張迅英，王蒙

健康成人碎裂 QRS波的發(fā)生及影響因素分析

張迅英，王蒙

目的：研究健康成人碎裂 QRS波的發(fā)生率、分布規(guī)律及影響因素。

碎裂 QRS 波；健康成人；影響因素

(Chinese Circulation Journal, 2013,28:364.)

碎裂 QRS（FQRS）波是最近被關注的無創(chuàng)電生理指標，其在器質性心臟病中發(fā)生的比例高達 43%～85%，目前主要用于評估缺血性心臟病、非缺血性擴張性心肌病、心臟離子通道病等發(fā)生惡性心律失?；蜮赖娘L險[1-10]。然而，臨床工作中發(fā)現(xiàn)健康成年人群中碎裂QRS波也有很高的發(fā)生率，但碎裂QRS波在健康人群中的發(fā)生情況和分布規(guī)律及影響因素研究較少，本文就此問題進行初步研究。

1 對象和方法

對 象：前 瞻 性 入 選 連 續(xù) 1 491 名 于 2011-04 至2012-06 在山東省交通醫(yī)院體檢中心接受定期健康檢查的成人，按照國際上推薦的篩選健康人的方案,對符合下列全部條件者進行登記并入選為研究對象:①無心血管病史或其他影響心血管系統(tǒng)的疾病史；②血壓低于140/90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）；③無舒張期雜音 ,或收縮期雜音不大于 2/6 級；④血脂正常；⑤血糖水平正常；⑥ X 線胸片未發(fā)現(xiàn)任何心肺異常[11]。共入選 1 491 名，其中男性 878 名，年齡（44.0±15.5）歲，女性613 名，年齡（45.0±15.7）歲，男、女年齡比較無統(tǒng)計學差異（P=0.2230）。

碎裂QRS波的定義及判讀方法：碎裂QRS波的定義是指兩個連續(xù)導聯(lián) QRS 呈 RSR’型 (≥ 1 個 R’波、或S波、R波存在切跡,并無典型束支傳導阻滯的心電圖圖形[12]（圖1）。所有 1 491 份心電圖均由 2 名有經驗的心內科副主任醫(yī)師以上臨床醫(yī)師進行獨立判讀，對于結論有爭議者，雙方商議決定。

圖1 下壁導聯(lián)碎裂 QRS 波（見箭頭處 ）

觀察指標：碎裂QRS波發(fā)生率、分布范圍及碎裂 QRS 波發(fā)生與性別（男性、女性）和年齡（＜50 歲者、≥ 50 歲者）的關系。

統(tǒng)計學處理：所有資料采用 SPSS17.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，所有計量資料符合正態(tài)分布的用x±s表示，比較采用t檢驗；計數資料以% 表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用 Logistic 回歸分析。

2 結果

碎裂 QRS 波發(fā)生率變化：① 1 491 份心電圖中共檢出符合碎裂 QRS 波定義的 144 名，發(fā)生率 9.66%（144/1 491），其中男性 101 名（70.14%），女性 43 名（29.86%），男性、女性發(fā)生率分別為 11.50%（101/878）和 7.01%（43/613）， 二 者 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（P=0.0039）。②＜ 50 歲者碎裂 QRS 波發(fā)生率 7.88%（79/1 002）， ≥ 50 歲 者 碎 裂 QRS 波 發(fā) 生 率 13.29%（65/489），二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0003，表1）。③女性碎裂 QRS 波在＜ 50 歲者和≥ 50 歲者中的發(fā)生率分別為 4.50%（18/400）和 11.73%（25/213），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0008）。④男性碎裂QRS 波在＜ 50 歲者和≥ 50 歲者中的發(fā)生率分別為10.55%（61/578）和 13.33%（40/300），兩者比較差異無統(tǒng)計學（P=0.2208）。

表1 1 490 名不同性別、年齡破碎 QRS 波發(fā)生率變化 [%（例）]

