馮 燕，陳 濤，陳慧敏，馮建宇，景桂霞

·臨床研究·

剩余機血不同放置時間血氣變化的研究

馮 燕，陳 濤，陳慧敏，馮建宇，景桂霞

目的探討體外循環(huán)后剩余機血不同放置時間的血氣變化，為臨床上剩余機血回輸時限提供理論依據(jù)。方法取80份體外循環(huán)后剩余機血，于停機即刻、常溫放置30 min、1 h、3 h、6 h、24 h。用JEM Tremier 3000全自動血氣分析儀測量鉀（K+）、pH值、葡萄糖（Glu）、堿剩余（BE）、標準碳酸氫根及乳酸（Lac）值。結(jié)果K+濃度在24 h內(nèi)的變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。pH值隨放置時間延長逐漸降低，放置3 h下降1.1%（P＜0.05），24 h下降6.5%（P＜0.01）。濃度隨放置時間延長逐漸降低，放置3 h下降了12.9%（P＜0.01），24 h下降了26.4%（P＜0.01）。Glu濃度隨放置時間延長下降較明顯，放置3 h下降19.0%（P＜0.01），24 h下降70.5%（P＜0.01）。乳酸濃度隨放置時間延長增加明顯，放置1 h增加41.2%（P＜0.01），24 h增加2.8倍（P＜0.01）。BE值隨放置時間延長下降明顯，放置1 h下降2.467 mmol/L（P＜0.05），24 h下降7.768 mmol/L（P＜0.01）。結(jié)論體外循環(huán)后剩余機血，常溫下3 h后變化明顯。臨床上機血回輸應(yīng)控制在3 h之內(nèi)。

體外循環(huán)；余血；血氣

心臟外科手術(shù)后輸血會增加心臟不良事件、感染、多臟器功能不全的發(fā)病率和死亡率等［1-2］。體外循環(huán)后機血自體回輸是一種最直接、有效減少用血的方法［3］。對于轉(zhuǎn)流時間短、肉眼觀察血液破壞輕者，國內(nèi)大多數(shù)單位還是直接回輸余血［4］。但由于臨床上有些患者術(shù)后心功能差或容量負荷過重延長了剩余機血回輸?shù)臅r間。而機血放置時間越長血液破壞越嚴重，回輸會增加對機體的不良影響。本研究通過探討體外循環(huán)后剩余機血常溫下不同放置時間的血氣變化，為臨床上心臟手術(shù)體外循環(huán)后剩余機血回輸時限提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月至2012年3月西京醫(yī)院心臟外科體外循環(huán)下行心臟手術(shù)的患者80例。男性35例，女性45例。年齡1個月～68歲。體重4～66 kg。其中瓣膜置換術(shù)22例，室間隔缺損修補術(shù)42例，法洛四聯(lián)癥根治術(shù)6例，冠狀動脈旁路移植術(shù)4例，Bentall術(shù)2例，主動脈瘤矯治術(shù)3例，瓦氏竇瘤破裂修補術(shù)1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉和體外循環(huán)方法 所有患者均采用氣管內(nèi)插管全麻。采用咪唑安定+舒芬太尼+丙泊酚或依托米酯+維庫溴銨靜脈復(fù)合麻醉。均用Sarns或Stocket體外循環(huán)機，Terumo或Medtronic膜式氧合器，常規(guī)使用超濾。經(jīng)胸前正中縱切口入胸，常規(guī)行上、下腔靜脈插管，主動脈插管，建立體外循環(huán)。預(yù)充采用醋酸鈉林格液、羥乙基淀粉、紅細胞懸液、血漿等，按稀釋后紅細胞比容（Hct）維持在0.2～0.3，晶體/膠體比例為0.4～0.6∶1。術(shù)中根據(jù)病情采用淺低溫或中度低溫。心肌保護采用1∶4冷血高鉀停搏液按10～20 ml/kg順灌，間隔30 min。氧氣與血流比為0.8～1.0。轉(zhuǎn)流過程中監(jiān)測血氣，隨時調(diào)整。體外循環(huán)停止標準同文獻［5］。

1.2.1 血氣分析方法 體外循環(huán)停機后，用500 ml的無菌空玻璃瓶回收剩余機血。再從中抽取10 ml常溫下存放于一次性塑料注射器內(nèi)。于停機即刻、放置30 min、1 h、3 h、6 h、24 h，由專人用JEM Tremier 3000全自動血氣分析儀測量鉀離子（K+）、pH值、葡萄糖（Glu）、堿剩余（BE）、標準碳酸氫根及乳酸（Lac）的值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理。計量資料用平均值±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析（F檢驗），P＜0.05表明有顯著性差異，P＜0.01表明有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

剩余機血K+濃度在24 h內(nèi)變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。pH值隨放置時間延長而逐漸降低，放置3 h下降1.1%（P＜0.05）、6 h、24 h下降6.5%均比停機時低（P＜0.01）。濃度隨放置時間延長而逐漸降低，放置3 h下降12.9%、6 h、24 h下降26.4%均比停機時低（P＜0.01）。Glu濃度隨放置時間延長下降較明顯，3 h下降19.0%、6 h、24 h下降70.5%均比停機時低（P＜0.01）。BE值隨放置時間延長下降明顯，1 h下降2.467 mmol/L（P＜0.05）、3 h、6 h、24 h下降7.768 mmol/L均比停機時低（P＜0.01）。Lac濃度隨放置時間延長增加明顯，1 h增加41.2%、3 h、6 h、24 h增加2.8倍均比停機時高（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

