孔麗君 高華 朱燕文 陳秀麗 陳建偉 戴強

寧波市社區(qū)H型高血壓患病率調(diào)查和危險因素分析

孔麗君 高華 朱燕文 陳秀麗 陳建偉 戴強

目的 研究寧波市社區(qū)H型高血壓患病率及其相關(guān)危險因素。方法2011-12—2012-01以寧波市海曙區(qū)西門、南門社區(qū)的高血壓患者為研究對象,通過問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查，采集研究對象的社會人口學(xué)特征、一般情況等，以2011年兩個社區(qū)戶籍人口構(gòu)成計算成人H型高血壓患病率，并對H型高血壓的相關(guān)危險因素進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果共2 077例符合入選標準的高血壓患者進入研究，1 895例資料完整，其中男771例（40.69%），女1 124例（59.31%）；平均年齡（66.45±8.83）歲,高血壓病程（10.73±8.18）年。高血壓人群中H型高血壓1 489例，患病率78.58%，男性為91.96%，女性為69.40%。應(yīng)用寧波市海曙區(qū)疾病預(yù)防與控制中心2011年末兩社區(qū)18歲以上人口數(shù)統(tǒng)計結(jié)果進行計算，寧波市社區(qū)成人H型高血壓患病率達15.41%。男性、高齡、高血壓病程較長、卒中病史、高血壓家族史患者的H型高血壓患病率顯著升高；logistic多元回歸分析可見高齡、腰圍、高血壓家族史、吸煙、飲酒為H型高血壓的獨立危險因素。結(jié)論寧波市社區(qū)成人H型高血壓患病率及高血壓人群H型高血壓患病率較高。積極控制血壓、控制腰圍、戒煙限酒是降低H型高血壓發(fā)病率的關(guān)鍵。

H型高血壓 同型半胱氨酸 患病率 危險因素

高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中。我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵[1]。血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高亦與腦卒中密切相關(guān)[2]，高血壓和Hcy升高在腦卒中發(fā)病上具有明顯的協(xié)同作用[3]。國內(nèi)有學(xué)者將伴有Hcy水平升高（＞10μmol/L）的高血壓稱之為H型高血壓[4]，強調(diào)同時控制高血壓和高Hcy可能是有效降低我國腦卒中高發(fā)的一個有效途徑。然而，目前國內(nèi)外有關(guān)H型高血壓流行病學(xué)調(diào)查的報道尚少。我們的研究旨在對寧波市社區(qū)H型高血壓的患病率及其相關(guān)危險因素進行調(diào)查，并找出相關(guān)的危險因素，為早期干預(yù)、降低腦卒中的發(fā)生率提供一定的依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 按照課題組的設(shè)計方案，2011-12—2012-01選定寧波市海曙區(qū)西門、南門社區(qū)所有在冊的18歲以上高血壓患者作為研究對象，共有2 077例患者進入本次調(diào)查,知情同意后，進行問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。將有完整分析資料的1 895例納入本次分析。按《中國高血壓防治指南2010》[1]提出的標準進行高血壓的診斷和分級。排除血液性疾病、嚴重肝腎疾病、上消化道疾病、腫瘤及營養(yǎng)不良性疾病，高血壓正在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）類藥物以及特殊服藥史如葉酸、維生素B、青霉胺、苯妥英鈉、煙酸、異煙肼等，所選患者服用降壓藥物均屬于利尿劑、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑三大類。

1.2 方法

1.2.1 抽樣設(shè)計 采用多級分層隨機抽樣法。在寧波市海曙區(qū)選取兩個社區(qū)，每個社區(qū)以高血壓人群為研究對象抽取高血壓患者，按地段發(fā)放問卷、抽取標本。

1.2.2 研究內(nèi)容

1.2.2.1 問卷調(diào)查 流行病學(xué)調(diào)查表根據(jù)心血管疾病危險因素調(diào)查表的要求進行設(shè)計，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員按統(tǒng)一的調(diào)查方法和標準，采用在社區(qū)醫(yī)院或入戶方式對調(diào)查對象進行面對面的詢問和體格檢查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料，體檢內(nèi)容（血壓、身高、體重、腰圍和臀圍等）的錄入，高血壓病史，家族史，其他疾病史以及行為、生活方式（吸煙、飲酒）等。