性別、年齡、心率對碎裂QRS波發(fā)生影響的Logistic 回歸分析：性別和年齡與碎裂 QRS 波發(fā)生有明顯相關性（P=0.004 和 P=0.001），心率對碎裂 QRS 波發(fā)生沒有影響（P=0.089）。表2

表2 性別、年齡、心率對碎裂 QRS 波發(fā)生影響的Logistic 回歸分析

碎裂QRS波的分布規(guī)律：下壁導聯(lián)碎裂QRS波發(fā)生率 90.97%（131/144），發(fā)生在胸前導聯(lián)碎裂 QRS 波發(fā)生率為 8.33%（12/144），且全部發(fā)生在 V1～V3導聯(lián)；高側壁導聯(lián)碎裂 QRS 波發(fā)生率 7.64%（11/144），其中10例伴隨下壁導聯(lián)發(fā)生，僅1例單獨發(fā)生在高側壁導聯(lián)。

3 討論

健康成人碎裂QRS波的發(fā)生及分布：國內研究研究顯示 1 000 例健康成人中碎裂 QRS 波的發(fā)生率 8.6%，90.7% 分布在下壁導聯(lián)，9.3% 分布在胸前導聯(lián)[12]。碎裂QRS波發(fā)生率與本研究結果相近，分布規(guī)律與本研究結果一致。值得注意的是，碎裂QRS波在健康成人和器質性心臟病人中的分布規(guī)律基本一致。Das 等[13]研究 479 例心肌梗死心電圖，下壁心肌梗死碎裂 QRS波發(fā)生率最高 35.9%。

健康成人碎裂QRS波發(fā)生機制：關于健康成人碎裂QRS波發(fā)生機制目前尚不清楚。傳統(tǒng)觀點認為整個心臟是一個電活動合胞體，低阻抗的縫隙連接形成細胞間均一的傳導軸，電活動以均一連續(xù)的速度傳導，遵循各向同性的規(guī)律。實際上，心臟組織并不像均質軸的理想系統(tǒng)呈均一性傳導。在正常心臟中，連接毗鄰細胞的縫隙連接呈非均一的三維分布，細胞間的連接呈非連續(xù)性，心臟組織間或內存在解剖和電生理的變異性，使電活動不再以均一的速度傳導，即表現(xiàn)為不連續(xù)性傳導。動作電位的不連續(xù)性傳導既可以發(fā)生在正常心臟的細胞束分叉區(qū)域或組織發(fā)生變異的連接處（如房室傳導系統(tǒng)），也可以發(fā)生在病變的心肌內（如心肌梗死區(qū)域）。碎裂電位是非均質系統(tǒng)中不連續(xù)傳導的電生理特性之一。該理論不僅解釋碎裂QRS波發(fā)生的心肌疤痕學說，同時為健康成人發(fā)生碎裂QRS提供了合理的理論依據[14,15]。

既往研究顯示心臟傳導系統(tǒng)會隨年齡的增長而發(fā)生緩慢的退行性改變。例如，普肯野纖維會隨著年齡的增長出現(xiàn)諸如普肯野細胞減少、纖維脂肪組織沉積及淀粉樣變性等改變。傳導系統(tǒng)的退行性改變理論上會導致輕微室內傳導延緩或者心室除極呈現(xiàn)非均一性，在心電圖上表現(xiàn)為慢傳導和碎裂電位[15]。本研究發(fā)現(xiàn)隨年齡增加碎裂QRS波發(fā)生率有上升趨勢，50歲以上人群發(fā)生率顯著高于50歲以下人群。心臟傳導系統(tǒng)的增齡性變化導致碎裂QRS波發(fā)生率的年齡差異。

