李松明

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，病名較多，根據(jù)它所表現(xiàn)的疼痛及活動功能受限等特點稱為“肩凝”“肩痹”“凍結(jié)肩”；因為發(fā)病可與風(fēng)寒濕邪有關(guān)稱為“漏肩風(fēng)”；又因多發(fā)于50歲以上的患者而稱為“五十肩”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因有內(nèi)因和外因兩個方面。年老體弱、氣血不足、肝腎虧虛是本病的內(nèi)因，氣血是人體生命活動的基礎(chǔ)，人到五十開始氣血不足，氣血運行不暢，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失其所養(yǎng)，不通則痛，日久筋脈拘急而不用，在肩則發(fā)為肩關(guān)節(jié)周圍炎。風(fēng)寒濕邪及勞累損傷等因素為其外因。因風(fēng)寒濕邪的侵入而致?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。肩關(guān)節(jié)活動量大、活動度大是造成肩關(guān)節(jié)外傷的主要原因。傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法治療本病，療效滿意。報告如下。

1 推拿療法

推拿療法治療本病，能起到行氣活血，消腫散瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，溫養(yǎng)筋脈等作用，臨床最常用的是理筋整復(fù)類手法。黃云聲等[1]運用滾法、一指禪推法、點穴法、搖法，擦法、抖法等理筋手法治療肩周炎60例，總有效率90%。沈海軍[2]施以滾揉手法于肩周、上臂、后背處肌肉，充分放松筋肉，后分別點撥肩井穴、喙突、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肩胛骨脊柱緣痛點，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎78例，總有效率100.0%。柳家凱[3]用滾法、按法、一指禪推法配合患肢被動外展外旋活動，再用肩部搖法，隨后按摩足區(qū)間、肘關(guān)節(jié)2穴，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎90例，總有效率達95.6%。趙善潤等[3]用推、揉、滾、彈撥、點穴、拍打、牽抖等手法治療肩周炎38例，總有效率為100%。

2 推拿與針刺

3 中藥外敷、熏蒸及藥浴

藥物透過肌膚，直接作用于患處，避免口服帶來的毒副作用，并加大療效。且具簡便、療效快的特點，很容易被醫(yī)者和患者所接受。付文如等[7]選用防風(fēng)、羌活、桂枝、艾葉、雞血藤、木瓜、制川烏、伸筋草、桃仁、紅花、乳香等，煎水蒸浴，結(jié)合滾法、捏法、掌揉法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎127例，痊愈31例，顯效81例，有效5例，無效10例，總有效率92.13%。劉興才[8]先用彈撥、按壓等理筋手法和被動運動方法松解患處肌肉，再用自擬中藥方(當歸、川牛膝、丹參、桂枝、透骨草、羌活、生地黃、香附、伸筋草)熏洗，治療肩周炎38例,總有效率97.00%。優(yōu)28例，良9例，差1例，療效較為滿意；崔秀萍等[9]通過先施以松動手法，后置于患處中藥墊(防己、乳香、杜仲、草烏、秦艽、川芎、蒲公英、牛膝、桃仁、白芷、威靈仙、干姜)，再用低頻脈沖直流電治療本病，有效率100%。余元法等[10]在麻醉下進行推拿手法治療，再施以中藥(紅花、艾葉、木瓜各20 g，制乳香、制沒藥、羌活、威靈仙、防風(fēng)、桂枝、透骨草、片姜黃、白芷各10 g，當歸15 g)熏蒸，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎80例，在熏蒸時囑患者邊熏蒸邊自行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，優(yōu)良率93.75%。

4 刮痧療法

刮痧療法是用刮痧工具對患部的皮膚進行良性刺激的刮拭，臨床多作為輔助療法。紀偉等[11]用推拿治療后，先后在患側(cè)肩頸部壓痛點、后頸部從天柱至胸椎、肩井至肩峰、肩胛部魄戶、膏肓至膈關(guān)，天宗至肩貞、肩前(中府)、肩上(肩腧)和肩后部位、三角肌壓痛點至曲池或三角肌壓痛點至外關(guān)均勻涂擦紅花油后用水牛角刮痧板刮拭，治療肩周炎24例，總有效率95.8%。張梅等[12]通過對患側(cè)肩胛部施以推、揉、滾、撥、拿等手法后，再用刮痧板瀉刮肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛岡，肩胛外側(cè)緣治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，治愈率100%。劉智斌等[13]用刮痧治療肩周炎150例，痊愈112例，顯效23例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率100%。

