許曉靜 包凌云 朱羅茜 劉堅 許亮 王煒

自動乳腺全容積成像冠狀面圖像在乳腺腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值

許曉靜 包凌云 朱羅茜 劉堅 許亮 王煒

目的 探討自動乳腺全容積成像技術(shù)（ABVS）冠狀面圖像在乳腺腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析90例患者（共92個乳腺腫塊），其ABVS冠狀面表現(xiàn)為邊緣不光整，根據(jù)冠狀面圖像的特征分為邊緣模糊不清、毛刺、成角、分葉4種，與手術(shù)病理檢查結(jié)果對比分析。結(jié)果 邊緣毛刺征82個，其中74個呈“火山口”征，“火山口”征對浸潤性導(dǎo)管癌的診斷符合率達100%。其余類型乳腺惡性腫瘤ABVS冠狀面表現(xiàn)呈多樣性，有成角、分葉、模糊不清。其中11個腫塊經(jīng)病理檢查證實為乳腺良性腫瘤。 結(jié)論 ABVS的冠狀面“火山口”征對于乳腺惡性腫瘤有較高的敏感性，但也有部分良性腫塊冠狀面呈不光整邊緣，需結(jié)合其他檢測手段客觀進行鑒別診斷。

乳腺腫瘤 超聲檢查 自動 冠狀面

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其早期診斷主要依靠影像學(xué)檢查，但不能提供特征性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自動乳腺全容積成像技術(shù)（automated breast volume scanner，ABVS）是近年來新研發(fā)的三維立體超聲成像技術(shù)，可獲取乳腺的橫斷面、縱斷面及冠狀面圖像信息，其獨特的冠狀面在乳腺癌診斷與鑒別診斷中有著重要的價值。研究發(fā)現(xiàn)，ABVS冠狀面的“火山口”征象是乳腺惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)[1-2]。筆者回顧性分析90例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺患者的ABVS圖像，旨在提高超聲診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確率，為臨床早發(fā)現(xiàn)、早治療提供客觀依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2011-01—2012-02因乳腺腫塊在我院就診的女性患者90例，年齡22～81（48±12.3）歲。腫塊長徑0.4～3.4（1.87±0.86）cm；分級均為BI-RADS 4A以上。經(jīng)ABVS檢查發(fā)現(xiàn)冠狀面呈邊緣不光整的腫塊共92個，經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺腫瘤。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 Siemens S2000 ABVS成像系統(tǒng)，ABVS檢查應(yīng)用14L5BV探頭，頻率5～14MHz,中心頻率11MHz。超聲檢查應(yīng)用18L6HD線陣探頭，頻率5.5～18MHz，中心頻率12MHz。

1.2.2 乳腺ABVS檢查 對每側(cè)乳房進行前后位、外側(cè)位及內(nèi)側(cè)位掃描，個別患者增加上位及下位掃描，所有圖像序列上傳至workplace影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，獲取橫斷面、縱斷面及冠狀面圖像進行分析。針對可疑病灶進行二維、彩色多普勒、頻譜多普勒等常規(guī)超聲檢查，記錄后傳至PACS系統(tǒng)保存。所有檢查由1位具有7年工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師完成，所有讀片由1位具有20年工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師完成。讀片參照ACR BI-RADS US 2003版標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)腫塊ABVS冠狀面表現(xiàn)，分為邊緣毛刺、成角、分葉、模糊不清4組。當(dāng)病灶邊緣有銳利的放射狀細條樣表現(xiàn)時我們將其定義為毛刺；病灶邊緣部分有尖銳的轉(zhuǎn)角，通常形成銳角，類似蟹足定義為成角；病灶的邊緣有較多短小的環(huán)形波紋，呈扇貝狀時定義為分葉；腫塊與周圍組織無明確邊界定義為模糊不清。將ABVS檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對照，將“火山口”征作為特征性指標(biāo)，計算“火山口”征對乳腺惡性腫瘤的診斷符合率。

