余康潮，陳俊琦，高怡婷，黃 泳

中風(fēng)為常見(jiàn)的中老年疾病，我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)患者約為200萬(wàn)，每年死于中風(fēng)的患者約150萬(wàn)人，并且隨著人口的老齡化，其發(fā)病率會(huì)逐年增高，因此中風(fēng)的防治是當(dāng)今一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)的任務(wù)［1-2］。無(wú)論古今，中風(fēng)都是針灸的主要適應(yīng)證之一，并積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。中風(fēng)后因中風(fēng)后遺癥的治療及護(hù)理給社會(huì)及家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，而中風(fēng)恢復(fù)期有效的治法可以促進(jìn)中風(fēng)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，因此其在整個(gè)中風(fēng)治療中占據(jù)重要地位。中風(fēng)患者是指中風(fēng)發(fā)病1個(gè)月至半年以?xún)?nèi)［3］，病程比較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用十四經(jīng)穴，容易導(dǎo)致穴位過(guò)度刺激、效應(yīng)差。董氏奇穴療法［4］為有別于十四正經(jīng)的獨(dú)特針灸體系，自成一派，現(xiàn)被廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科疾病中。本課題組遂在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，嘗試結(jié)合董氏奇穴療法治療中風(fēng)恢復(fù)期患者，并觀察患者神經(jīng)功能缺損改善情況，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法，將2010年12月—2011年12月來(lái)自南方醫(yī)院針灸科門(mén)診和神經(jīng)內(nèi)科住院部的60例中風(fēng)恢復(fù)期患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各30例。所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定診斷 (試行)》［3］;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)于1996年提出的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上文中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限;(2)有顱腦CT或MRI結(jié)果的支持;(3)生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，配合并堅(jiān)持治療者;(4)發(fā)病時(shí)間為1～6個(gè)月的患者，上、下肢肌力在I～Ⅲ級(jí)［6］;(5)自愿接受本療法，并簽訂知情同意書(shū)的患者。

排除以下患者:(1)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定診斷(試行)》中風(fēng)和《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，但無(wú)明顯中風(fēng)后遺癥癥狀的患者;(2)病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者，或伴有完全性失語(yǔ)者，或伴有中風(fēng)后抑郁者;(3)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病、糖尿病，或有嚴(yán)重出血傾向;(4)年齡≥70歲，或≤50歲者;(5)病程＞6個(gè)月者;(6)用改良的Ashworth痙攣量表［6］評(píng)定痙攣在1級(jí)以上 (不包括1級(jí))者;(7)懼怕針刺者;(8)服用與本病治療無(wú)關(guān)藥物者。

剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例;(2)病例受試者的依從性差，發(fā)生嚴(yán)重不良事件，發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;(3)未達(dá)到1/2療程者。中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):試驗(yàn)過(guò)程中病情惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，或出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，均應(yīng)中止試驗(yàn)。已超過(guò)1/2療程者計(jì)入療效統(tǒng)計(jì);因不良反應(yīng)中止試驗(yàn)者，計(jì)入不良反應(yīng)病例統(tǒng)計(jì)。

1．2 治療方法 (1)基礎(chǔ)治療:采用西醫(yī)常規(guī)治療，即抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等，常用腸溶阿司匹林 (100 mg，1次/d)、胞二磷膽堿 (0．5 g，1次/d)等。合并有高血壓、高血脂、高血糖者則配合降壓、降脂、降糖治療，使患者血糖基本恢復(fù)正常，血壓使其低于160/100 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)［7］。(2)董氏奇穴療法:取穴:以健側(cè)靈骨、大白、中九里，雙側(cè)腎關(guān) (天皇副穴)為主穴。舌強(qiáng)不語(yǔ)配商丘、正會(huì);肩痛配對(duì)側(cè)側(cè)三里、六完;中風(fēng)手拘攣配對(duì)側(cè)重子、重仙。以上穴位可依據(jù)患者病情及體位酌情增減［4］。操作:大白向同側(cè)靈骨齊刺0．5～1寸;靈骨向同側(cè)重仙齊刺1．5～2寸;中九里直刺1～2寸后，左右各旁開(kāi)1寸向其齊刺;腎關(guān)向后腎經(jīng)方向刺1～2寸。得氣后留針30 min，每5 min行針1次;同時(shí)囑患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢［4］。(3)常規(guī)針刺治療:取穴:以水溝或百會(huì)，雙側(cè)內(nèi)關(guān)，患側(cè)極泉、尺澤、委中、足三里、三陰交為主穴?？诮峭嵝闭吲漕a車(chē)、地倉(cāng);言語(yǔ)蹇澀配啞門(mén)、廉泉、通里;患側(cè)經(jīng)筋屈曲拘攣，肘部者配曲澤，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪。以上穴位可依據(jù)患者病情及體位酌情增減［8-9］。操作:水溝用雀啄術(shù)，百會(huì)、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1～3 min;三陰交、足三里用提插補(bǔ)法;刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度;尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動(dòng)感;諸穴留針30 min，每 5 min行針1 次［8-9］。