5 小針刀療法

小針刀是中西醫(yī)結(jié)合的一種療法，具有針灸針與手術(shù)刀的雙重功能，通過刀的剝離，可以松解局部的黏連組織，松解肌肉，松解神經(jīng)血管的卡壓，使局部血液循環(huán)得以改善，降低致痛物質(zhì)濃度，消除局部無菌性炎癥，使疼痛迅速緩解[14]。麻承德等[15]運用4號針刀在喙突處，喙肱肌和肱二頭肌短頭附者點,岡上肌抵止點，肩峰下滑囊、岡下肌和小肌抵止點，作分層次剝離、疏通治療肩周炎120例，總有效率96.0%。李萬林等[16]采用針刀配合推拿，再加以放松類手法為主，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎220例，總有效率100%。

6 結(jié)語

手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，能有效分離松解黏連，改善肌肉代謝，加強局部血液循環(huán)，促進組織修復(fù)，改善局部缺氧、缺血狀態(tài)，以達到治療效果。推拿與針刺相輔相成，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。中藥外治法作為一種重要的輔助療法，可有效的彌補單純手法之不足，諸藥相配伍，加上其熱力，使藥力直達病變部位，進而提高肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療效果。刮痧療法可以使局部組織的血管、神經(jīng)受到低度良性刺激，從而提高局部組織的興奮性，改善局部血循環(huán)、增強肌肉的氧化作用，使病變組織新陳代謝逐漸恢復(fù)正常，炎癥得以康復(fù)[17]。小針刀適用于肩周炎的治療，尤其是黏連期和緩解期肩關(guān)節(jié)活動受限者,但對于急性期的患者多表現(xiàn)以水腫、肌緊張為主，肩關(guān)節(jié)活動功能尚可，小針刀療法可給予弱刺激，改善局部血液循環(huán)，排出致病物質(zhì)，以消除無菌性炎癥和緩解肌緊張。

[1]黃云聲,羅仁瀚.手法治療肩周炎60例療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2008,24(4):16-17.

[2]沈海軍,王瑞強,李德君.手法推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎78例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(10):79.

[3]柳家凱.推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎90例臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(12):241.

[4]趙善潤,冷向陽.手法治療肩周炎38例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):289.

[5]周繼榮,趙悅.針刺與推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(17):254-254.

[6]陳春海,王海濤,許廣里.針刺敏感點配合扳法治療肩周炎60例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(2):207.

[7]付文如,陳衛(wèi)華.中藥蒸浴結(jié)合推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎127例療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(5):66-67.

[8]劉興才.手法配合中藥熏洗治療肩關(guān)節(jié)周圍炎38例[J].河南中醫(yī),2004,24(6):67.

[9]崔秀萍,侯麗萍,周娃妮.手法松解后中藥導(dǎo)入治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].中國矯形外科雜志,2008,16(9):715-716.

[10]余元法,曹治國.推拿配合中藥熏蒸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎80例[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(5):273.

[11]紀偉,王媛媛.推拿與刮痧治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果觀察[J].護理研究,2010,24(4):330-332.

[12]張梅,蔣新慧.用推拿加刮痧治療肩周炎[J].按摩與導(dǎo)引,2005,21(3):22.

[13]劉智斌,何玲.用刮痧治療肩周炎探析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2003(4):61-62.

[14]何新偉,張雷.針刀配合拔罐治療頑固性網(wǎng)球肘[J].中國骨傷,2000,13(2):76.

[15]麻承德,劉克駿.120例肩周炎的小針刀術(shù)治療體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(3):30.

[16]李萬林,黃靖宇.針刀配合推拿治療肩周炎220例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(2):51.

[17]王敬.中國刮痧健康法大全[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1997.