張 苗，白亞娜，尚 慧，胡曉斌，馬國煜，任曉衛(wèi)，劉龍飛，鮑俊屹，茍發(fā)香，時(shí)海英

我國胃癌病死率在世界范圍處于較高水平，且病死率的分布存在明顯地區(qū)差異[1]。資料顯示，2004年后，我國胃癌一直處于癌譜的第2位[2]，且胃癌發(fā)病、死亡總體呈下降趨勢(shì)[3]。為了解鎳接觸人群胃癌死亡的特征，現(xiàn)調(diào)查2001—2010年該職業(yè)人群死亡情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 編制職工人數(shù)統(tǒng)計(jì)表，從某企業(yè)人力資源部和退休管理中心分別獲得2001—2010年該企業(yè)各二級(jí)單位不同性別、年齡別每年年初和年末在冊(cè)職工及退休職工人口數(shù)，采用年初和年末的平均人口作為本年度職工人數(shù)。編制死因調(diào)查表，從各二級(jí)單位工會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)中心、職工醫(yī)院獲取2001—2010年在職與離退休職工的死亡病例。調(diào)查內(nèi)容包括死者姓名、性別、年齡、民族、出生日期、主要死因、死亡日期、職業(yè)史等。主要死因均按照國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。職業(yè)分為采礦、冶煉、運(yùn)輸和后勤服務(wù)人員。

1.2 質(zhì)量控制 調(diào)查前查閱大量文獻(xiàn)，進(jìn)行小樣本的預(yù)調(diào)查，嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員。對(duì)于每天完成的調(diào)查表，隨機(jī)抽取5%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后的各項(xiàng)目的符合率不得低于95%。數(shù)據(jù)錄入采用Excel表，統(tǒng)一錄入標(biāo)準(zhǔn)。錄入結(jié)束后抽取10%資料進(jìn)行審核，保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算粗病死率，以2000年甘肅省人口為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算標(biāo)化病死率。對(duì)10年胃癌病死率資料進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，并計(jì)算其平均增長速度[4]及年估計(jì)百分比變化(EAPC)[5]。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 該職業(yè)人群職工共計(jì)432 526人，其中男274 146人(占63.38%)，女158 380人(占36.62%)，男女比例為1.73∶1。10年因腫瘤死亡人數(shù)為925人，居死因順位第一位。其中胃癌死亡172例，病死率為39.77/10萬，男156例，女16例，男女比例達(dá)26∶1。

2.2 各年度不同性別人群胃癌病死率變化趨勢(shì) 2001—2010年男性和女性胃癌的標(biāo)化病死率分別為30.15/10萬、15.96/10萬，男性胃癌病死率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.277，P=0.022)。胃癌總病死率及男性病死率與年份呈正相關(guān)(P<0.05，見表1)，平均增長速度分別為9.42%和9.01%。男性、總胃癌EAPC分別為7.79%、8.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t男性=3.946,P=0.004;t合計(jì)=4.285,P=0.003)；根據(jù)EAPC進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果顯示，到2015年男性和總胃癌病死率分別增長至93.18/10萬、71.81/10萬(見圖1)。

2.3 不同年齡段胃癌病死率變化趨勢(shì)及增減百分比 35歲以后胃癌病死率隨著年齡的增加而升高，胃癌病死率在55歲以后呈迅速上升趨勢(shì)，≥85歲達(dá)到高峰；65歲以前除45～歲組，各年齡組胃癌病死率增加，其中35～歲組增長606.21%；65歲以后胃癌病死率百分比均為負(fù)值(見表2)。平均死亡年齡64.53歲。

2.4 不同職業(yè)胃癌病死率變化趨勢(shì) 采礦職工粗病死率為84.27/10萬，標(biāo)化病死率為45.27/10萬；冶煉職工粗病死率為22.59/10萬，標(biāo)化病死率為24.75/10萬；運(yùn)輸職工胃癌粗病死率為98.01/10萬，標(biāo)化病死率為47.16/10萬；后勤服務(wù)職工病死率36.36/10萬，標(biāo)化病死率為19.59/10萬(見表3)。

注：因女性10年間無增長趨勢(shì)，故女性數(shù)據(jù)截至2010年

表1 各年度不同性別人群胃癌病死率變化趨勢(shì)