2 結(jié)果

所有腫塊ABVS冠狀面圖像均顯示邊緣不光整。邊緣毛刺征82個（89.1%，82/92），其中74個（80.4%，74/ 92）浸潤性導(dǎo)管癌ABVS冠狀面表現(xiàn)“火山口”征，“火山口”征對浸潤性導(dǎo)管癌的診斷符合率達100%。其余類型的乳腺惡性腫瘤ABVS冠狀面表現(xiàn)呈多樣性，有成角，分葉，模糊不清。11個腫塊病理證實為乳腺良性腫瘤。2.1 乳腺腫塊ABVS冠狀面邊緣特征與病理檢查結(jié)果對比 見表1。

表1 乳腺腫塊ABVS冠狀面邊緣特征與病理檢查結(jié)果對比（例）

2.2 ABVS不同切面檢查與病理檢查典型圖片 見圖1-3（見插頁）。

3 討論

自動乳腺全容積成像是一種帶寬幅高頻線陣探頭的乳腺自動成像系統(tǒng)，每次掃查可以獲取15.4cm× 16.8cm×6cm范圍包含全乳信息的容積數(shù)據(jù)，傳輸至Workplace影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，可獲取原始及重建的任意切面的乳腺聲像圖，以便后期分析。與傳統(tǒng)超聲檢查相比，ABVS的優(yōu)勢在于不依賴于操作者的經(jīng)驗，可重復(fù)性好，獨特的冠狀切面圖像在乳腺疾病的診斷中具有重要意義[4-5]，類同鉬靶片的反轉(zhuǎn)圖像深受臨床歡迎。

乳腺惡性腫瘤中發(fā)病率最高的是浸潤性導(dǎo)管癌，發(fā)病率達80%[6]。傳統(tǒng)二維超聲檢查，乳腺惡性腫瘤通常表現(xiàn)為向周圍組織不規(guī)則的浸潤，無明顯包膜，邊界不整，邊界呈“鋸齒”狀，“蟹足”狀或“毛刷”樣回聲[7]。但對于腫塊浸潤性生長而言，二維圖像所提供的信息遠遠不夠，而ABVS的全容積掃描能夠觀察乳腺腫塊的冠狀面。國外研究發(fā)現(xiàn)，ABVS冠狀面的“火山口”征象對于診斷乳腺惡性腫瘤敏感性達89%，特異性達96%[1-2]。本研究結(jié)果顯示，ABVS冠狀面的“火山口”征象對于浸潤性導(dǎo)管癌診斷符合率達100%。浸潤性導(dǎo)管癌的冠狀面特征性表現(xiàn)為回縮現(xiàn)象，即“火山口”征，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲，周邊呈放射狀分布的長條索狀較高回聲，即腫瘤周邊組織聚攏明顯；或表現(xiàn)為腫瘤周邊放射狀分布的較高條索較短或不明顯，而周邊有明顯隆起的較厚聲暈。也有學(xué)者稱之為“太陽”征[8]。這些特征性表現(xiàn)不同于二維超聲“偽足”或者“毛刺”征等征象。其形成與癌細胞向周圍組織浸潤有關(guān)。由于乳腺小葉及導(dǎo)管呈放射狀排列，在腫瘤浸潤生長時，自冠狀切面進行觀察可最大限度地了解腫瘤與周圍組織及間質(zhì)的相互關(guān)系，獲取更多的腫瘤信息，為手術(shù)范圍的確定提供客觀的依據(jù)，這在傳統(tǒng)二維平面上較難做到[9-10]。