碎裂QRS波發(fā)生率的性別差異目前尚少見報道，可能的機制為雌激素作用。研究顯示雌激素具有一定的抗心律失常作用，更年期女性心律失常發(fā)生率增高與雌激素水平下降有關[16]。此外，雌激素具有抗凋亡作用，理論上能延緩房室傳導系統(tǒng)的退行性變[17,18]。50歲以后隨著雌激素水平的下降，傳導系統(tǒng)的退行性改變快速顯現(xiàn)，導致女性50歲以后碎裂 QRS 波發(fā)生率顯著增加。

總之，碎裂QRS波在健康成人中有較高的發(fā)生率，性別和年齡影響其發(fā)生。健康成人碎裂QRS波雖然在分布規(guī)律上與器質性心臟病人有一致性，但其形態(tài)上有無差異及對健康成人未來發(fā)生心血管事件有無預測作用還不得而知。本研究作為對健康成人碎裂QRS波的初步探索，理論基礎尚不充分，內容尚不完整，亟待完善和深入。

[1]Chatterjee S, Changawala N. Fragmented QRS complex: a novel marker of cardiovascular disease. Clin Cardiol, 2010, 33: 68-71.

[2]Yuce M, Davutoglu V, Ozbala B, et al. Fragmented QRS is predictive of myocardial dysfunction, pulmonary hypertension and severity in mitral stenosis. Tohoku J Exp Med, 2010, 220: 279-283.

[3]Morita H, Kusano KF, Miura D, et al. Fragmented QRS as a marker of conduction abnormality and a predictor of prognosis of Brugada syndrome. Circulation, 2008, 118: 1697-1704.

[4]Sha J, Zhang S, Tang M, et al. Fragmented QRS is associated with allcause mortality and ventricular arrhythmias in patient with idiopathic dilated cardiomyopathy. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2011, 16: 270-275.

[5]Das MK, Maskoun W, Shen C, et al. Fragmented QRS on twelve-lead electrocardiogram predicts arrhythmic events in patients with ischemic and no ischemic cardiomyopathy. Heart Rhythm, 2010, 7: 74-80.

[6]Pietrasik G, Goldenberg I, Zdzienicka J, et al. Prognostic significance of fragmented QRS complex for predicting the risk of recurrent cardiac events in patients with Q-wave myocardial infarction. Am J Cardiol, 2007, 100: 583-586.

[7]Das MK, El Masry H. Fragmented QRS and other depolarization abnormalities as a predictor of mortality and sudden cardiac death. Curr Opin Cardiol, 2010, 25: 59-64.

[8]Torigoe K, Tamura A, Kawano Y, et al. The number of leads with fragmented QRS is independently associated with cardiac death or hospitalization for heart failure in patients with prior myocardial infarction. J Cardio, 2012, 59: 36-41.

[9]Michael M, Das M. Fragmented QRS (fQRS) on 12-lead EKG is a predictor of arrhythmic events and mortality in patients with dilated cardiomyopathy. Heart Rhythm, 2006, 3(suppl): S103 .

[10]梁芳 , 沈春蓮 , 張偉 , 等 . 心電圖碎裂 QRS 波在急性心肌梗死診斷中的價值 . 中國循環(huán)雜志 , 2011, 26: 363-366.

[11]吳杰 , Jan A, Kors PR, 等 . 中國健康人群正常心率范圍的調查 . 中華心血管病雜志 , 2001, 9: 369-371.

[12]張穎 , 劉興鵬 , 閆倩 , 等 . 健康成年人群碎裂 QRS 波群的檢出與意義 . 臨床心血管病雜志 , 2011, 27: 299-302.

[13]Das MK, Khan B, Jacob S, et al. Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease. Circulation, 2006, 113: 2495-2501.

[14]郭繼鴻 . 縫隙連接與心臟傳導 . 臨床心電學雜志 , 2003, 12: 194-199.

[15]張萍 . 心臟的不連續(xù)性傳導 . 臨床心電學雜志 , 2002, 11: 120-123.

