常 虹，謝文宇

（寧夏大學(xué)資源環(huán)境學(xué)院，寧夏 銀川 750021）

1 調(diào)查對象

本次研究共選定銀川市興慶區(qū)、金鳳區(qū)和西夏區(qū)共25 家個體診所為調(diào)查對象，其中：興慶區(qū)16 家，金鳳區(qū)5 家，西夏區(qū)4 家。

2 調(diào)查方法

調(diào)查依據(jù)：《中華人民共和國固體廢物環(huán)境污染防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類名錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標準規(guī)定》等規(guī)章條款。

調(diào)查形式：通過讓個體診所主填寫調(diào)查問卷詢問和自我觀察等方法對個體診所所產(chǎn)醫(yī)療廢物的去向、產(chǎn)生量和分類收集等情況予以調(diào)查，然后將調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計匯總并進行分析。

3 調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果

在整個調(diào)查過程中，筆者共走訪30 家個體診所，其中有25 家接受了詢問并填寫調(diào)查問卷，口腔診所6 家，綜合診所19 家，本次問卷確定了15 道題，從醫(yī)療垃圾包含的內(nèi)容及處理處置角度出發(fā)進行探討，問卷回收后，主要從3個方面對此調(diào)研進行了總結(jié)。

3.1 保管狀況

對醫(yī)療垃圾而言，在保管與貯存方面，應(yīng)該將收集的垃圾捆扎，根據(jù)標志分別集中放置于專門的庫房內(nèi)，并作記錄，盡量縮短儲存時間，完整地交接給回收處理企業(yè)。而調(diào)查的實際情況是，被調(diào)查的25 家個體診所中僅發(fā)現(xiàn)5 家診所在不繼續(xù)投擲醫(yī)療垃圾時將盛裝容器封好與空氣隔絕，剩余被調(diào)查單位有的將醫(yī)療廢物平時就置于空氣中，有的則連盛裝醫(yī)療廢物的專業(yè)容器都沒有。

3.2 處置方式

目前，銀川市醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由市城市管理局下屬的銀川榮潔生活固體廢物處理處置有限公司收集、運輸和處置，現(xiàn)在主要將所收醫(yī)療廢物運至該公司醫(yī)療廢物焚燒廠進行集中處置，其處置費由銀川榮潔公司統(tǒng)一收取，主要按2.5 元/kg 收取。

在調(diào)研中看到，所調(diào)研的個體診所的醫(yī)療廢物主要通過榮潔公司進行回收，一般平均處置周期為7～14 d，回收的對象主要為感染性廢物和損傷性廢物，對于化學(xué)性廢物則不予回收處置，而對于那些大型醫(yī)院所設(shè)立的內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物由醫(yī)療機構(gòu)自行運送至附近的公立醫(yī)療機構(gòu)，然后由后者一并交給醫(yī)療廢物集中處置單位進行處置。調(diào)研發(fā)現(xiàn)運送醫(yī)療廢物的車輛多為自行車或小貨車，并且周期長短不一，甚至其中部分診所自行處置醫(yī)療廢物，直接將其混入生活垃圾進行丟棄。

3.3 制度建設(shè)與人員管理

調(diào)查的25 家個體診所中未見其建立了醫(yī)療廢物管理責(zé)任制度，只是依照法律法規(guī)以單位負責(zé)人或法定代表人為醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，在醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)規(guī)章制度和工作要求的建立明顯不健全（包括醫(yī)療廢物分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運、暫時貯存、處置、交接登記等）。

4 調(diào)查現(xiàn)狀分析

1）診所內(nèi)未發(fā)現(xiàn)設(shè)有明確的醫(yī)療廢物管理責(zé)任制度和管理醫(yī)療廢物的專門人員，且工作人員對于醫(yī)療廢物的貯存、管理及其如何將未經(jīng)處理就流入環(huán)境對環(huán)境所造成的影響等醫(yī)廢常識過于缺乏，有些人甚至認為醫(yī)療廢物與生活垃圾等同。