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，治療組配合董氏奇穴療法，對(duì)照組配合常規(guī)針刺，每組患者每日治療1次，10次為1療程。療程之間休息2 d，連續(xù)3個(gè)療程后觀察臨床療效。

1．3 觀察指標(biāo) (1)觀察周期結(jié)束后，采用全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(CSS)［10］進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià):減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。①基本痊愈，功能缺損評(píng)分減少91%～100%，能恢復(fù)工作或操持家務(wù)，或恢復(fù)到病前狀態(tài)。②顯著進(jìn)步，功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)，生活自理，獨(dú)立生活;部分工作，或基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助;或部分生活活動(dòng)可自理，大部分需人幫助。③進(jìn)步，功能缺損評(píng)分減少18%～45%。④無(wú)變化，功能缺損評(píng)分減少17%左右。⑤惡化，功能缺損評(píng)分增多18%以上。⑥死亡?？傆行?(基本恢復(fù)人數(shù)+顯著進(jìn)步人數(shù)+進(jìn)步人數(shù))/總?cè)藬?shù)。(2)觀察神經(jīng)功能缺損改善情況［10］。采用CSS進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。 (3)不良反應(yīng)。

1．4 盲法 實(shí)行盲法評(píng)價(jià)，盲患者的同時(shí)，并實(shí)行結(jié)果評(píng)估者、操作者、統(tǒng)計(jì)者三分離。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)由專(zhuān)人整理后，采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和校正χ2檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料和等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病例中斷與脫落情況 60例患者無(wú)1例中斷與脫落。兩組患者在性別、年齡、病程、病性、病位、病情嚴(yán)重程度和證型的資料比較方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05，見(jiàn)表1)，可認(rèn)為兩組具有可比性。

2．2 兩組患者臨床療效的比較 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為90．0%和86．7%，兩組療效經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=-0．262，P=0．794，見(jiàn)表2)。

2．3 兩組患者神經(jīng)功能缺損改善的比較 組內(nèi)比較，經(jīng)Wilcoxon檢驗(yàn)，兩組患者面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力因子分治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05)，而意識(shí)和水平凝視因子分治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05)。經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組患者CSS總分治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05，見(jiàn)表3、4)。

組間比較，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，兩組患者治療前意識(shí)因子分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05)，而水平凝視、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力因子分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05)。兩組患者治療后CSS各因子分比較均差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05)。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者CSS治療前總分、治療后總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05，見(jiàn)表 3、4)。

2．4 不良反應(yīng) 兩組患者在試驗(yàn)過(guò)程中未出現(xiàn)針刺后不良反應(yīng)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information of the two groups

表2 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of clinical effect of the two groups

表4 兩組患者CSS總分比較 (±s，分)Table 4 Comparison of CSS total scores between the two groups

表4 兩組患者CSS總分比較 (±s，分)Table 4 Comparison of CSS total scores between the two groups

組別 治療前 治療后 差值 t值 P值治療組20．67 ±7．75 13．47 ±6．12 7．20 ±4．57 8．635 0．000對(duì)照組 20．67 ±8．52 13．43 ±6．14 7．23 ±4．56 8．686 0．000 t 0．000 0．021 P值值1．000 0．983

3 討論

3．1 董氏奇穴療法治療中風(fēng)的特點(diǎn) (1)巨刺法配合對(duì)應(yīng)穴?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》:“病在于左，而右脈病者，巨刺之?！迸R床上，董氏絕不在局部針刺，而是善用上病下治，下病上治，左病針右，右病針左，并結(jié)合對(duì)應(yīng)取穴原則治病。本病病位在腦，根據(jù)董氏“手軀逆對(duì)法”原則—手 (腕)與頭(頸)對(duì)應(yīng)，取健側(cè)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)俞穴三間穴位置相符的大白穴，配健側(cè)原穴合谷穴后叉骨前的靈骨穴，以益氣活血。(2)治病求因。董氏認(rèn)為肝風(fēng)為引起中風(fēng)的主因，取健側(cè)與足少陽(yáng)膽經(jīng)風(fēng)市穴位置相符的中九里穴疏風(fēng)通絡(luò)，取雙側(cè)腎關(guān)穴滋補(bǔ)肝腎。(3)“倒馬針?lè)ā迸浜稀皠?dòng)氣針?lè)ā?。董氏針?lè)▌e具一格，在治療本病上，本研究除了上述巨刺法外，還采用其中的“倒馬針?lè)ā焙汀皠?dòng)氣針?lè)ā?。通過(guò)鄰近兩針同時(shí)并列的“倒馬針?lè)ā?，配合患者主?dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢的“動(dòng)氣針?lè)ā?，以加?qiáng)針刺療效。

