馬麗華 方秋蓓 趙豐

（上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心　上?！?00333）

窩溝封閉技術是指在易患齲病的咬合面窩溝上涂布一層黏結性材料，保護牙釉質不受細菌及其代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預防齲病發(fā)生的一種有效方法[1]。目前臨床常用封閉劑是可見光固化劑，但容易過早脫落及封閉過的牙齒又發(fā)生齲壞。而含氟窩溝封閉劑能在一定時間內(nèi)持續(xù)緩慢地向周圍液體環(huán)境釋放氟離子，對于窩溝封閉劑的防齲性能具有潛在的增強作用[2-3]。本研究通過比較兩種窩溝封閉劑預防兒童齲齒的臨床效果，旨在找到一種更適合社區(qū)兒童齲齒預防的窩溝封閉劑。

1　對象與方法

1.1　研究對象

選擇2011年長征中心小學二年級學生78名及2011年2月-5月長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科就診的7～8歲兒童22名。納入標準為兩側上下第一恒磨牙萌出后均達到平面，且有深的窩溝，特別是可以插入或卡住探針（包括可疑齲）。無釉質發(fā)育不全、氟牙癥及四環(huán)素牙。

1.2　研究材料及儀器

德國3M公司生產(chǎn)的含氟窩溝封閉劑(clinproTM sealant)、光固化窩溝封閉劑( conciseTM light cured white sealant)、3M磷酸酸蝕劑，登士柏公司制造的QHL75光固化機。

1.3　研究方法

采用自身對側對照的設計方法，研究對象的左側上下第一恒磨牙為實驗組，涂布含氟窩溝封閉劑，右側上下第一恒磨牙則為對照組，涂布可見光封閉劑。觀察窩溝封閉后兩種封閉劑在半年、1年、2年的保留率、部分脫落率、完全脫落率及患齲率。

為避免不同醫(yī)師操作造成的偏倚，本實驗采用流水線式操作，即由一位醫(yī)師負責清潔牙面，一位醫(yī)師負責窩溝封閉，一位醫(yī)師負責檢查調(diào)整。窩溝封閉時采用四手操作，避免唾液污染而影響封閉效果。

1.4　操作步驟

1）清潔牙面

每位兒童先在醫(yī)師的指導下刷牙3 min，再由醫(yī)師使用機用橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面，徹底沖洗牙面直至窩溝內(nèi)無清潔劑。

2）酸蝕和干燥

用棉卷隔濕，吹干牙面后用細毛刷蘸上37%的磷酸凝膠涂布牙尖斜面的2/3及頰、舌溝，酸蝕60 s后用蒸餾水加壓沖洗牙面20～30 s，并用吸唾器吸干，交換干棉卷隔濕，隨后用壓縮空氣吹干牙面約20 s。

3）涂布封閉劑

左側上下第一恒磨牙面窩溝及頰、舌溝直接涂布針管式含氟流體樹脂封閉劑，右側上下第一恒磨牙用細毛刷蘸取適量調(diào)拌均勻的可見光封閉劑，涂布面窩溝及頰、舌溝，排除氣泡。

4）光固化

兩側封閉劑涂布后，均立即用光固化機照射40 s，照射距離約離牙尖1 mm。

5）檢查

待封閉劑固化后，用探針檢查是否有氣泡及遺漏窩溝并重新封閉，觀察有無過多封閉材料并及時去除。

1.5　療效評價

所有患兒均于窩溝封閉后半年、1年、2年進行復查，檢查兩種封閉劑的完全保留、部分脫落、完全脫落及患齲情況，并進行療效評價。齲齒檢查標準：根據(jù)WHO齲齒診斷標準。

封閉劑脫落率=（完全脫離+部分脫離）/復查牙數(shù)×100%。

齲齒降低有效率[1]=（對照組齲齒數(shù)-實驗組齲齒數(shù)）/對照組齲齒數(shù)×100%。

1.6　統(tǒng)計學方法

窩溝封閉劑脫落率的比較采用u檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2　結果

2.1　兩種窩溝封閉劑2年脫落率比較

半年復查結果顯示兩組封閉劑脫落率無統(tǒng)計學差異（u=1.90＜1.96，P＞0.05），第一年末和第二年末復查結果，實驗組封閉劑脫離數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（u分別2.07和2.39，P均＜0.05）（表1）。

2.2　兩組窩溝封閉劑防齲效果比較

半年復查結果：兩組均未發(fā)現(xiàn)齲齒；第一年末復查結果：實驗組未發(fā)現(xiàn)齲齒，對照組發(fā)現(xiàn)2例；第二年末復查結果：實驗組發(fā)現(xiàn)3例齲齒，對照組發(fā)現(xiàn)8例。實驗組與對照組相比，齲齒降低有效率為62.5%。