2）被調(diào)查的25 家個體診所在正常接診的情況下，日產(chǎn)醫(yī)療廢物均為3～5 kg，其中由于診所診治疾病不同而略有差異。醫(yī)療廢物處置周期一般為1～2 周，由診所工作人員向醫(yī)廢處理公司電話傳達需求信息，待專業(yè)車輛趕至后傾倒收集，部分診所有不分類收集和自行傾倒等違規(guī)行為。調(diào)查的診所中，興慶區(qū)16 家，金鳳區(qū)5 家，西夏區(qū)4 家，數(shù)量比為16：5：4，其醫(yī)廢處置合格率分別為興慶區(qū)87.5%，金鳳區(qū)60%，西夏區(qū)50%。綜合數(shù)據(jù)，調(diào)查的25 家個體診所中其醫(yī)廢處置方式的合格率占76%。

3）從診所類型角度出發(fā)，被調(diào)查的25 家個體診所有6 家是口腔診所，其余19 家為綜合診所。調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查的6 家口腔診所全部醫(yī)廢處置方式合格率為100%，而其余19 家綜合診所中只有13 家合格，即其合格率為68.4%。究其原因，可能是因為口腔診所較其他綜合診所略有不同，在正常接診的情況下，其所產(chǎn)醫(yī)廢要略多于其他類型的診所，且其所產(chǎn)醫(yī)廢種類也較為特殊，如若自行處理，很容易被他人發(fā)現(xiàn)，再加上銀川市口腔診所多數(shù)位于主城區(qū)，相關(guān)部門對于醫(yī)廢的監(jiān)管也較為嚴格，所以迫于政策的約束性和相關(guān)局限性，使得某些還存有僥幸心理的診所有所收斂?？偟膩碚f，個體診所的主要醫(yī)療廢物為感染性廢物、損傷性廢物和化學(xué)性廢物，無病理性廢物和藥物性廢物產(chǎn)生。所調(diào)查的25 家個體診所中有14 家診所對自家所產(chǎn)醫(yī)療廢物采取了分類收集的措施，其他診所均未發(fā)現(xiàn)有分類收集的行為，即合格率僅為56%。

總的來說，在本次調(diào)查的25 家個體診所中，平均每家診所日產(chǎn)醫(yī)療廢物2.88 kg，平均醫(yī)廢處置周期為8.96 d。有6 家診所有自行處置醫(yī)療廢物的行為，即將生活垃圾和醫(yī)療廢物混合后傾倒，數(shù)量占被調(diào)查診所數(shù)的24%，且另有6 家診所在盛裝醫(yī)療垃圾時沒有使用專用的黃色塑料袋和容器。

5 存在問題

5.1 個體診所醫(yī)療廢物處置方式存在隱患

個體診所中除中醫(yī)推拿診所外，其他類別均有醫(yī)療廢物產(chǎn)生，產(chǎn)生種類取決于診所類別。通過調(diào)查，可以看出一些個體診所還存在將醫(yī)療廢物當(dāng)作生活垃圾處理的現(xiàn)象，存在極大的安全隱患。甚至有個別診所掛著中醫(yī)的名號，其實在室內(nèi)有容留病人輸液的情況，這就導(dǎo)致實際產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的數(shù)量和去向不能確定。

5.2 醫(yī)療廢物集中處置狀況不佳

目前銀川市具備處置資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位數(shù)量很少，現(xiàn)在僅有榮潔固體廢棄物處置有限公司1 家，主要使用標有明顯醫(yī)療廢物標識的專用運輸車輛到各醫(yī)療機構(gòu)上門回收處置醫(yī)療廢物，處理能力僅為500 t/a，遠不能滿足實際銀川市醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量。另外，諸多個體診所稱上門回收時間太過隨意，多則14 d，少則5～7 d，而法規(guī)限定醫(yī)療廢物在診所內(nèi)的停留時間不得超過2 d。這使得醫(yī)療廢物不能得到及時集中處理。

