魏蕤葒，馬全有，劉麥仙

視頻腦電監(jiān)測(cè)是一種新型的腦電檢查手段，可進(jìn)行任意時(shí)程的腦電監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)了患者腦電圖變化和臨床表現(xiàn)的同步分析，有助于醫(yī)師分析異常波形與患者臨床表現(xiàn)的關(guān)系[1]。在腦電監(jiān)測(cè)的過(guò)程中常有來(lái)自腦外的電位活動(dòng)在腦電圖中產(chǎn)生干擾反映，即偽差[2]，常給腦電圖的閱讀和分析造成極大的困難，甚至?xí)霈F(xiàn)誤診。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，本研究對(duì)2010年10月—2011年10月在神經(jīng)內(nèi)科視頻腦電監(jiān)測(cè)過(guò)程中所出現(xiàn)的偽差現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)地觀察和記錄，并采取了相應(yīng)的干預(yù)措施，取得良好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料2010年10月—2011年10月入住我科視頻腦電監(jiān)測(cè)室患者563例，其中男342例，女221例；年齡28 d～83歲，平均年齡32.5歲。癲癇患者456例，疑似癲癇患者64例，病毒性腦炎患者43例。

1.2研究方法本組病例均使用視頻腦電監(jiān)測(cè)儀24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，頭皮電極按國(guó)際10-20系統(tǒng)放置法放置。觀察并記錄視頻腦電監(jiān)測(cè)過(guò)程中各種偽差發(fā)生的原因和頻率以及處理后的效果。

2　結(jié)果

563例中出現(xiàn)偽差者104例。經(jīng)過(guò)處理后均得到糾正。偽差情況見(jiàn)表1。

3　討論

3.1原因分析

3.1.1心電偽差104例中發(fā)生心電偽差15例，占14.4%。主要是由于耳垂皮膚清潔不徹底，無(wú)關(guān)電極的接觸不良，患者的手腳與不銹鋼床接觸，患兒發(fā)熱出汗、煩躁引起頭部頻繁晃動(dòng)導(dǎo)致電極移位

表1視頻腦電檢測(cè)偽差原因構(gòu)成

Table1The causes of EEG detection pseudo difference

偽差類(lèi)型例數(shù)構(gòu)成比(%)心電偽差1514.4基線(xiàn)不穩(wěn)3129.8體動(dòng)偽差3331.7靜電偽差2221.2操作偽差 3 2.9

而出現(xiàn)類(lèi)似心電偽差。有些受檢者因患高血壓或者頸部粗短而在腦電圖中出現(xiàn)心電干擾波。

3.1.2基線(xiàn)不穩(wěn)104例中發(fā)生基線(xiàn)不穩(wěn)31例，占29.8%。其原因是由于小兒常因緊張哭鬧急躁導(dǎo)致出汗，或因夏天家長(zhǎng)擔(dān)心小兒受涼不開(kāi)空調(diào)，冬天捂得太厚導(dǎo)致小兒出汗多，汗腺的過(guò)量分泌會(huì)引起皮膚電阻的改變，產(chǎn)生一種非常慢的基線(xiàn)漂移。主要見(jiàn)于額前、顳前導(dǎo)聯(lián)。

3.1.3體動(dòng)偽差104例中發(fā)生體動(dòng)偽差33例，占31.7%。體動(dòng)可以產(chǎn)生各種各樣的偽差，眼部的睜閉眼、眼球游動(dòng)等所產(chǎn)生的電位差；嬰兒吃奶的吸吮動(dòng)作，家長(zhǎng)哄孩子時(shí)有節(jié)律的輕拍或搖晃患兒，腦電圖中會(huì)伴發(fā)廣泛或局限性類(lèi)似“慢波、棘慢復(fù)合波”等的干擾波；有些患者習(xí)慣性的頭部、肢體、手指、腳趾有節(jié)律的抖動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腦電圖出現(xiàn)廣泛或局限性類(lèi)似“棘波、尖波、慢波或棘(尖)慢復(fù)合波”等干擾波；有些患者捻搓耳垂時(shí)，腦電圖中會(huì)伴發(fā)普遍暴發(fā)性高幅肌電波或普遍性類(lèi)似“棘波或棘慢復(fù)合波”的干擾波。

3.1.4靜電偽差104例中發(fā)生靜電偽差22例，占21.2%?；颊叽┲猃埢w等人造纖維衣服，在活動(dòng)或穿脫衣服時(shí)因摩擦產(chǎn)生靜電而出現(xiàn)偽差。患者家屬穿著毛料或尼龍等人造纖維制品的衣褲時(shí)，在患者附近來(lái)回走動(dòng)，織物的相互摩擦可產(chǎn)生靜電，使患者、電極及導(dǎo)線(xiàn)產(chǎn)生靜電感應(yīng)，在腦電圖中出現(xiàn)不規(guī)則的普遍暴發(fā)性的類(lèi)似“棘波、尖波、慢波”等干擾波。

3.1.5操作偽差104例中發(fā)生3例，占2.9%。護(hù)士為嬰兒患者安放電極時(shí)，如果導(dǎo)電膏用量過(guò)多，患兒頭部活動(dòng)多時(shí)容易造成鄰近電極之間導(dǎo)電膏的接觸而產(chǎn)生等電位偽差，單極導(dǎo)聯(lián)由這兩個(gè)電極記錄出完全相同的波形，雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)直線(xiàn)。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)視頻腦電監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)，有目的地培訓(xùn)護(hù)士掌握專(zhuān)業(yè)的基本知識(shí)尤為重要[3]。我科從2010年起對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測(cè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：導(dǎo)聯(lián)的種類(lèi)與定位、電極安放的步驟和要求，偽差的識(shí)別及排除方法、誘發(fā)試驗(yàn)的應(yīng)用等。并對(duì)全體護(hù)士有計(jì)劃地安排在視頻腦電監(jiān)測(cè)室輪轉(zhuǎn)，定期進(jìn)行考核。通過(guò)臨床實(shí)踐，使護(hù)士加強(qiáng)了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了技術(shù)水平。

