趙真豪 王 丹 張 柳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心·610075）

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是一種起源于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)南方地區(qū)的發(fā)病率居全世界首位，其中廣東省是鼻咽癌高發(fā)區(qū)，四川地區(qū)亦在我國(guó)高發(fā)區(qū)之列。其病因尚不明確，但可能與種族、遺傳、病毒感染、生活居住環(huán)境有密切關(guān)系，其中最值得注意的是其與EB 病毒感染的關(guān)系。目前公認(rèn)的鼻咽癌的治療方法為放射治療和化學(xué)藥物治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道該?、瘛ⅱ蚱诘闹斡士蛇_(dá)90%，Ⅲ、Ⅳ期的治愈率可達(dá)70%左右[1]。從臨床愈后上來(lái)看，單純的放化療可引起全身和局部不良反應(yīng)及并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存期的生活質(zhì)量，而在增加鼻咽癌放化療療效、減輕放化療后毒副作用及提高患者生存質(zhì)量等方面,中醫(yī)藥有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)臨床觀(guān)察，中西醫(yī)結(jié)合療法，可獲得較好的療效。近10 余年來(lái)，很多中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)者都對(duì)NPC的中醫(yī)治療方法經(jīng)過(guò)了積極的探索。中醫(yī)治療NPC 的方法具體如下：

1 中藥治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有“鼻咽癌”的病名，但根據(jù)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)如鼻衄、鼻塞、聽(tīng)力減退、頭痛、頸淋巴結(jié)腫大等，可歸屬于中醫(yī)“鼻衄”、“真頭痛”、“鼻淵”、“瘰疬”、“上石疽”、“失榮”等病證?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰兩虛為本，痰瘀毒互結(jié)為標(biāo)。本病西醫(yī)治療手段主要為放化療，但放射線(xiàn)的電離破壞作用及化學(xué)藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞與正常組織細(xì)胞無(wú)選擇性，雖可有效地殺滅或抑制癌細(xì)胞，但通常會(huì)引起一系列全身和局部不同程度的副反應(yīng)。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)可以認(rèn)為放射算是一種“火熱毒邪”作用于機(jī)體導(dǎo)致熱毒過(guò)盛，傷津耗氣，影響臟腑的功能[2]。中醫(yī)辨證施治治療惡性腫瘤的實(shí)質(zhì)是辨清患者全身病證的主次，在疾病發(fā)展的不同階段，進(jìn)行重點(diǎn)突出主次兼顧的針對(duì)性治療，屬于特殊類(lèi)型的綜合治療。鼻咽癌在放化療的同時(shí)配合中醫(yī)藥治療，臨證時(shí)三因制宜，有利于放化療的順利進(jìn)行，扶助正氣，提高放化療療效，減輕放化療毒副反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

1.1 中醫(yī)藥辨證分型及治療

由于對(duì)鼻咽癌放化療術(shù)后的認(rèn)識(shí)不同，表現(xiàn)的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)也有所不同，臨床分型及治法也不盡一致。大致可分為以下幾型：

1.1.1 氣陰兩虛型 劉書(shū)靜等[3]經(jīng)一年余的研究，證實(shí)氣陰兩虛型的NPC 患者顱內(nèi)侵犯的發(fā)病率高于其他證型的患者，組間差異比較有顯著性。駱華春[4]等用益氣養(yǎng)陰為法，在改善患者放療后的生存質(zhì)量方面有明顯效果。方用：黃芪15g，太子參15g，絞股藍(lán)15g，茯苓12g，山藥15g，薏米15g，白芍12g，白芨12g，天花粉15g，荷葉10g，升麻6g，炙甘草6g。邱寶珊[5]等人用生脈湯合四君子湯加減。方用太子參15～30g，麥冬15g，五味子10g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍15g，生地15g，甘草6g。李斯文教授[6]以“益氣養(yǎng)陰、清熱解毒”為法。方用:沙參30g,條參 20g,太子參 15g,黃芪 15g,銀花20g,連翹15g,川芎10g,赤芍10g,側(cè)柏葉10g,辛夷花15g,蒼耳子15g,炒黃柏 6g,杏仁15g,桔梗10g,炒黃芩10g,白芷10g,炙內(nèi)金12g,甘草5g。對(duì)于瘀血內(nèi)停者,適當(dāng)配以蜈蚣、全蝎、地鱉蟲(chóng)、地龍等以加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)之力,對(duì)于防止照射野纖維化有積極的作用。