3．2 董氏奇穴療法治療中風(fēng)的科學(xué)根據(jù) (1)從神經(jīng)解剖學(xué)的角度來(lái)看，大腦與肢體的聯(lián)系是雙側(cè)的，這決定了針刺信號(hào)對(duì)高級(jí)中樞可產(chǎn)生雙側(cè)彌漫性的影響，從而使高位中樞及其下行調(diào)制系統(tǒng)對(duì)雙側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)都產(chǎn)生影響。因此，巨刺法可以通過(guò)對(duì)脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)以及大腦皮層的作用影響同側(cè)腦區(qū)和對(duì)側(cè)肢體［11］。(2)有研究表明補(bǔ)腎活血針?lè)芙档湍X血栓患者血內(nèi)總膽固醇、三酰甘油，增加高密度脂蛋白，防止或改善動(dòng)脈粥樣硬化;降低全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，從而減少紅細(xì)胞聚集，降低血液黏稠度，促進(jìn)大腦血液循環(huán)［12］。(3)在針刺的同時(shí)，還配合了患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢。有研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)功能性磁共振可以觀察到大腦可塑性的連續(xù)變化，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦的功能重組和代償起到重要作用［13］。綜上，董氏奇穴療法治療中風(fēng)可能與補(bǔ)腎活血針?lè)▽?duì)血脂和血流流變性異常糾正有關(guān)，以及與針刺和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)大腦可塑性影響有關(guān)。

表3 兩組患者CSS因子分比較 (±s，分)Table 3 Comparison of CSS factor scores of the two groups

表3 兩組患者CSS因子分比較 (±s，分)Table 3 Comparison of CSS factor scores of the two groups

注:CSS=神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表

治療前 治療后 Z值 P值意識(shí)治療組 0．33 ±1．03 0．03 ±0．18 -1．841 0．066對(duì)照組 0．27 ±0．79 0．03 ±0．18 -1．841 0．066 Z -4．179 0．000 P值值0．000 1．000水平凝視治療組 0．27 ±0．69 0．20 ±0．61 -1．000 0．317對(duì)照組 0．27 ±0．69 0．20 ±0．61 -1．000 0．317 Z 0．000 0．000 P值值1．000 1．000面癱治療組 0．77 ±0．68 0．40 ±0．50 -3．051 0．002對(duì)照組 1．03 ±0．72 0．37 ±0．49 -4．264 0．000 Z -1．452 -0．263 P值值0．147 0．792言語(yǔ)治療組 3．20 ±2．31 2．30 ±1．93 -3．140 0．002對(duì)照組 3．30 ±2．37 2．37 ±1．94 -3．025 0．002 Z -0．046 -0．103 P值值0．963 0．918上肢肌力治療組 3．60 ±1．45 2．20 ±1．00 -4．378 0．000對(duì)照組 3．57 ±2．00 2．23 ±1．28 -4．069 0．000 Z -0．165 -0．231 P值值0．869 0．817手肌力治療組 4．73 ±1．60 3．30 ±1．58 -4．195 0．000對(duì)照組 4．90 ±1．47 3．60 ±1．71 -4．110 0．000 Z -0．392 -0．677 P值值0．695 0．498下肢肌力治療組 3．40 ±1．57 2．07 ±1．29 -4．099 0．000對(duì)照組 3．50 ±2．11 2．20 ±1．52 -3．775 0．000 Z -0．364 -0．219 P值值0．716 0．827步行能力治療組 4．37 ±1．30 2．97 ±1．50 -4．565 0．000對(duì)照組 3．83 ±1．66 2．43 ±1．22 -4．358 0．000 Z -1．156 -1．215 P值值0．248 0．224

3．3 董氏奇穴療法治療中風(fēng)恢復(fù)期的臨床療效探討 經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)董氏奇穴療法雖然在臨床上已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用，但是對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損改善情況還未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，嘗試結(jié)合董氏奇穴療法治療本病，是我們創(chuàng)新之處。

本研究采用CSS評(píng)分［14］為主要觀察指標(biāo)，該標(biāo)準(zhǔn)以愛(ài)丁堡+斯堪的那維亞研究組評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，根據(jù)我國(guó)情況修訂而成，能全面反映中風(fēng)患者的意識(shí)、水平凝視、面神經(jīng)功能、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力，將這些功能進(jìn)行量化，有助于統(tǒng)計(jì)分析董氏奇穴療法對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損的改善情況，以及與常規(guī)針灸療法孰優(yōu)孰劣。

研究結(jié)果初步表明，董氏奇穴療法對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損改善的臨床有效率為90．0%，具體表現(xiàn)在面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力得到改善，與常規(guī)針刺的臨床療效相當(dāng)?？紤]中風(fēng)患者病程比較長(zhǎng)，十四經(jīng)穴和董氏奇穴交替使用，可以避免穴位過(guò)度刺激、效應(yīng)差，值得在臨床上推廣。

然而，本研究仍有不足之處，如樣本量少，病例僅為單個(gè)中心收集，觀察指標(biāo)單一等，還有待于進(jìn)一步加大樣本量深入研究，并采用多中心臨床研究等進(jìn)行臨床驗(yàn)證。

1 黎小慧，陳俊琦，王惠庭，等．電針與抗抑郁藥治療中風(fēng)后抑郁癥比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(3):802．

2 吳江．神經(jīng)病學(xué) ［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:153．

3 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組．中風(fēng)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行)［S］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-56．

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5 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380．

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8 王啟才．針灸治療學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:66-69．

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