孫 昊，田 賀

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

糖尿病(DM)是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，目前全球有超過1.5億糖尿病(DM)患者，我國DM患者約有2 000萬～3 000萬人，糖耐量減低者約有3 000萬～4 000萬人。至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%,而糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。筆者應(yīng)用加味連梅顆粒治療早期肥胖2型糖尿病30例，并設(shè)對照組30例，療效顯著。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選擇60例肥胖2型糖尿病患者，均來源于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2009年3月-2011年2月門診及療區(qū)病人，隨機(jī)分為治療組及對照組各30例，均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選合格者。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實驗設(shè)計 采用隨機(jī)對照法，給予加味連梅顆粒治療,2組觀察病例每組不少于30例。治療方法,均以4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。自觀察之日起，要求患者堅持糖尿病飲食即“二高四低一平衡”的膳食結(jié)構(gòu)，“二高”就是高纖維素、高碳水化合物；“四低”就是低脂肪、低糖、低膽固醇、低鹽；“一平衡”就是平衡蛋白質(zhì)。每日三餐后運動40 min以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]1)符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有肥胖(BMI≥25 kg/m2)者；2)符合中醫(yī)消渴病及辨證屬氣陰兩虛，痰濁互結(jié)型的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；3)不在排除之列的均可納入實驗病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在18歲以下，65歲以上者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)中藥及雙胍類、ARB類過敏者；5)有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；6)近1月內(nèi)有糖尿病酮癥、高滲性昏迷及嚴(yán)重感染者；7)Ⅰ型糖尿病患者。

2 治療方法

2.1 治療組 加味連梅顆粒，藥用：黃連3 g(2袋)，人參10 g(1袋)，烏梅1 g(袋)，大黃3 g(2袋)，麥冬10 g(1袋)，生地黃10 g(1袋)，山茱萸6 g(2袋)，丹參10 g(1袋)，蒼術(shù)10 g(1袋)。上述免煎中藥(由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))兌入150 mL蒸餾水中，制成中藥溶液。上方劑量為成人1.5 d用量，共計84 g，成人日用量56 g。

2.2 對照組 指導(dǎo)患者飲食控制、運動治療，瑞格列奈2 mg，3次/d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例(%)

4 討論

糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)消渴的范疇。研究[1]結(jié)果表明，肥胖2型糖尿病的發(fā)病與脂肪組織有關(guān)。脂肪組織不僅是能量儲存器官，而且具有重要的分泌功能，由它產(chǎn)生的眾多細(xì)胞因子通過自分泌、旁分泌和內(nèi)分泌等途徑影響胰島素作用的各個環(huán)節(jié)，進(jìn)而影響胰島素的生物學(xué)效應(yīng)，參與胰島素抵抗及其相關(guān)疾病如代謝綜合征。

從中醫(yī)學(xué)目前的認(rèn)識來看，消渴病機(jī)為陽明蘊熱、日久傷陰耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，形成煩渴、消谷善饑、小便頻數(shù)、量多等典型消渴癥狀[2]。糖尿病的中醫(yī)辨證分型根據(jù)文獻(xiàn)[3-11]記載有50余種。

目前，在臨床上普遍將糖尿病分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、血瘀氣滯型等4型。對肥胖型2型糖尿病患者來說，糖尿病可以看作是肥胖的一種并發(fā)癥，應(yīng)抓住其主證——肥胖來分析。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病肥胖的核心病機(jī)是六郁和絡(luò)滯。其共同特征為形體肥胖，腹部增大，多數(shù)患者伴有舌底顏色及舌下細(xì)絡(luò)改變。本方是根據(jù)脾腎氣陰兩虛，痰、濁、濕、毒、瘀內(nèi)生的理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗研究而成的經(jīng)驗方。加味連梅顆粒由黃連、人參、烏梅、大黃、麥冬、生地黃、山茱萸、丹參、蒼術(shù)組成。主治早期肥胖2型糖尿病氣陰兩虛、痰濁互結(jié)型。加味連梅顆粒的作用環(huán)節(jié)是減肥、降糖、調(diào)脂。其理論基礎(chǔ)是針對消渴病基本病機(jī)，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

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