[16]李敏 , 劉艷 , 時亞香 , 等 . 雌激素對更年期女性心律失常的作用 .中國老年醫(yī)學雜志 , 2001, 22: 173-174.

[17]Yarnoz MJ, Curtis AB. Reasons why men and women are not the same (gender different in electrophysiology and arrhythmia). Am J Cardiol, 2008, 101: 1291-1296.

[18]Pilote L, Dasgupta K, Guru V, et al. A comprehensive view of sex specific related to cardiovascular disease. CMAJ, 2007, 176: S1-S44.

Analysis of Prevalence and its Influencing Factors for Fragmented QRS Complex in Healthy Adults

ZHANG Xun-ying, WANG Meng.
Department of Cardiology, Shan Dong Jiao Tong Hospital, Jinan (250031), Shandong, China

WANG Meng, Email: jtyywangmeng@163.com

Objective: To analyze the prevalence and its influencing factors for fragmented QRS (FQRS) complex in healthy adults.Methods: A total of 1491 healthy subjects from physical examination were prospectively studied for their FQRS by routine 12-lead ECG at the rest condition. The subjects were at the age of (20-88) years including 878 male and 613 female. The subjects were divided into 2 groups as age＜50 years and age≥50 years. The FQRS occurrence, distribution and the influencing factors were studied in all subjects.Results: ① The overall FQRS prevalence was 9.66% (144/1491), the occurrence rate in male was 11.50% (101/878）and in female was 7.01% (43/613) . ② FQRS occurrence rate was higher in subjects≥50 years group than that in subjects＜50 years group, 13.29% vs. 7.88%, and the female was higher than male, 11.73% vs. 4.50%. ③ There 90.97% of FQRS occurred in inferior leads，8.33% (12/144) in precordial leads, more in V1-V3lead. There were 7.64 % (11/144) in high side wall leads, and almost with the inferior leads.Conclusion: ① FQRS was common in healthy adults and it more occurred in inferior leads. ② FQRS prevalence was related to age and gender.

Fragmented QRS wave; Healthy adult; Influencing factor

2012-09-30）

（編輯 : 梅平 ）

250031 濟南市，山東省交通醫(yī)院 心內科

張迅英 副主任醫(yī)師 學士 主要研究方向為冠心病及心律失常臨床研究 Email: shengliwangmeng@163.com通訊作者：王蒙 Email:jtyywangmeng@163.com

R541

A

1000-3614（2013）05-0364-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.05.013

方法：本研究入選 1 491 名健康成年體檢者，年齡 20～88 歲，其中男性 878 名，女性 613 名，采集靜息狀態(tài)下常規(guī) 12 導聯(lián)心電圖。觀察碎裂 QRS 波發(fā)生率及性別差異。將入選者分為＜ 50 歲者和≥ 50 歲者兩個年齡段，分析其碎裂 QRS波的發(fā)生率、分布規(guī)律及影響因素。

結果：碎裂 QRS 波發(fā)生率：① 1 494 名發(fā)生率 9.66%（144/1 491），男、女性發(fā)生率分別為 11.50%（101/878）和 7.01%（43/613）；②≥ 50 歲者碎裂 QRS 波發(fā)生率明顯高于＜ 50 歲者（13.29% vs 7.88%），女性發(fā)生率增加尤為明顯（11.73% vs 4.50%），男性不明顯（13.33% vs 10.55%）；③碎裂 QRS 波發(fā)生在下壁導聯(lián)的比例為 90.97%（131/144），發(fā)生在胸前導聯(lián)的比例為 8.33%（12/144），均多在 V1～V3導聯(lián)。高側壁導聯(lián)發(fā)生率 7.64%（11/144），幾乎均伴隨下壁導聯(lián)發(fā)生。

結論：①碎裂 QRS波在健康成人中比較常見，并且多發(fā)生在下壁導聯(lián)；②碎裂 QRS波發(fā)生與年齡和性別相關。