5.3 醫(yī)療廢物處置收費標準不一

現(xiàn)在銀川市個體診所醫(yī)療垃圾處理費中存在著2 種收費標準。一是診所與醫(yī)廢處理公司簽訂合同，使個體診所醫(yī)廢產(chǎn)量不影響應(yīng)繳費用，按月或按年繳費。另一種是以個體診所的醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量來計費，按公斤計費，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物越多所應(yīng)繳的費用也就越多。因此，就會造成一些個體診所主心存僥幸，通過自行傾倒醫(yī)療垃圾的方法減少應(yīng)該交付的醫(yī)廢處理費，又能讓其在年審時順利過關(guān)。

5.4 醫(yī)療廢物管理工作上存在漏洞

如無專職人員負責(zé)醫(yī)療廢物管理工作、醫(yī)療廢物管理不規(guī)范、處置方式不合法等。個別診所因為場地限制等問題對醫(yī)療廢物暫存點的選取不合理，管理不夠完善，不能嚴格按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類收集及包裝。大部分診所里，其醫(yī)療廢物暫時存放時間均超過了2 d。

6 建議及措施

6.1 增加集中處理單位

銀川市現(xiàn)有1 家醫(yī)療廢物集中處置單位，遠不能滿足整個城市醫(yī)療廢物集中處置工作的需求。要按照48 h 轉(zhuǎn)運1 次的標準去做好大醫(yī)院醫(yī)療廢物集中處置工作的同時滿足其他數(shù)百家診所、門診部等小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物收運工作存在一定難度，導(dǎo)致小規(guī)模診所、門診部所產(chǎn)的醫(yī)療廢物無法按時得到收集。因此建議集中處置單位增配人員和車輛，縮短上門回收的周期，尤其是夏季的處置周期更應(yīng)縮短，避免醫(yī)療廢物在高溫季節(jié)的腐敗變質(zhì)及散發(fā)異味；集中處置單位還應(yīng)加強處置廢物的能力，除感染性廢物、損傷性廢物的日常處置外，增加病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物的回收。

6.2 提高宣傳力度

加大對醫(yī)療廢物正確處置的宣傳力度，提高全民意識，采取宣傳小冊、公益廣告等多種形式開展環(huán)保教育，為醫(yī)療廢物管理工作營造良好社會氛圍。真正做到法規(guī)和宣傳相結(jié)合，提高全社會的環(huán)保意識，齊抓共管，建立群眾參與的良好環(huán)境保護氛圍；解決某些從業(yè)者對此項工作不夠重視，盲目追求經(jīng)濟利益，缺乏醫(yī)療廢物管理意識，甚至對醫(yī)療廢物這種只投錢見不到明顯效益的投入采取不合作不執(zhí)行的態(tài)度。

6.3 環(huán)境保護部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門通力合作，加強對醫(yī)療廢物的監(jiān)管力度

環(huán)境保護部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門按照各自職責(zé)做好醫(yī)療廢物在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)與外的監(jiān)督檢查工作，按照《醫(yī)療廢物管理條例》，繼續(xù)加強溝通合作，加大對醫(yī)療廢物安全處置的監(jiān)管力度，防止醫(yī)療廢物流失、擴散造成對人體健康的危害、疾病傳播和環(huán)境污染。督促醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)廢集中處置單位做好醫(yī)療廢物各操作環(huán)節(jié)的規(guī)范處置，衛(wèi)生監(jiān)督部門加強對個體診所醫(yī)療廢物的監(jiān)管力度，在監(jiān)督的同時指導(dǎo)相關(guān)人員進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處置，環(huán)境保護部門加強醫(yī)療廢物在醫(yī)療機構(gòu)外的后續(xù)監(jiān)管，督促醫(yī)廢處置單位增加硬件設(shè)施的投入，提高醫(yī)廢處置的能力，增加收運頻次，擴大收運覆蓋面，確保醫(yī)療廢物能按法律法規(guī)的要求得到安全處置。

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