本組中病理結(jié)果證實11個腫塊為乳腺良性病變，ABVS冠狀面位均表現(xiàn)邊緣不光整，但根據(jù)病理類型的不同，有著各自的影像學(xué)特征：（1）非典型導(dǎo)管上皮增生冠狀面呈偽足樣改變，是一種腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，特征是增生細胞分布均勻，形態(tài)單一，其細胞形態(tài)與低級別導(dǎo)管原位癌一致[11]。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，非典型導(dǎo)管上皮增生具有乳腺浸潤癌發(fā)生的中度危險性。一旦發(fā)現(xiàn)，需積極治療。（2）放射狀瘢痕是一種良性病變，屬于乳腺腺病的一種，由于硬化造成乳腺小葉結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致影像學(xué)、大體、低倍鏡下類似乳腺浸潤癌[11]。本組中1例放射狀瘢痕，邊界不清，無明顯包膜，但不具有特異性，主要依據(jù)病理學(xué)診斷。（3）乳腺硬化性腺病是乳腺腺病的一種類型，它可以模仿惡性腫瘤大體和鏡下行為[11]。以結(jié)締組織明顯增生為特征，而小葉結(jié)構(gòu)基本保存。硬化性乳腺病可因?qū)Ч苌掀ず烷g質(zhì)成分相互作用和影響而致病變彌散，邊界不清，纖維組織呈放射狀增生，與周圍乳腺組織無明顯分界而酷似浸潤性癌。（4）乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為常見的乳腺良性腫瘤，但癌變率可高達14.84%。其基本病理變化為導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管上皮增生形成乳頭狀瘤[12]。當(dāng)實質(zhì)性團塊充滿官腔時，表現(xiàn)為明顯實質(zhì)性占位。聲像圖上結(jié)節(jié)的境界清楚，周邊見細角狀或條狀回聲，與導(dǎo)管走形一致，使結(jié)節(jié)呈“海星”征或“蝌蚪”征，其中結(jié)節(jié)為堵塞導(dǎo)管的實體，而角狀或細條狀為被堵塞導(dǎo)管的延續(xù)。（5）乳腺纖維瘤病是一種少見的局部侵襲性病變，但無轉(zhuǎn)移潛能，病變源自乳腺實質(zhì)中的纖維母細胞和肌纖維母細胞。其特點是局部有浸潤性，無包膜[13]。

本文結(jié)果顯示，其他類型的少見乳腺惡性腫瘤約7.6%，由于其發(fā)病率較少，冠狀面無特異性表現(xiàn)，臨床與影像學(xué)診斷困難。因此，對于腫塊邊緣不光整，但無明顯的“火山口”征的可疑病灶，需補充常規(guī)超聲檢查，常規(guī)超聲檢查顯示惡性腫瘤的血流豐富，血流阻數(shù)＞0.75、R/S＜1，內(nèi)部有細小鈣化，部分患者腋窩淋巴結(jié)腫大；良性腫瘤血流信號較少，R/S＞1。由于本組病例較少，存在一定局限性，對于激素替代治療或有乳腺癌家族史的患者，超聲提示BI-RADS 4A以上的可以超聲引導(dǎo)下細針穿刺，若不能排除惡性腫瘤，需行腫塊切除術(shù)，明確病理診斷[14]。

綜上所述，ABVS冠狀面圖像特征可以提高乳腺腫塊的診斷正確性，但也存在一定的局限性。ABVS無法提供血流及腋窩淋巴結(jié)的信息，臨床上對于冠狀面的火山口現(xiàn)象的認(rèn)識有待于進一步提高。因此，對于冠狀位高度懷疑的乳腺占位患者，需結(jié)合常規(guī)超聲、鉬靶、MRI等影像學(xué)檢查，客觀進行鑒別診斷。

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Coronal plane of automated breast volume scanner in differential diagnosis of breast neoplasms

XU Xiaojing,BAO Linyun,ZHU Luoxi,et al.
Department of Ultrasonography,the First Hangzhou People's Hospital,Hangzhou 310006，China

Objective To assess the value of the automated breast volume scanner(ABVS)in differential diagnosis of breast neoplasms. Methods The clinical data of 90 patients with 92 breast lumps,who underwent ABVS examination,were retrospectively analyzed.The appearances on coronal plane of ABVS were classified into 4 types:indistinct margin,splculated, angular and microlobulated.The ultrasound manifestations were compared with histopathological findings. Results Among 90 patients 82 presented splculated type,including 74 cases appeared retraction phenomenon,all of whom were diagnosed as invasive ductal carcinoma;while other type of breast malignancy presented diversity in ABVS coronal plane as angular,microlobulated or indistinct margin.Other 11 cases were pathologically diagnosed as breast benign tumor. Conclusion The ABVS coronal plane retraction phenomenon has a high sensitivity for diagnosis of breast cancer,but some benign masses also present margin circumscribed,in this case other diagnostic approaches are needed.

Ultrasonography Breast neoplasms Automated Coronal plane

2012-07-26）

（本文編輯：歐陽卿）

310006 杭州市第一人民醫(yī)院超聲影像科（許曉靜、包凌云、朱羅茜、許亮），乳腺外科（劉堅），病理科（王煒）