摘 要：本文依據(jù)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)-人體結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)工程的理論，從“靜態(tài)-局部性”與 “動(dòng)態(tài)-整體連動(dòng)性”兩個(gè)方面，分別論述小腿三頭肌損傷、踝部扭傷等小腿與踝關(guān)節(jié)疾病的病因病理。

關(guān)鍵詞：黃國松；經(jīng)筋醫(yī)學(xué)；腿部的重建；小腿；踝關(guān)節(jié)

上期登載的“腿部重建工程（二）”從“靜態(tài)-局部性”與“動(dòng)態(tài)-整體連動(dòng)性”兩個(gè)方面論述了膝關(guān)節(jié)疾病的病因病理和治療方法。本期接著上一期的討論，就小腿和踝關(guān)節(jié)的疾病做深入的探討。

小腿三頭肌損傷

小腿三頭肌是腿部后群淺層肌組織，其包括起自股骨內(nèi)外側(cè)髁的腓腸肌和起始于脛腓骨近端后面的比目魚肌，兩者以跟腱止于跟骨結(jié)節(jié)。

【局部論治的病因病理】

小腿三頭肌損傷，常為肌肉強(qiáng)力收縮的間接暴力傷，如從高跳下前足著地，肩負(fù)超重勉強(qiáng)行走，劇烈奔跑等。直接暴力傷多為利刃、棍棒以及足球運(yùn)動(dòng)員的沖撞踢傷，其次是慢性勞損而傷。

【臨床表現(xiàn)】

直接暴力多為急性損傷，傷后即可顯示局部腫脹、疼痛、壓痛，并有廣泛性皮下出血，步行功能障礙，小腿屈曲受限。慢性損傷者腫脹不明顯，只自覺局部疼痛，被動(dòng)牽拉或主動(dòng)的收縮小腿后部肌肉均感覺損傷部位疼痛。

【動(dòng)態(tài)經(jīng)筋的病因病理】

（1）人體重量可以讓長期站立或走路的腳趾與腳掌的筋膜勞損，勞損的筋會(huì)收縮往上可以連動(dòng)影響腿部其他關(guān)節(jié)組織。（2）膝關(guān)節(jié)與大腿肌筋膜緊張，往上連結(jié)可以影響腹腔腸系帶收縮，并引動(dòng)骨盤腔對應(yīng)力學(xué)的拉扯，且連動(dòng)髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。（3）（1）+（2）再加長期餐飲寒涼食物或外加情緒壓力，可致腹腔腸系帶長期收縮，如再有擠壓到腹腔的股動(dòng)脈，才會(huì)往下連動(dòng)減少大腿、小腿的血液供輸而致小腿三頭肌損傷。

【經(jīng)筋的手法治療】

（一）松筋；（二）調(diào)整關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；（三）正骨

跗跖關(guān)節(jié)扭傷

跗跖關(guān)節(jié)是跗骨與跖骨相鄰的關(guān)節(jié)，是由第1、2、3楔骨，骰骨與1～5跖骨組成的一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的背面及跖面均有長短不一的韌帶將足骨緊密地連接在一起。有的韌帶構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的一部分。背側(cè)韌帶所受壓力較小，較薄；跖側(cè)韌帶所受壓力大，因而較堅(jiān)強(qiáng)。

【局部論治的病因病理】

多由道路不平時(shí)，走路不慎，或上下樓梯時(shí)失足內(nèi)翻，亦可在運(yùn)動(dòng)中，如跑、跳等動(dòng)作時(shí)扭傷。在足內(nèi)收內(nèi)翻時(shí)，可使跗跖關(guān)節(jié)韌帶撕裂，以至部分或全部的跗跖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫及半脫位。

【臨床表現(xiàn)】

外傷后，局部明顯腫脹、疼痛，足的活動(dòng)功能受限，不敢著地走路。足內(nèi)翻損傷時(shí)，4、5跖骨關(guān)節(jié)處壓痛明顯；足外翻損傷時(shí)，第1楔骨與第1跖骨組成的跗跖關(guān)節(jié)處疼痛明顯。而且作足的內(nèi)、外翻檢時(shí)，上述位置疼痛增加。

【動(dòng)態(tài)經(jīng)筋的病因病理】

（1）人體重量可以讓長期站立或走路的腳趾與腳掌的筋膜勞損，勞損的筋會(huì)收縮往上可以連動(dòng)影響腿部其他關(guān)節(jié)組織。（2）膝關(guān)節(jié)與大腿肌筋膜緊張，往上連結(jié)可以影響腹腔腸系帶收縮，并引動(dòng)骨盤腔對應(yīng)力學(xué)的拉扯，且連動(dòng)髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。（3）（1）+（2）再加長期餐飲寒涼食物或外加情緒壓力，可致腹腔腸系帶長期收縮，如再有擠壓到腹腔的股動(dòng)脈，才會(huì)往下連動(dòng)減少大腿、小腿的血液供輸而致跗跖關(guān)節(jié)周邊筋膜容易筋傷與老化。