3.2.2規(guī)范健康教育內(nèi)容隨著醫(yī)學(xué)模式的改變及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士根據(jù)患者需要進(jìn)行具體的健康教育和健康指導(dǎo)是以患者為中心的集中表現(xiàn)?；颊呷朐汉螅o(hù)士首先對(duì)患者及家屬的知識(shí)水平及健康需求進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況及需要制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，保證視頻腦電監(jiān)測(cè)順利完成。

3.2.2.1檢查前的教育內(nèi)容講解檢查前3 d停服抗驚厥藥物的目的、肥皂水洗頭的必要性、選擇棉質(zhì)衣服、監(jiān)測(cè)室溫度的要求等內(nèi)容，尤其是營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，有利于患者配合以獲得高質(zhì)量的腦電圖描記結(jié)[4]。

3.2.2.2安裝電極講解電極固定的重要性，避免患兒抓撓、哭鬧、出汗而使電極移位。

3.2.2.3監(jiān)測(cè)具體講解各種動(dòng)作會(huì)造成的偽差，比如患者及家屬來(lái)回走動(dòng)、肢體節(jié)律性運(yùn)動(dòng)或家長(zhǎng)有節(jié)律的輕拍、搖晃患兒均會(huì)對(duì)腦電圖造成干擾而出現(xiàn)偽差。在健康宣教的過(guò)程中，宣教內(nèi)容具體化，根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)采取撫觸、拉手等肢體語(yǔ)言、運(yùn)用富有童趣的話(huà)語(yǔ)、鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)來(lái)進(jìn)行溝通，贏得患兒的好感并樂(lè)意配合。

3.2.3健康教育形式多樣化包括口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)、墻報(bào)、視頻宣傳等形式，加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)。

3.2.4提供人性化服務(wù)根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)，在監(jiān)測(cè)室墻面粘貼卡通畫(huà)、床單被罩選用帶有卡通圖案的面料，并配備毛絨玩具，使監(jiān)測(cè)環(huán)境更具家庭氣息，溫馨舒適，減少患兒的恐懼感。因檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，患兒容易煩躁、哭鬧而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果；可以在監(jiān)測(cè)室定時(shí)播放節(jié)奏輕松舒緩的音樂(lè)，并配備了玩具箱、圖書(shū)角，有效轉(zhuǎn)移患兒注意力，使患兒安靜。監(jiān)測(cè)室為患者提供純棉患者服供患者使用，以減少靜電偽差的發(fā)生。

3.2.5認(rèn)真落實(shí)巡視制度要求責(zé)任護(hù)士每小時(shí)巡視患者1次，并填寫(xiě)巡視記錄卡。內(nèi)容包括：電極的位置有無(wú)移動(dòng)、導(dǎo)線(xiàn)有無(wú)折曲、主機(jī)運(yùn)作的情況、顯示器各個(gè)數(shù)值的波形、患兒的狀態(tài)、監(jiān)測(cè)室的溫度等內(nèi)容。使護(hù)士巡視觀察有重點(diǎn)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，有效減少了偽差的發(fā)生。

3.2.6對(duì)于高血壓、頸部短粗的患者腦電圖中出現(xiàn)的心電干擾波，可以用電極導(dǎo)線(xiàn)將左右耳電極連接起來(lái)，偽差會(huì)明顯減弱或消失。

視頻腦電監(jiān)測(cè)的順利完成需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的緊密配合，操作前對(duì)患者的心理護(hù)理必不可少，護(hù)士要具有良好的溝通技巧，減少患兒的恐懼感，盡量避免患兒哭鬧。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，護(hù)士要有良好的腦電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)技能，能正確安裝電極，識(shí)別腦電圖中的各種偽差，分析造成偽差的原因，并能及時(shí)熟練地排除；比如對(duì)高血壓、頸部短粗的患者腦電圖中出現(xiàn)的心電干擾波，用電極導(dǎo)線(xiàn)將左右耳電極連接起來(lái)偽差會(huì)明顯減弱或消失。電極移位、接觸不良所致偽差應(yīng)重新安裝電極。受檢者盡量穿著棉織品衣物。檢查前用肥皂水將頭皮洗凈以降低頭皮阻抗，提高監(jiān)測(cè)效果。監(jiān)測(cè)室內(nèi)應(yīng)安靜舒適，溫度適宜，減少出汗，避免閑雜人員進(jìn)入影響檢查。要具有責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)巡視制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決監(jiān)測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保監(jiān)測(cè)過(guò)程順利完成。扎實(shí)做好專(zhuān)科護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，不僅提高了醫(yī)生的滿(mǎn)意度，使醫(yī)護(hù)合作更加緊密，更加提高了患者的滿(mǎn)意度，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽。

1宗珊，楊惠清.視頻腦電監(jiān)測(cè)頑固性癲癇患者癲癇發(fā)作的臨床觀察和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(10)：902-903.

2譚郁玲.臨床腦電圖與腦電地形圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.57-66.

3朱燕珍，朱許瓊，鄭民纓.長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)失敗的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(15)：1429-1430.

4蔡繼紅，呂鳳玲.癲癇病人長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2010，24(8)：2034-2035.