王紅，徐曉明，王曉慶

(廣東省第二人民醫(yī)院體檢科，廣州510317)

糖尿病患者冠心病的發(fā)病率、病死率是無糖尿病者的2～4倍。冠心病作為糖尿病的主要并發(fā)癥，是糖尿病患者最常見的死亡原因。本人對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行了健康管理干預(yù)，觀察其對(duì)糖尿病合并冠心病患者遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年11月至2011年11月佛山地區(qū)社保特種病檢查的110例糖尿病合并冠心病患者為入選對(duì)象，其中男60例，女50例，年齡40～82歲。

在入選的110例患者中，禪城區(qū)的為干預(yù)組，其他為對(duì)照組。干預(yù)組55例，男35例，女20例;年齡42～82歲;大?；蛞陨衔幕潭?6例，大專以下29例。對(duì)照組55例，男25例，女30例;年齡42～82歲;大?；蛞陨衔幕潭?7例，大專以下28例。兩組的血糖水平和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果均在納入標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)。兩組在性別、年齡、文化程度、血糖水平、冠心病病程方面都具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)未采取降血糖治療前抽取空腹靜脈血檢測(cè)血糖;有空腹血糖或餐后2h血糖增高;(2)冠狀動(dòng)脈造影檢查可見狹窄;(3)心功能I級(jí);(4)肝功能正常;(5)得到患者及家屬的知情同意。

1.3 干預(yù)方法 我們對(duì)這兩組患者在體檢過程中都進(jìn)行了糖尿病合并冠心病的健康宣教，內(nèi)容包括:改變不良的生活方式、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、心理干預(yù)、戒煙和戒酒、每4個(gè)月復(fù)檢1次等，并派發(fā)了宣傳手冊(cè)，大多數(shù)患者都表示認(rèn)識(shí)到了糖尿病合并冠心病的危害。健康體檢后記錄好兩組患者的姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話、生活習(xí)慣等，并告知了我們干預(yù)小組的隨訪電話。

1.3.1 干預(yù)組 體檢結(jié)束后對(duì)干預(yù)組糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行健康管理。健康管理干預(yù)小組由1名主管護(hù)師，4名護(hù)士組成。每4個(gè)星期回訪1次?；卦L時(shí)進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)等健康管理。(1)飲食指導(dǎo)，合理飲食;(2)鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng);(3)心理干預(yù)，保持樂觀、愉快的心情;(4)戒煙限酒;(5)指導(dǎo)定期復(fù)診;(6)指導(dǎo)按時(shí)服用降血糖藥物等。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者體檢后沒有進(jìn)行隨訪和實(shí)施健康管理干預(yù)。

1.4 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià) 兩組患者體檢后半年，采用自制的調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括定期復(fù)診、按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、心理干預(yù)、戒煙和限酒方面的遵醫(yī)情況，調(diào)查者以問卷為基礎(chǔ)，與調(diào)查對(duì)象交談，充分講解問卷中各項(xiàng)問題，患者回答，調(diào)查者代為填寫，分組統(tǒng)計(jì)，獲得兩組的遵醫(yī)率。大于3次不符合上述6方面內(nèi)容者為不遵醫(yī)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

干預(yù)組在定期復(fù)診、按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、精神放松、戒煙和限酒6個(gè)方面的遵醫(yī)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)情況比較(例)

3 討論

3.1 患者的遵醫(yī)行為影響其療效 糖尿病合并冠心病患者能否堅(jiān)持定期復(fù)診、按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、心理干預(yù)、戒煙和限酒方面的遵醫(yī)行為直接影響著該患者的療效和預(yù)后。遵醫(yī)行為指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，良好的遵醫(yī)行為是患者疾病康復(fù)的重要保證［1-2］。

3.2 健康管理干預(yù)對(duì)糖尿病合并冠心病患者遵醫(yī)行為的直接關(guān)系 通過對(duì)檢后健康管理的干預(yù)，對(duì)防止糖尿病與冠心病都有非常重要的意義［3-4］。有研究表明，心理精神因素在冠心病的發(fā)病和發(fā)展中具有重要的作用，心理因素尤其是情緒可惡化病情，而進(jìn)行心理干預(yù)治療后可明顯提高患者的臨床療效［5-6］。本研究結(jié)果均顯示，干預(yù)組患者的遵醫(yī)率在以上6方面較對(duì)照組患者顯著提高。開展檢后健康管理可以提高糖尿病合并冠心病患者的療效，檢后健康管理的針對(duì)性強(qiáng)，拓寬了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與自我護(hù)理，有效地利用了有限的資源來達(dá)到最大的健康效果，從而使護(hù)患關(guān)系更加密切。家屬對(duì)患者遵醫(yī)行為的督促使大多數(shù)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而加強(qiáng)了患者的遵醫(yī)率。而尚未實(shí)施檢后健康干預(yù)的患者由于缺乏對(duì)該疾病較深層的認(rèn)識(shí)，未能充分認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理和遵醫(yī)行為的意義，家屬督促意識(shí)淡薄，最終降低了遵醫(yī)率。

［1］ 尹衛(wèi)，步紅兵.護(hù)理干預(yù)對(duì)院外老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(6):781-782.

［2］ 楊曉楓.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13(12):1584-1585.

［3］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:413-414.

［4］ Berry C，Tardif Jc，Bourassa MG，eta1.CoroIlary hear disease in patients with diabetes［J］.JACC，2007，49(6):631-642.

［5］ 孟衛(wèi)平.老年冠心病患者負(fù)性情緒的心理干預(yù)研究［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(2):131-133.

［6］ 王建軍，張冬梅.老年冠心病患者抑郁狀態(tài)與社會(huì)心理因素的相關(guān)性研究［J］.中國臨床保健雜志，2012，15(6):612-615.