1.1.2 氣血凝結(jié)型 高萍[7]認(rèn)為此型多在放療后出現(xiàn) ,治予活血理氣。藥用:三七12g,當(dāng)歸9g,川芎9g,丹參12g,澤蘭9g,紅花6g,石見(jiàn)穿12g,莪術(shù)6g,柴胡9g,玄胡9g,郁金9g,葛根30g,甘草6g。李紅梅[8]方取桃紅四物湯加味：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎、甘草，治療48 例，結(jié)果，痊愈16 例，顯效26 例，有效6 例。

1.1.3 熱毒熾盛型 此型多在放療中出現(xiàn)，表現(xiàn)為咽痛、口干、口腔潰瘍、舌紅、苔黃，多在放療中出現(xiàn)盧文娜[9]等治療熱毒熾盛型198 例，治以清熱解毒養(yǎng)陰為主，處方：金銀花30g，玄參18g，連翹、黃芩、麥冬、山豆根、玉竹、天花粉各12g、高萍[7]認(rèn)為此型多在放療中表現(xiàn)為急性咽喉炎的癥狀,治予清熱解毒。周維順教授藥用：野菊花15g,蒲公英12g,銀花9g,半枝蓮12g,白花舌蛇草12g,玄參12g,山慈菇9g,麥冬30g,蘆根30g,射干9g,黃芩12g,竹葉6g，甘草9g，鵝不食草30g，貓爪草60g，夏枯草30g，蒼耳草30g，辛夷15g，炒薏苡仁30g，石上柏30g，山豆根10g，牡丹皮10g，鉤藤30g，全蝎3g，雞血藤30g，絲瓜絡(luò)10g，半枝蓮30g，焦山梔10g。

1.1.4 痰濕內(nèi)阻型 高萍認(rèn)為此型在放療中期,治予化痰除濕、理氣開(kāi)郁。藥用:苡仁30g,豬苓30g,白術(shù)12g,淮山30g,茯苓15g,白芥子9g,法夏9g,制南星6g,貝母12g,車(chē)前仁15g,藿香12g,佩蘭10g,甘草6g。周維順教授[10]藥用：鵝不食草30g，貓爪草60g，夏枯草30g，蒼耳草30g，辛夷15g，炒薏苡仁30g，石上柏30g，山豆根10g，半夏10g，蒼術(shù)10g，杏仁10g，膽南星9g，豬苓15g，茯苓15g。

1.2 中藥外敷治療

鄧立柱[11]用自擬方以中藥局部外敷，藥物通過(guò)體表直達(dá)患處，對(duì)于腫大淋巴結(jié)等較為表淺的病灶具有較好的療效。主要藥物：乳香15g、沒(méi)藥15g、制馬前子10g、大黃10g、冰片8g、二甲基亞楓3g。許利純[12]等采用血栓通注射液加外敷歸七軟堅(jiān)散治療鼻咽癌放療后所致張口困難，總有效率達(dá)90%。方用當(dāng)歸15g，乳香15g，沒(méi)藥15g，田三七10g，全蝎5g，威靈仙30g，鱉甲15g，冰片10g，地龍30g，葛根20g。

2 針灸療法

針灸具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò)的作用，能夠激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)的調(diào)節(jié)系統(tǒng),協(xié)助體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)能力,使異常功能趨于正?；Ｒ虼?針灸能影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程,對(duì)改善臨床癥狀、延長(zhǎng)生存期及預(yù)防正常組織的癌變等具有獨(dú)特的作用,即使是晚期癌腫患者,也能爭(zhēng)取帶瘤生存的機(jī)會(huì)。在臨床研究中,針灸治療腫瘤主要集中在改善臨床癥狀,延長(zhǎng)生存期,鎮(zhèn)痛,減輕化療、放療毒副作用等方面[13]。鼻咽癌患者在放療中和放療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的口干、咽痛、聽(tīng)力下降、吞咽困難等，給患者帶來(lái)痛苦，影響療效和生存質(zhì)量，針灸對(duì)上癥均有改善。