1.2.2.2 體格檢查 （1）體重指數(shù)（BMI）；（2）腰臀比：腰圍取肋骨下緣與髂嵴上緣連線中點水平、臀圍取臀部最大周徑，計算兩者的比值；（3）血壓：采用常規(guī)水銀柱式血壓計測定2次，中間間隔1～2min，取平均值。

1.2.2.3 實驗室檢查 所有調(diào)查對象避免高蛋白飲食3d，清晨空腹10h后，取肘靜脈血5ml，EDTA抗凝，30min內(nèi)分離血漿，-20℃保存。采用日本日立7600全自動生化儀，Hcy檢測試劑盒和配套校準品（寧波普瑞柏生物有限公司生產(chǎn)）。其中血漿Hcy采用循環(huán)酶法檢測；TC、TG用氧化酶法測定；HDL-C、LDL-C采用直接法測定；葡萄糖用己糖激酶法檢測。檢測在寧波市中醫(yī)院檢驗科完成，嚴格質(zhì)控和專人檢測。

1.3 診斷標準 H型高血壓的診斷標準[4]：同時符合以下兩個條件：（1）符合高血壓的診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg及有高血壓病史且目前正在服用抗高血壓藥物者；（2）Hcy＞10μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。因Hcy數(shù)值呈偏態(tài)分布，采用對數(shù)轉(zhuǎn)換后以幾何均數(shù)代表其平均水平。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；危險因素分析采用logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般臨床特征 兩社區(qū)共有2 077例高血壓患者接受調(diào)查,1 895例資料完整，西門社區(qū)1 341例，南門社區(qū)554例，應(yīng)答率為91.24%,其中男771例（40.69%），女1 124例（59.31%），年齡（66.45±8.83）歲；高血壓病程（10.73±8.18）年。調(diào)查對象的一般臨床特征見表1。

表1 調(diào)查對象的一般臨床特征

2.2 H型高血壓患病率 （1）高血壓人群中H型高血壓的患病率：H型高血壓1 489例，患病率78.58%，男性為91.96%，女性為69.40%。（2）社區(qū)戶籍人口中成人H型高血壓的患病率：以寧波市海曙區(qū)疾病預(yù)防與控制中心2011年末兩社區(qū)18歲以上人口數(shù)統(tǒng)計結(jié)果進行計算，寧波市社區(qū)成人H型高血壓患病率達15.41%。

2.3 相關(guān)因素分層后H型高血壓患病率比較 見表2。

由表2可見，高血壓人群的H型高血壓患病率在不同性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男性患病率高于女性，隨年齡的增加而增加，隨著高血壓病程的延長而升高（均P＜0.01）；有卒中病史患者H型高血壓患病率較無卒中病史的患者有增加趨勢（P=0.05）；有高血壓家族史的高血壓患者H型高血壓患病率高于無高血壓家族史者（P＜0.01）。

表2 相關(guān)因素分層后的H型高血壓患病率比較

2.4 高血壓人群H型高血壓相關(guān)危險因素分析 先對獨立變量性別、年齡、高血壓病程、收縮壓、舒張壓、BMI、腰臀比、腰圍、空腹血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、腦卒中、心血管病、糖尿病、高血壓家族史、吸煙、飲酒等進行單因素分析，結(jié)果顯示，與單純高血壓者相比，H型高血壓者的男性、年齡、病程、收縮壓、腰臀比、腰圍、卒中史、高血壓家族史、吸煙、飲酒比例均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；兩者舒張壓、BMI、空腹血糖、TG、HDL-C、糖尿病史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；詳見表3。然后以H型高血壓有無為因變量，以P＜0.15為界，將單因素分析中篩選出的變量（年齡、性別、高血壓病程、收縮壓、BMI、腰臀比、腰圍、TG、TC、LDL-C、腦卒中、高血壓家族史、吸煙、飲酒）為自變量進行多元回歸分析，結(jié)果顯示高齡、腰圍、高血壓家族史、吸煙、飲酒為H型高血壓的獨立危險因素，這些因素分別使H型高血壓的發(fā)生風(fēng)險增加了1.02～2.97倍，詳見表4。