表1　兩種窩溝封閉劑2年臨床脫落率比較

3　討論

3.1　窩溝封閉是預防窩溝齲的有效方法

齲病是在口腔內(nèi)外環(huán)境中多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生的一種慢性進行性破壞的細菌感染性疾病。根據(jù)2005年第三次全國口腔疾病流行病學調(diào)查資料顯示，我國城市恒牙患齲率為40.50%，乳牙患齲率為79.55%；農(nóng)村恒牙患齲率為29.70%，乳牙為58.48%。上海市人群齲病的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，4歲、5歲、6歲乳牙無齲率分別為44.64%、35.97%、26.71%，9歲乳恒牙混合牙列患齲率為72.00%，12歲恒牙齲均0.75只[4]。

1955年Buonocore對牙釉質酸蝕作用的研究導致了一場重大的口腔臨床醫(yī)療技術改革。窩溝封閉(pit and fissure sealants，PFS)技術是在易患齲牙的牙合面窩溝上涂布一層粘結性材料，保護牙釉質不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉劑使用至今已逾40年，學者們對窩溝封閉劑的保留率及窩溝齲的預防效果進行了大量研究，認為窩溝封閉是目前預防窩溝齲的最有效方法[5]。

3.2　含氟流體樹脂窩溝封閉劑的臨床療效

本研究結果顯示，兩組窩溝封閉劑隨時間推移脫落率逐漸上升，但含氟窩溝封閉劑脫落率明顯低于可見光窩溝封閉劑（u=2.07，P＜0.05），結果同時顯示，相對于可見光窩溝封閉劑，含氟窩溝封閉劑的齲齒降低有效率為62.50%，說明含氟窩溝封閉劑臨床療效明顯優(yōu)于可見光固化封閉劑。

3.3　含氟窩溝封閉劑在學校牙防的應用前景

窩溝封閉防齲效果與封閉劑是否完整地保留于牙齒牙合面窩溝有關，封閉劑的保留率主要取決于封閉材料的性能、臨床操作及適應證的選擇[6-7]。含氟窩溝封閉劑具有良好的滲透性、黏結性和強度，良好的滲透性可保證封閉劑滲透形成微突，從而形成良好的機械固位；可靠的強度則能降低封閉劑因咀嚼磨耗而脫落；因其采用針管式輸送頭直接將封閉劑涂布于窩溝內(nèi)，無需調(diào)制封閉劑及使用毛刷，簡化操作過程且不易產(chǎn)生氣泡，故降低脫落率又減少了椅旁操作時間；其最大的特性就是封閉后能釋放氟離子，發(fā)揮抑菌作用，提高釉質的抗酸能力并促進釉質再礦化的作用，從而起到防齲之臨床療效[8-9]。由于我國兒童患齲率居高不下，社區(qū)學校牙防工作量大，口腔醫(yī)師少，全面展開兒童第一恒磨牙窩溝封閉工作阻力較大，而含氟窩溝封閉劑操作簡便，防齲效果顯著，值得在社區(qū)及學校推廣。

本研究得到學校老師的幫助，故患兒依從性強，使工作能順利開展。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、學校聯(lián)合開展牙防工作模式值得在社區(qū)推廣。

[1] 楊是, 石四箴.口腔預防醫(yī)學及兒童口腔醫(yī)學[M].2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1995: 10.

[2] 胡德渝.氟化物在預防齲病中的作用[J].中華口腔醫(yī)學雜志, 2007, 42 (8) : 449-452.

[3] 林居紅, 王金華, 楊剛, 等.不同濃度氟保護漆在體外的釋放研究[J].重慶醫(yī)科大學, 2005, 30(1): 111-113.

[4] 陳棟.齲病和牙髓病的診治要點[J].上海醫(yī)藥, 2012,33(14): 10-12.

[5] 曾曉莉, 石四箴.窩溝封閉技術研究進展[J].上海醫(yī)學,2005, 25(3): 255-257.

[6] Locker D, Jokovic A, Kay EJ.Prevention Part 8: The use of pit and fissure sealants in preventing caries in the permanent dentition of children [J] .Br Dent J , 2003 , 195 (7): 375-378.

[7] Zervou C, Kugel G, Leone C,et al.Enameloplasty effects on microleakage of pit and fissure sealants under load: anin vitrostudy[J].J Clin Pediatr Dent, 2000, 24(4): 279-296.

[8] 陳小賢.窩溝封閉的材料和技術新進展[J].國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊, 2004, 31(4): 13-15.

[9] 陳文玉, 鐘圣純.窩溝封閉邊緣微滲漏研究進展[J].廣東牙病防治, 2009, 17(4): 189-192.