呂惠序

（山東省畜牧協(xié)會生豬產(chǎn)銷分會專家組，山東濟南250000）

抗菌藥物治療方案應結合病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和病豬的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在治療過程中，應仔細觀察將會出現(xiàn)的藥效和毒副作用，隨時根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。在制訂方案時應遵循下列十項原則。

1 品種選擇

根據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。

2 給藥劑量

按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。為了抑制和殺滅病原微生物，要求抗菌藥物在體內(nèi)達到有效的血藥濃度和維持一定的時間，一般要求藥峰濃度（Cmax）大于最低抑菌濃度MIC（有劑量依賴性的氟喹諾酮類大于8～10倍療效最佳）。.臨床上使用的劑量稱為治療量，能產(chǎn)生明顯療效又不引起毒性反應的量。劑量過小，不僅起不到治療作用，還易產(chǎn)生耐藥性。在一定劑量范圍內(nèi)，劑量與藥效呈正比量效關系，劑量越大作用越強，療效越明顯，但也不能盲目加大劑量。最大治療量稱為極量，但用量過大易引起中毒（中毒量），極量再大可致死（致死量）。治療急性傳染病、重癥感染和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如腦部、肺部感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限），首次使用應加倍，這是突擊量的原則，以便集中優(yōu)勢兵力給病原體以決定性打擊，以后再根據(jù)病情酌減用量或按常規(guī)治療量。在抗菌藥聯(lián)合用藥時，借助于抗菌協(xié)同作用的發(fā)揮，各品種劑量都可適當減少。

3 劑量務必準確

藥物的用量有法定劑量與臨床經(jīng)驗劑量之不同。法定劑量是根據(jù)官方中國獸藥典《獸醫(yī)使用指南》中的記載，臨床獸醫(yī)常用的劑量為經(jīng)驗用量，后者一般要以前者為依據(jù)靈活掌握，雖可臨床發(fā)揮，但要以安全有效為“度”。臨床用藥必須嚴格掌握劑量范圍，用藥量應準確。對有毒副作用、安全范圍小、劑量要求嚴格的藥物，如黏桿菌素、鏈霉素、強力霉素、磺胺類，應嚴格按法定用量使用，不可隨意加大劑量，同時要嚴格按體重計算用量。特別提示的是替米考星注射液，僅適用于牛，對豬的心臟毒害特別大，不要輕易使用。筆者曾試用某藥廠的單方5%替米考星注射液中試產(chǎn)品，結果吃了大虧，采用10毫克/千克體重，豬即出現(xiàn)呼吸急促、嘔吐和驚厥等中毒癥狀，采用20毫克/千克體重，豬死亡75%。目前仍見不少報刊介紹豬用量10～20毫克/千克體重，不敢茍同。

4 嚴格按規(guī)定的間隔時間和次數(shù)給藥

抗菌藥物有時間依賴性和濃度依賴性兩大類。青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類是時間依賴性藥物，藥物濃度超過最小抑菌濃度的時間是維持藥效最關鍵的因素。當濃度達到較高水平后再增加濃度并不能增加其殺菌作用，而應通過增加給藥次數(shù)來提高療效。青霉素肌肉注射后吸收迅速，有效血藥濃度僅可維持6～8小時，只有頻繁給藥以使血中藥物濃度高于其對病原體的最小抑菌濃度（MIC）,才能獲得最佳的殺菌效果，因此必須每日至少注射2～3次。而氨基糖苷類、氟喹諾酮類抗菌藥物具有濃度依賴性特征。在日劑量不變的情況下，單次給藥可獲得一日多次給藥更大的血藥濃度，從而明顯提高抗菌活性和臨床療效，減少毒副作用和注射應激，所以可采取每日注射1次的辦法，但劑量要按日劑量計算。

5 要按療程給藥

對于細菌性傳染病，一定要有足夠的療程，療程因感染不同而異，一般要持續(xù)使用抗菌藥物至體溫正常，癥狀消退后48～72小時，徹底殺滅入侵的病原體，才能保證穩(wěn)定的療效，決不可給藥2～3次，體溫下降、癥狀減輕、病情稍有好轉就過早停藥，或者未見效果馬上換藥，否則會導致疾病復發(fā)或誘發(fā)細菌產(chǎn)生耐藥性，給以后的治療帶來更大的困難，這是停藥的原則。對一般感染性疾病，殺菌藥一般以3～5日為一療程；抑菌藥尤其磺胺類則要求5～6日為一療程，每日的用藥次數(shù)和給藥間隔時間應按中國獸藥典《獸藥使用指南》及使用說明書的規(guī)定，才能達到較好療效和避免產(chǎn)生耐藥性。但對嚴重的呼吸系統(tǒng)等疾病、敗血癥等則需較長療程（一般療程為5～7天）方能徹底治愈，防止復發(fā)。但療程也不可過長，否則不僅造成經(jīng)濟浪費，還會使不良反應加重，甚至引起二重感染。

6 掌握換藥原則

抗感染治療過程中，換藥與否，應根據(jù)病豬對抗菌藥物的治療反應而定，由于抗感染的治療反應有其一定的自然過程，一般最初的72小時不宜改換藥物，除非病情明顯惡化或根據(jù)病原診斷結果需要改換（對于臨床效果不顯著的急性感染，48～72小時內(nèi)應考慮換藥或加大藥物劑量）。如72小時后，療效仍不明顯，應及時更換藥物，根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥。另外應注意，換藥時不宜同一類藥物之間替換，應盡可能選擇不同種類的藥物，以防交叉耐藥延誤治療。

7 選擇最適宜的給藥途徑

要根據(jù)病情緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)來確定最適宜的給藥方法。靜脈注射幾乎可立即見效，依次為肌肉注射、皮下注射和內(nèi)服。危急病例，宜靜注或靜滴；治療腸道感染宜口服；嚴重消化道感染并發(fā)敗血癥、菌血癥時應內(nèi)服并配合注射給藥。青霉素G內(nèi)服無效，必須注射；氨基糖苷類內(nèi)服很難吸收，全身治療時，必須注射給藥。

8 抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征

用一種抗菌藥物便可達到治療目的，不應輕易聯(lián)合使用。但在有嚴重的混合感染或病原未明、病情險惡的危急病例，在用一種抗菌藥無法控制病情時，可適當聯(lián)合用藥，以求獲得協(xié)同使用或擴大抗菌范圍，但一般使用兩種藥物聯(lián)合即可，最多三種，沒有必要合用三種以上的抗菌藥物。

9 避免重復使用有效成分相同而商品名各異的藥物

目前氟苯尼考、蒽諾沙星、長效土霉素等的商品名多達幾十種，用時一定要看清有效成分，防止重復使用而超量中毒。

10 掌握人畜之間的劑量關系

一般說來，人與15千克犬的用藥劑量相同，50千克豬的用藥劑量為成年人的2倍，25～30千克豬可與成年人用藥劑量相同。