表1 體外循環(huán)后剩余機血不同放置時間的血氣指標測定結(jié)果（±s）

表1 體外循環(huán)后剩余機血不同放置時間的血氣指標測定結(jié)果（±s）

注：與停機時比較?P＜0.05，＃P＜0.01。

血液保護一直是體外循環(huán)中非常重要的部分。目前，有很多關(guān)于庫血隨保存時間延長血液成分、生化指標的變化方面的研究，也有很多關(guān)于體外循環(huán)血液保護方面的研究，但關(guān)于體外循環(huán)后機血隨放置時間延長的變化鮮有報道。有報道體外循環(huán)術(shù)后的剩余機血，由于管道、預(yù)充液、藥液等多方面的影響，保存時間短于庫血。一般掌握的回輸原則是：常溫下不超過6 h。但此原則尚缺乏理論支持［6］。本研究結(jié)果表明，體外循環(huán)后機血隨放置時間的延長Lac濃度逐漸升高，pH值、BE、Glu和濃度逐漸下降。常溫放置3 h以后的剩余機血已有明顯的變化，所以在3 h內(nèi)回輸可能更合理。因此，體外循環(huán)后剩余機血常溫下放置時間不應(yīng)超過3 h。臨床上在情況允許時應(yīng)盡早回輸完體外循環(huán)后剩余機血。若心功能差、容量負荷過重，不能盡早輸完的也應(yīng)控制在3 h之內(nèi)。李遙金等［7］研究發(fā)現(xiàn)K+濃度在整個庫血保存期逐漸增加，到保存末期（35 d），全血K+約為采血時的2倍，懸浮紅細胞K+增加3倍多。但本研究并沒有發(fā)現(xiàn)血鉀變化有統(tǒng)計學(xué)意義，有可能和我們觀察時間僅到24 h有關(guān)。

本研究僅觀察了常溫下體外循環(huán)后機血不同放置時間的變化，旨在為臨床上心臟手術(shù)后回輸剩余機血的時限提供依據(jù)和指導(dǎo)。但未研究，將機血4℃冷藏或添加保存液后不同放置時間的血液變化。本研究僅分析了與能量代謝相關(guān)的部分指標，但未就生化指標和細胞功能方面做分析。以后可以進一步在這些方面進行研究。

［1］Mohnle P，Snyder-Ramos SA，Miao Y，et al.Postoperative red blood cell transfusion and morbid outcome in uncomplicated cardiac surgery patients［J］.Intensive Care Med，2011，37（1）：97 -109.

［2］Murphy GJ，Reeves BC，Rogers CA，et al.Increased mortality，postoperative morbidity，and cost after red blood cell transfusion in patients having cardiac surgery［J］.Circulation，2007，116（22）：2544-2552.

［3］舒濤，段栩飛，王光輝，等.小兒體外循環(huán)機血回輸?shù)难芯浚跩］.中華小兒外科雜志，2000，21（5）：275-277.

［4］李永旺，楊天德.心臟外科手術(shù)中的血液保護［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（19）：2545-2547.

［5］龍村，黑飛龍.體外循環(huán)教程［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.357-361.

［6］李俊欣，劉煥巧.體外循環(huán)術(shù)后剩余機血回輸時應(yīng)注意的幾個問題［J］.河北醫(yī)藥，2003，25（7）：548-549.

［7］李遙金，王翔，蘭珂.血液保存對紅細胞攜氧功能及能量代謝的影響［J］.中國輸血雜志，2009，22，（6）：439-442.

The influence of different storage time to the blood gas changes of residual blood after cardiopulmonary bypass

Feng Yan，Chen Tao，Chen Hui-min，F(xiàn)eng Jian-yu，Jing Gui-xia
Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital，Medical School of Xi＇an Jiaotong University，Shaan＇xi xi＇an 710061，China

Jing Gui-xia，Email：JGX666＠126.com

ObjectiveTo investigate the blood gas change of residual machine blood after cardiopulmonary bypass（CPB）at different storage time，and provide a theoretical basis for clinical time limit of the residual machine blood transfusion.MethodsThe residual machine blood of 80 patients was stored after CPB at room temperature.Then blood samples were taken from the residual machine blood immediately after CPB stoped，and at 30 min，1 h，3 h，6 h and 24 h after CPB to measured the value of kalium（K+），pH，glucose（Glu），base excess（BE），standard bicarbonateand lactic acid（Lac）with JEM Tremier 3000 automatic blood gas analyzer.ResultsThere was no significant change of K+concentration in 24 h（P＞0.05）.With the extention of storage time，PH value gradually decreased（decreased 1.1%after 3 hours and 6.5%after 24 hours，P＜0.05），concentration gradually decreased（decreased 12.9%after 3 hours and 26.4%after 24 hours，P＜0.01），glucose concentration decreased sharply（decreased 19%after 3 hours and 70.5%after 24 hours，P＜0.01），lactic acid concentration increased rapidly（increased 41.2%after 1 hour and 2.8 times after 24 hours，P＜0.01），and BE decreased noticibly（decreased 2.467 mmol/L after 3 hours and 7.768 mmol/L after 24 hours，P＜0.05）.ConclusionThe residual machine blood after CPB changed significantly at room temperature with time.In clinical practice，machine blood transfusion should be controlled in 3 hours.

Cardiopulmonary bypass；Remaining blood；Blood gas changes

R654.1

A

1672-1403（2013）01-0008-03

2012-04-10）

2012-05-23）

710061西安，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科（馮 燕、景桂霞）；710004西安，西安市第四醫(yī)院麻醉科（馮 燕）；710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科（陳 濤、馮建宇）；723000漢中，中航工業(yè)漢中3201醫(yī)院麻醉科（陳慧敏）

景桂霞，Email：JGX666＠126.com