林柳卿

為提高醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，進(jìn)一步規(guī)范臨床I類切口預(yù)防用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》［1］和《福建省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案》的要求，筆者所在醫(yī)院于2011－06初召開全院“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”動員大會，集中學(xué)習(xí)專項整治內(nèi)容，配合院內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)、墻報等多種方式進(jìn)行宣傳，強(qiáng)調(diào)臨床抗菌藥物按照活動方案規(guī)范使用，工作重點(diǎn)放在規(guī)范I類切口預(yù)防用藥。為了解方案實(shí)施對I類切口預(yù)防用藥的干預(yù)效果，本文通過對專項整治活動前后兩個時間段的出院I類切口預(yù)防用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計，分析干預(yù)活動后I類切口預(yù)防用藥的改善情況，為規(guī)范臨床圍術(shù)期預(yù)防用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性查閱筆者所在院2011－02—05(為干預(yù)前)、2011－09—12(為干預(yù)后)出院I類切口病歷預(yù)防用藥情況，包括手術(shù)名稱、手術(shù)前、后預(yù)防用藥品種的選擇、用藥時機(jī)及術(shù)后預(yù)防用藥時間等，將需要調(diào)查的內(nèi)容填寫在自行設(shè)制的專用表格中，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防用藥情況(見表1)

表1 干預(yù)前后預(yù)防用藥情況

2.2 術(shù)后預(yù)防用藥時間(見表2)。

3 討論

3.1 干預(yù)后預(yù)防用藥的合理性得到明顯提高 干預(yù)前預(yù)防用藥為77.37%稍高于姜玲［2］等報道，而明顯低于尤鈺華［3］報道;干預(yù)后預(yù)防用藥比例下降到60.69%，幅度明顯下降，尤其是手術(shù)前和手術(shù)后均沒有預(yù)防用藥的病例數(shù)明顯提高，其比例由2.95%上升到22.96%，說明臨床醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)及行政干預(yù)，已逐步提高了對I類切口預(yù)防用藥的認(rèn)識。

表2 干預(yù)前后術(shù)后預(yù)防用藥時間

手術(shù)前給藥以靜脈注射為主占92%，肌肉注射占8%;術(shù)前在用藥時機(jī)選擇上，干預(yù)前組有2例在手術(shù)前大于2h預(yù)防用藥，不符合術(shù)前用藥規(guī)定，其余預(yù)防用藥的患者均在術(shù)前2h或麻醉開始時用，占99.26%。干預(yù)后均在術(shù)前2h或麻醉開始時用藥，符合預(yù)防用藥相關(guān)規(guī)定。

抗菌藥物品種選擇上以頭孢一代為主占53.2%，干預(yù)后組僅有1份病歷使用頭孢哌酮舒巴坦鈉，預(yù)防用藥起點(diǎn)過高，不符合預(yù)防用藥規(guī)定;說明本組患者在藥物品種選擇上基本符合圍術(shù)期抗菌藥物使用管理規(guī)定。

預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，總的預(yù)防用藥時間不應(yīng)超過24h，個別情況可延長至48h［4］;由表3可知:干預(yù)后術(shù)后預(yù)防用藥時間明顯縮短，用藥時間控制在24h內(nèi)的比例從47.73%上升到57.22%，最長用藥時間由干預(yù)前6d以上26例次，下降到2例次在6d以上，二者均有明顯下降。

3.2 存在不足 I類切口預(yù)防用藥比例雖有明顯下降，但與專項整治活動要求在30%內(nèi)［1］有明顯差距，部分患者術(shù)后用藥時間過長，干預(yù)后雖有所改善，但還有42.78%超過24h，需要醫(yī)院各部門的共同努力。

無理由更換藥物，眼科一青光眼手術(shù)患者，術(shù)前用頭孢拉啶靜脈滴注，術(shù)后用洛美沙星靜脈滴注4d，違反喹諾酮類藥物預(yù)防用藥原則［5］，查到這份病歷后，給及時與?？漆t(yī)師、科主任進(jìn)行反饋，并在科早會上進(jìn)行通報，當(dāng)事醫(yī)師認(rèn)識到自己的錯誤，表示一定加強(qiáng)學(xué)習(xí)、按相關(guān)規(guī)定合理使用抗菌藥物。

術(shù)前、術(shù)后用藥不一致，造成手術(shù)當(dāng)天二聯(lián)預(yù)防用藥，術(shù)后頭孢拉啶用一次改為頭孢噻肟鈉3d;另一病例術(shù)前用頭孢拉啶，術(shù)后用頭孢噻肟鈉3d;均為藥物選用不當(dāng)。

術(shù)中使用第二劑抗菌藥物不規(guī)范，《臨床抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定:手術(shù)時間超過3h或出血量大于1500ml時，需使用第二劑抗菌藥物。所檢查病例中，有3例手術(shù)時間超過3h，但僅有1例在術(shù)中使用了第二劑抗菌藥物，說明術(shù)中第二劑抗菌藥物的使用有待于加強(qiáng)。

通過對干預(yù)前后兩組數(shù)據(jù)的分析，說明152醫(yī)院I類切口預(yù)防用藥的合理性在專項整治活動后得到較大提高和規(guī)范，但與活動要求還有一定差距。在今后工作中，I類切口預(yù)防用藥比例控制在30%以內(nèi)將是醫(yī)院要努力的目標(biāo)。臨床藥師要多下臨床，參與抗菌藥物使用管理，加強(qiáng)I類切口預(yù)防用藥指導(dǎo)、檢查，及時通報檢查中存在的問題;同時，醫(yī)院職能部門要加大專項整治活動宣傳力度，鞏固已取得的成果，嚴(yán)格按《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》等要求，設(shè)立圍術(shù)期合理用藥專項考核內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)督及反饋，以規(guī)范臨床I類切口預(yù)防用藥，達(dá)到專項整治的目標(biāo)。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部，2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號.

［2］姜 玲，史天陸，沈愛宗，等.普外科I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果研究［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(18):1594－1596.

［3］何杏儀，張旋華.臨床藥師對圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(5):109－111.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號.