表3 高血壓人群H型高血壓相關(guān)危險因素的單因素logistic回歸分析

表4 高血壓人群中H型高血壓危險因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

趙峰等[5]開展的我國6大城市研究發(fā)現(xiàn)，我國高血壓人群的H型高血壓患病率達75%，男性為91.3%，女性為63.1%，男性患病率遠高于女性。本研究結(jié)果顯示，寧波市社區(qū)高血壓人群H型高血壓患病率為78.58%，男性為91.96%，女性為69.40%，與趙峰等的研究結(jié)果相似。應(yīng)用寧波市海曙區(qū)疾病預(yù)防與控制中心2011年末兩社區(qū)18歲以上人口數(shù)統(tǒng)計結(jié)果進行計算，寧波市社區(qū)成人H型高血壓患病率達15.41%，明顯高于西方發(fā)達國家[6]。我們的研究還發(fā)現(xiàn)高血壓人群H型高血壓患病率隨年齡的增加而增加，與國外研究結(jié)果相似[7]。可能是由于老年人輔助因子如維生素B12、維生素B6、葉酸等缺乏，使各種蛋氨酸代謝酶活性降低，且隨著年齡的增大腎功能逐漸減退，使Hcy的排泄逐漸減少。同時，血壓水平也受年齡的影響。

我國高血壓患者中75%為高Hcy血癥型高血壓（H型高血壓），相對于以冠心病為主要危害的C型高血壓（伴有膽固醇升高的高血壓），H型高血壓主要危害腦血管，高Hcy血癥是腦卒中的獨立危險因素。Wald等[2]的一項Mata分析顯示：Hcy每升高5μmol/L，卒中風(fēng)險升高59%，缺血性心臟病的風(fēng)險增加32%，Hcy每降低3μmol/L，卒中風(fēng)險會降低24%，缺血性心臟病的風(fēng)險降低16%。本研究顯示，原發(fā)性高血壓患者血漿Hcy值的幾何均數(shù)為14.40μmol/L，與我國成年高血壓患者平均血漿Hcy水平15μmol/L相近[8]，但高于陳英等[9]報道的西寧地區(qū)健康人群10.49μmol/L的水平，亦高于王薇等[10]研究的北京城鄉(xiāng)人群13.0μmol/L的結(jié)果。卻明顯地低于天津市某社區(qū)醫(yī)院原發(fā)性高血壓患者21.51μmol/L的平均值[11]，這可能與入選的高血壓患者地域差異有關(guān)。寧波地處我國的東南沿海，而天津位于我國的北方，這在一定程度上可以解釋我國腦卒中發(fā)病呈現(xiàn)北高南低的分布特點。

高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、肥胖、增齡、家族史等均是心血管疾病的比較明確的傳統(tǒng)危險因素。但是,目前尚缺乏對這些傳統(tǒng)危險因素與H型高血壓之間相互關(guān)系的研究。本研究以寧波市兩社區(qū)高血壓患者為研究對象，篩查出H型高血壓患者，并引入這些明確的心血管病危險因素，研究其與H型高血壓的關(guān)系。從我們的調(diào)查對象一般臨床特征可以看出男性的TC、LDLC水平均低于女性，而我們的統(tǒng)計結(jié)果卻顯示，H型高血壓的患病率男性明顯高于女性，同時，H型高血壓相關(guān)危險因素的單因素logistic回歸分析顯示，與單純高血壓人群相比，H型高血壓人群的TC、LDL-C的OR（95%CI）值分別為0.8（0.72～0.89）、0.84（0.74～0.96），P值分別為0.000、0.008，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而TG、HDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，多元回歸分析結(jié)果顯示血脂不是H型高血壓的獨立危險因素，提示血漿Hcy水平升高與高血脂之間可能不存在協(xié)同作用，血漿Hcy水平不高時，為預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展仍應(yīng)積極控制血脂代謝紊亂，這與Graham等[3]的研究結(jié)果相符，但與薛莉等[12]的研究結(jié)論不同，其原因及機制均有待進一步探討。