表2 不同年齡段胃癌病死率變化趨勢(shì)及增減百分比

注：增減百分比(%)=(2006—2010年病死率-2001—2005年病死率)/2001—2005年病死率

表3 不同職工胃癌病死率變化趨勢(shì)

3 討論

癌癥是一類與衰老有關(guān)的疾病，其發(fā)病率隨年齡增加而升高。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，病死率在過去幾十年內(nèi)已呈下降趨勢(shì)[6]，但其發(fā)病率和病死率仍處于較高的水平[7]。胃癌是由多種因素長期作用所致的消化道癌癥，其危險(xiǎn)因素涉及不良生活習(xí)慣、進(jìn)食霉變食品和腌制酸菜、營養(yǎng)失衡、微量元素缺乏以及遺傳等。

本研究結(jié)果顯示，2001—2010年該職業(yè)人群胃癌病死率繼肺癌后居第2位，病死率為39.77/10萬，標(biāo)化病死率為30.15/10萬，低于甘肅省第3次死因回顧抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的60.52/10萬[8]，高于全國水平的16.16/10萬[6]。甘肅省是胃癌的高病死率省份，高于全國水平，但該職業(yè)人群的病死率顯著低于甘肅水平，這可能與該職業(yè)人群接觸的導(dǎo)致胃癌的致病因素低于甘肅省的平均水平有關(guān)。該職業(yè)人群胃癌病死率隨著年份增長而升高，總病死率與年份之間呈正相關(guān)，平均增長速度分別為9.42%。根據(jù)EAPC進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果顯示，到2015年胃癌病死率由2011年的51.53/10萬增長到71.81/10萬。胃癌病死率的增長趨勢(shì)不同于其他相關(guān)研究[9]。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，該職業(yè)人群10年胃癌死亡病例中，男性明顯多于女性且呈增長趨勢(shì)。其原因可能是由于男女從事職業(yè)、暴露機(jī)會(huì)、生活行為習(xí)慣、社會(huì)壓力及精神緊張等因素的不同。胃癌病死率隨著年齡增高而升高；2001—2010年增減百分比75歲以前(除45～歲)為正值，并且在35～歲胃癌增長606.21%，提示該年齡組人群有胃癌致病因素的高暴露。在胃癌職業(yè)分布中，運(yùn)輸部門胃癌病死率最高，可能與運(yùn)輸人員的生活習(xí)慣及不良的煙酒嗜好有關(guān)[10]。

綜上所述，鎳接觸人群胃癌病死率呈上升趨勢(shì)，其中以男性、高齡為主，對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，將有助于降低該職業(yè)人群的胃癌發(fā)生率。同時(shí)，深入分析職業(yè)暴露與胃癌的關(guān)系，并進(jìn)行分子流行病學(xué)研究將成為本研究今后的方向。

1 孫秀娣,牧人,周有尚,等.中國胃癌死亡率20年變化情況分析及其發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)[J].中華腫瘤雜志,2004,26(2): 4-9.

2 趙平,陳萬青.2010中國腫瘤登記年報(bào)[M].北京: 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011：10-28.

3 胡善聯(lián).疾病負(fù)擔(dān)的研究(上)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005，(5):22-27.

4 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010:86.

5 Falk J,Carstens H,Lundell L,et al.Incidence of carcinoma of the oesophagus and gastric cardia.Changes over time and geographical differences[J].Acta Oncol,2007,46(8): 1070-1074.

6 陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008： 32.

7 Parkin DM,Whelan SL,Ferlay J,et al.Cancer incidence in five continents volume Ⅷ.IARC scientific publications No.144 [M].Lyon: IARC,2002：822-823.

8 陳學(xué)忠.甘肅省死因回顧抽樣調(diào)查[M].蘭州：甘肅文化出版社，2010：123.

9 Lin Y,Ueda J,Kikuchi S,et al.Comparative epidemiology of gastric cancer between Japan and China[J].World J Gastroenterol,2011,17(39):4421-4428.

10 張維森,江朝強(qiáng),林大慶,等.廣州市81547名司機(jī)吸煙飲酒情況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2001,17(6) : 543-546.