宋彩仙，李 嵐

(武漢市五醫(yī)院 產(chǎn)科，武漢 430050)

早發(fā)型子癇前期重度是發(fā)生在孕34周前的妊娠期高血壓疾病[1]。有效控制該疾病，防止繼續(xù)進(jìn)展并惡化，改善母嬰預(yù)后是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要內(nèi)容。目前常用硫酸鎂治療，但仍有部分患者治療效果差，并且可能出現(xiàn)鎂中毒[2]。本研究對早發(fā)型子癇前期重度患者在硫酸鎂治療基礎(chǔ)上給予丹參藥物，取得了良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月-2012年6月來我院住院治療的90例早發(fā)型子癇患者，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為單胎，排除其他內(nèi)科疾病，彩超檢查未見胎兒畸形等。本研究征得醫(yī)院倫理委員會同意，向患者告知，并簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為2組，對照組和觀察組各45例。對照組年齡23～36歲，平均(27.6±4.5)歲，收縮壓(157.5±6.9)mmHg，舒張壓(108.1±3.7)mmHg。觀察組年齡24～37歲，平均(28.5±7.6)歲，收縮壓(158.7±8.8)mmHg，舒張壓(105.6±7.2)mmHg。2組年齡、收縮壓、舒張壓等比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予鎮(zhèn)靜(安定)、解痙(僅給予硫酸鎂治療),必要時利尿(呋塞米)和擴(kuò)容(右旋糖酐)治療。硫酸鎂首次劑量為25%硫酸鎂注射液20 mL加10%葡萄糖注射液20 mL，靜脈推注，5～10 min 注完,繼之以1.0～2.0 g/h速度微泵泵入25%硫酸鎂注射液，硫酸鎂用量每日不超過25 g，以防止鎂中毒。觀察組在上述硫酸鎂使用的基礎(chǔ)上加用丹參注射液給予治療。具體用量為30 mL丹參(正大青春寶藥業(yè)，批號0910037)加5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，至孕婦分娩結(jié)束。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對2組患者進(jìn)行監(jiān)測指標(biāo)：平均動脈壓(MAP)、宮高、腹圍、胎兒頭圍與腹圍比(HC/AC)、雙頂徑(BPD)、臍動脈S/D值、E/C比值、尿蛋白定性試驗、凝血功能、D-二聚體、心電圖、胎兒窘迫、胎兒生長受限(FGR)、胎盤早剝、終止妊娠孕周、分娩方式、新生兒體質(zhì)量及Apgar評分、新生兒死亡、產(chǎn)后出血等。

2 結(jié)果

2.1 2組MAP、血漿黏度比及D-二聚體比較 見表1。

2.2 2組妊娠結(jié)局比較 見表2。

2.3 2組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

3 討論

妊娠期高血壓若未得到控制，將繼續(xù)惡化，發(fā)展成子癇前期，進(jìn)展為子癇前期重度，危急母嬰生命。發(fā)生于34周前的重度子癇前期即早期重度子癇前期，這一時期若要延長孕周，提高胎兒存活率，但是母體面臨著生命安全的威脅，若早期終止妊娠，保證母體安全，胎兒存活率又會降低。因此積極終止妊娠還是期待治療是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一個難題[3]。

表1 2組MAP、血漿黏度比及D-二聚體比較(±s,n=45)

表2 2組妊娠結(jié)局比較(±s,n=45)

表3 2組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=45) 例(%)

丹參是臨床常用降壓藥物，其化學(xué)成分有脂溶性的丹參酮類化合物和水溶性的酚酸類化合物[4]。其中丹參酮ⅡA為有效成分，主要作用：1)對血小板肌動蛋白的Mg2ATP活性具有顯著抑制作用，降低血小板收縮蛋白質(zhì)活性及血漿內(nèi)血栓素A2水平，進(jìn)而降低動脈壓作用[5],改善急性缺氧氧分壓及血氧飽和度，并預(yù)防因腦缺血出現(xiàn)的缺氧性腦細(xì)胞損害及腦水腫；2)擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血，改善心功能，但不增加心肌氧耗量；3)保護(hù)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺Ⅱ型上皮細(xì)胞，增加肺毛細(xì)血管血流量；4)清除氧自由基，改善微循環(huán)及血液流變性、降低血液黏稠度[6];5)通過增加內(nèi)皮細(xì)胞的血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，改善微循環(huán)，促進(jìn)母嬰之間的血氧交換，改善圍生兒預(yù)后；6)抑制血小板聚集，能夠影響多種凝血因子，改善血液流變性、增加組織供血供氧的作用[7],從而使高血壓、水腫和蛋白尿等癥狀得到明顯改善。

丹參的另一有效成分為多酚酸鹽,可降低超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及纖維蛋白原(FIB)水平，降低粥樣斑塊的形成和形成程度，使粥樣斑塊破裂，治療血管動脈粥樣硬化，減少血管粥樣硬化的發(fā)生，也改善胎盤的血運(yùn)。多酚酸鹽成分亦可以抑制血小板聚集，黏附，能夠影響多種凝血因子，改善血液流變性、微循環(huán)及內(nèi)皮功能[8]。

D-二聚體是纖維蛋白經(jīng)纖溶酶等作用產(chǎn)生的降解產(chǎn)物,反映了凝血酶及纖溶酶活性，在各種血栓形成性疾病以及生理性高凝狀態(tài)時均有升高[9]。本研究采用硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液治療早發(fā)型子癇前期重度，不僅D-二聚體水平降低，而且血黏滯度下降，MAP降低，而且延長了孕周，使出生兒體質(zhì)量明顯增加，胎兒窘迫，胎兒生長受限的發(fā)生率明顯降低，胎兒出生時Apgar評分明顯高于單用硫酸鎂組。

本文選用兩藥聯(lián)合治療安全有效，針對該病多環(huán)節(jié)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，解決單用硫酸鎂作用環(huán)節(jié)單一，降壓幅度低，病情不易穩(wěn)定，并且其治療量與中毒量很接近，易發(fā)生鎂中毒等問題。因此，在硫酸鎂基礎(chǔ)上加用丹參藥物治療早發(fā)子癇前期重度有重要價值。

[1]黃啟濤,高云飛,王艷,等.血清胱抑素C水平與早發(fā)型子癇前期發(fā)生和不良妊娠結(jié)局關(guān)系探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):266-269.

[2]王麗麗,趙素芬,何向群,等.硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平治療重度子癇前期臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(1):33-34.

[3]劉穎.重度子癇前期及子癇50例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(7):60.

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[5]張建兵,潘迎鋒,丁潔,等.HPLC法同時測定丹參注射液中4種酚酸類成分[J].中國中醫(yī)藥科技,2008,15(4):296-297.

[6]許文東,梁永清.益氣通絡(luò)湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(2):214-215.

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[9]張娜,陳憲海.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血瘀證候及相關(guān)因素研究概況[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(4):430-432.