【經(jīng)筋的手法治療】

（一）松筋；（二）調(diào)整關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；（三）正骨

踝部扭傷

踝關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶和下脛腓韌帶。踝關(guān)節(jié)扭傷甚為常見，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年較多，臨床上一般分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷兩大類，前者多見。

【局部論治的病因病理】

踝關(guān)節(jié)扭傷多因?yàn)樽愕倪^度內(nèi)外翻而產(chǎn)生踝部扭傷。跖屈內(nèi)翻損傷時(shí)，容易損傷外側(cè)的腓距前韌帶，單純內(nèi)翻損傷時(shí)，則容易損傷外側(cè)的腓跟銅帶，外翻姿勢損傷時(shí)，由于三角韌帶比較堅(jiān)強(qiáng)，較少發(fā)生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂。

【臨床表現(xiàn)】

有明顯的踝關(guān)節(jié)扭傷史。傷后踝部即覺疼痛，活動(dòng)功能障礙，損傷輕者僅局部腫脹，損傷重時(shí)整個(gè)踝關(guān)節(jié)均可腫脹，并有明顯的皮下積瘀，皮膚呈青紫色，跛行步態(tài)，傷足不敢用力著地，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。

【動(dòng)態(tài)經(jīng)筋的病因病理】

（1）人體重量可以讓長期站立或走路的腳趾與腳掌的筋膜勞損，勞損的筋會(huì)收縮往上可以連動(dòng)影響腿部其他關(guān)節(jié)組織。（2）膝關(guān)節(jié)與大腿肌筋膜緊張，往上連結(jié)可以影響腹腔腸系帶收縮，并引動(dòng)骨盤腔對應(yīng)力學(xué)的拉扯，且連動(dòng)髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。（3）（1）+（2）再加長期餐飲寒涼食物或外加情緒壓力，可致腹腔腸系帶長期收縮，如再有擠壓到腹腔的股動(dòng)脈，才會(huì)往下連動(dòng)減少大腿、小腿的血液供輸而致踝關(guān)節(jié)周邊筋膜脆弱容易筋傷。

【經(jīng)筋的手法治療】

（一）松筋；（二）調(diào)整關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；（三）正骨

踝管綜合征象

踝管綜合征是指脛后神經(jīng)及經(jīng)過踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)之纖維骨性隧道的脛后肌腱等受壓而產(chǎn)生的綜合征，主要發(fā)生于青壯年，年齡在15～30歲之間，男性多見，多數(shù)為從事體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)者。

【局部論治的病因病理】

產(chǎn)生本癥的主要病因是踝部扭傷，骨折畸形愈合。或局部的慢性勞損，產(chǎn)生腱鞘炎?；蛴捎谧愕耐夥?，以致分裂韌帶緊張性增加，加深了對脛后神經(jīng)、肌腱等的壓迫。上述的種種原因均可造成腱鞘水腫，充血，鞘壁增厚，使管腔相對變窄，壓迫管內(nèi)脛后神經(jīng)而產(chǎn)生踝管綜合征。

【臨床表現(xiàn)】

輕者常在行走、久站或勞累后，脛骨內(nèi)踝下方有不舒服感覺，局部有壓痛。較重者足底部和跟腱內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)感覺異常麻木，踝管部有縮形腫，叩壓可引起明顯疼痛，并可向足底放射，足趾皮膚可有發(fā)亮、汗毛脫落、少汗等植物神經(jīng)功能紊亂征象，甚或有足部內(nèi)在肌的萎縮現(xiàn)象。

【動(dòng)態(tài)經(jīng)筋的病因病理】

（1）人體重量可以讓長期站立或走路的腳趾與腳掌的筋膜勞損，勞損的筋會(huì)收縮往上可以連動(dòng)影響腿部其他關(guān)節(jié)組織。（2）膝關(guān)節(jié)與大腿肌筋膜緊張，往上連結(jié)可以影響腹腔腸系帶收縮，并引動(dòng)骨盤腔對應(yīng)力學(xué)的拉扯，且連動(dòng)髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。（3）（1）+（2）再加長期餐飲寒涼食物或外加情緒壓力，可致腹腔腸系帶長期收縮，如再有擠壓到腹腔的股動(dòng)脈，才會(huì)往下連動(dòng)減少大腿、小腿的血液供輸而致踝管周邊筋膜因缺氧而容易筋傷或損傷。

【經(jīng)筋的手法治療】

（一）松筋；（二）調(diào)整關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；（三）正骨

本文中對人體筋骨受傷之理論，參考引用全國高等中醫(yī)院校骨傷專業(yè)教材編審委員會(huì)所編審的“中醫(yī)筋傷學(xué)”。

在下期中，黃教授將結(jié)合相關(guān)疾病，繼續(xù)探討腿部重建工程。我們期待他帶來更多精彩的論述。