遺傳流行病學(xué)研究表明，高血壓有家庭聚集性，但高血壓的遺傳方式、遺傳標記及遺傳因素的作用機制并不清楚。Hcy代謝途徑中酶的遺傳缺陷亦可引起Hcy在體內(nèi)的蓄積。有關(guān)Hcy濃度與原發(fā)性高血壓的關(guān)系研究結(jié)果不盡相同。詹思延等[7]的研究在調(diào)整年齡和性別后，發(fā)現(xiàn)Hcy濃度與血壓水平無關(guān)。本研究結(jié)果顯示，高血壓家族史是H型高血壓的獨立危險因素，遺傳因素是否在H型高血壓的發(fā)病中起主導(dǎo)作用值得進一步探討。

許多學(xué)者認為，Hcy與吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病等均無相關(guān)關(guān)系。但也有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者體內(nèi)Hcy水平較高[13-14]，且發(fā)現(xiàn)Hcy與高血壓病、糖尿病等有關(guān)，原因尚不清楚。本研究結(jié)果顯示吸煙是影響H型高血壓患病率的重要危險因素。吸煙者H型高血壓患病率高于不吸煙者。吸煙與H型高血壓相互關(guān)系的原因目前并不完全清楚。有研究顯示[15]，吸煙者可能由于活性氧形成增多，導(dǎo)致血漿巰基氧化還原狀態(tài)的變化而致Hcy增高；另外吸煙可能影響B(tài)族維生素的吸收。研究還發(fā)現(xiàn)，飲酒、腰圍也是H型高血壓的獨立危險因素，而有糖尿病、心血管病、卒中史的患者H型高血壓患病率并沒有明顯升高，其原因有待進一步研究。

綜上所述，寧波市社區(qū)H型高血壓患病率很高，這提示我們應(yīng)該在高血壓患者這一高危人群中重視血漿Hcy的篩查和早期干預(yù)，以降低腦卒中的發(fā)病率。

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Prevalence of H-type hypertension and risk factors in communities of Ningbo city

Objective To survey the prevalence of H-type hypertension and its risk factors in communities of Ningbo city.MethodsTwo communities in Ningbo city were selected as study sites from December 2011 to January 2012.Questionnaire survey,physical examination and laboratory examination were performed,sociodemographic data and general information were collected.The prevalence of H-type hypertension was calculated and the risk factors were analyzed.ResultsA total of 2077 hypertensive patients met the inclusion criteria to enter the study.Among them 1895 patients with complete data were eligible for analysis,including 771 males(40.69%)and 1124 females(59.31%)with mean age of 66.45±8.83y and hypertension duration of 10.73±8.18y.There were 1489 cases of H-type hypertension with a ratio of 78.58%(91.96%for men and 69.40%for women). Statistical calculation based on 2011 population census showed that the age-adjusted prevalence of H-type hypertension in residents aged above 18 was 15.41%in Ningbo City.The prevalence of H-type hypertension was significantly higher in male patients with old age,longer duration of hypertension,history of stroking and family history of hypertension.Logistic multivariate regression analysis showed that age,waist circumference,family history of hypertension,smoking,alcohol consumption were the independent risk factors of H-type hypertension.ConclusionThe prevalence rate of H-type hypertension and the ratio of H-type hypertension in hypertensive patients are high in communities of Ningbo city.

H-type hypertension Homocysteine Prevalence Risk factors

2013-03-12）

（本文編輯：馬雯娜）

寧波市自然科學(xué)基金（2011A610061）

315010 寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科（孔麗君）、檢驗科（陳建偉、戴強）；寧波市疾病預(yù)防與控制中心健康教育所（高華）；寧波市西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科（朱燕文）；寧波市南門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科（陳秀麗）；

孔麗君，E-mail:nbklju@163.com