2.1 針刺治療

鄭沛儀等[14]對(duì)放療后患者采用針刺療法，主穴取百會(huì)、風(fēng)池、廉泉。配穴取聽(tīng)宮、翳風(fēng)、人迎、頰車(chē)、太陽(yáng)、下關(guān)、印堂、舌三針（上廉泉、外金津、外玉液）、三陰交、足三里、太溪、照海、合谷，根據(jù)情況，選4～6 穴，每日依據(jù)情況選兩穴，用2mL 丹參針穴位注射，同時(shí)予病人行心理疏導(dǎo)，對(duì)放療后患者出現(xiàn)頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降、言語(yǔ)不清、吞咽障礙均有改善作用。楊艷杰[15]等對(duì)放療后纖維化的患者予針刺方法。取穴:下關(guān)、頰車(chē)、足三里。結(jié)果總有效率為75%。周惠嫦[16]等用舌針治療放療后的吞咽障礙：用消毒紗布將患者舌體輕輕牽出，在舌面進(jìn)針，取舌的后1/3 和舌體兩側(cè)，10°～15°向舌根部進(jìn)針1.2 寸，點(diǎn)刺，并用舌三針，進(jìn)針?lè)较蚓蛏喔?。電針治療：選取翳風(fēng)、頰車(chē)、聽(tīng)宮，進(jìn)針深度為0．8 寸，連續(xù)波，頻率20Hz，20min。同時(shí)配合推拿及吞咽訓(xùn)練，療效顯著。李承基[17]用針刺治療放療后真性球麻痹引起的吞咽呼吸困難、聲音嘶啞一例，療效佳。取穴:金津、玉液、廉泉、風(fēng)池、啞門(mén)、百會(huì)、關(guān)元、氣海、合谷、照海、太溪、三陰交、腎俞等穴。針金津、玉液刺入后給予快速捻轉(zhuǎn)隨即出針，針廉泉向舌根部斜刺，得氣即止，行快速提插、捻轉(zhuǎn)1min 即出針，余穴針刺得氣后留針30min，期間行針2 次,每次3min,平補(bǔ)平瀉,每日1 次,6 天為1 療程。

2.2 灸法治療

陳森和[18]以特大型艾炷先灸后割,即灸畢直接就在灸瘡上施予割法,然后于割口處敷藥,紗布包扎,惡膿由割口流出,流盡自然收口結(jié)痂,至脫落皮膚光滑為止,前后共需3個(gè)月,艾炷重量可達(dá)18g,隔青蘿卜間接灸。此療法專(zhuān)門(mén)用治惡性腫瘤,尤以鼻咽癌、頸部淋巴惡性腫瘤最有效。陳凱[19]等在治療組開(kāi)始化療后用隔鹽艾灸神闕穴,每天1 次,每次10 壯,整個(gè)療程為30 次。治療組WBC 總數(shù)下降、消化道癥狀、口腔粘膜、脫發(fā)等毒副反應(yīng)均較對(duì)照組低(P<0.05)。成拯[20]等用放化療法配合隔鹽艾灸神闕穴治療晚期鼻咽癌(艾炷底徑1.5cm,高2cm，重0．64g)，每天1 次,30 次為l 療程，共治1 療程。治療組與對(duì)照組治療前后比較，差異有非常顯著性意義(P<0．01)，提示艾灸神闕穴可減輕放化療的毒副作用。

3 小結(jié)

患鼻咽癌病的患者，放療后大多數(shù)有并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)大量臨床觀(guān)察，中醫(yī)中藥治療優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)，西醫(yī)的放化療與中醫(yī)中藥及外治療法的結(jié)合是今后治療本病的發(fā)展方向。應(yīng)依據(jù)病人情況隨癥采用多種方法治療，綜合治療，以減輕患者放療后副反應(yīng)所引發(fā)痛苦，提高患者生活質(zhì)量。但目前仍然存在諸多問(wèn)題，如放療的遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀(guān)察，中醫(yī)關(guān)于鼻咽癌的辯證分型仍沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有形成一套中西醫(yī)結(jié)合治療的方法與體系，因此怎樣將中西醫(yī)治療鼻咽癌的方法有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腫瘤方面的增效、減毒優(yōu)勢(shì)，提高患者的生存質(zhì)量，有待于我們進(jìn)一步深入研究。

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