 治療前后KPS評(píng)分比較(±s,n=108)

治療前后用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，治療組t=3.89，P=0.020，治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究參考《腫瘤中醫(yī)診療指南》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)腫瘤專科肺癌協(xié)作組診療梳理方案中氣虛痰濕證標(biāo)準(zhǔn)制定的六君子湯加減進(jìn)行治療[4-6]。六君子湯出自《醫(yī)學(xué)正傳》，本方以黨參為主藥甘溫補(bǔ)益肺脾之氣；脾喜燥惡濕，脾虛不運(yùn)，則易生濕，輔以白術(shù)健脾燥濕，合黨參益肺氣健脾氣；配以茯苓、薏苡仁滲濕健脾，陳皮、法半夏、厚樸、蒼術(shù)燥濕化痰，使?jié)駸o所聚，則痰無由生；佐以瓜蔞、龍葵滌痰除濕，達(dá)到標(biāo)本兼治之效。其結(jié)果顯示治療前后患者中醫(yī)癥候評(píng)分用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,治療組治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后患者體質(zhì)量用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,治療組治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，治療組治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

肺癌屬于中醫(yī)的咳嗽、肺癰、咯血、胸痛等范疇，古代文獻(xiàn)有“肺積、息賁”等稱謂。《難經(jīng)》言“肺咳之狀咳而喘息，甚至唾血……而面浮氣逆”。又云“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復(fù)大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅”。痰與飲同類異名，稠濁者為痰，清稀者為飲，均由濕聚而成。但濕又源于脾，故有脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器的說法。然痰與腎也有密切的關(guān)系，如腎虛不能制水，則水泛為痰，故《景岳全書》張景岳言“五臟之病，雖俱能生痰，然不由呼脾腎”。因此治療痰病時(shí)，不宜單攻其痰，應(yīng)重視治其生痰之本。即所謂“見痰休治痰，善治痰者，治其生痰之源”的道理。《證治準(zhǔn)繩》龐常安“善治痰者，不治痰而治氣；氣順則一身津液亦隨氣而順矣”?！夺t(yī)貫》“若久嗽不已，則臟腑精華，肌肉血脈，俱為耗引”。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“大抵痰以燥濕為分……濕痰滑而易出，多生于脾，脾實(shí)則消之，二陳湯，甚者滾痰丸；脾虛則補(bǔ)之，六君子湯。兼寒、兼熱、隨證加減”?！秲?nèi)經(jīng)》“諸濕腫滿，皆屬于脾”。

老年患者體弱，伴有肺脾虧虛，久之腎也虧虛，本研究據(jù)此用六君子湯加減治療老年患者的肺癌氣虛痰濕證取得一定的療效，即杜其生痰之源，又兼有燥濕化痰之功使痰濕無所依，標(biāo)本兼治[7-8]。

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