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        健脾療法在慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的臨床研究進展*

        2013-04-09 20:32:08魏姍姍張念志
        黑龍江中醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:生金肺病穩(wěn)定期

        魏姍姍 徐 升 張念志*

        (安徽中醫(yī)學(xué)院 ·合肥 230038)

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,其患病率和病死率均很高,因肺功能呈進行性減退,故常嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。COPD 是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征的一類疾病,氣流受限呈進行性發(fā)展,可伴有氣道高反應(yīng)性,并可有部分可逆性。COPD 在世界范圍內(nèi)是發(fā)病率和死亡率很高的疾病,造成嚴(yán)重的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān),且這種負(fù)擔(dān)還在不斷增加[1]。健脾療法在慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期治療觀點自成體系,為深入探索其證治規(guī)律,為臨床提供治療依據(jù),特將近10年來從健脾論治COPD 穩(wěn)定期的概況綜述如下。

        1 健脾治療慢性阻塞性肺病的依據(jù)

        COPD 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,但中醫(yī)學(xué)對此早有認(rèn)識,在中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)“咳嗽”、“喘證”、“肺痹”等病癥的論述?!端貑枴た日摗分赋觥拔鍤馐懿?,肺為咳”,另有“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。而五臟六腑之咳,“皆聚于胃,關(guān)于肺”,說明他臟受邪,皆可影響肺而發(fā)病,而脾胃在其中起關(guān)鍵作用?,F(xiàn)代研究證實,脾虛及營養(yǎng)不良對慢阻肺的發(fā)病和預(yù)后有重要影響。脾虛營養(yǎng)不良可導(dǎo)致神經(jīng)和免疫功能紊亂,對肺通氣功能有嚴(yán)重?fù)p害,在對胃潰瘍患者的研究中發(fā)現(xiàn),有胃病者的肺活量一秒呼氣量無論吸煙與否均較無胃病者降低,說明胃病日久可損害肺功能,而成年早期所能達到的最大肺活量是發(fā)生慢阻肺的決定因素之一[2]。

        危北海[3]認(rèn)為通過調(diào)節(jié)脾胃,增強機體的抵抗力和免疫力,改善機體的代謝營養(yǎng)狀態(tài),治療臨床難治的慢性阻塞性肺部疾病,可改善肺功能,增強排痰能力,提高機體防御功能,糾正營養(yǎng)不良,改善生活質(zhì)量,延長緩解期。崔曉麗[4]等提出脾運的強弱就決定了肺氣的盛衰,肺氣不足亦多與脾氣虛弱有關(guān)。脾虛失于健運,水濕聚為痰飲,貯肺而見咳喘痰多等癥。凡此皆謂“母病及子”,故臨床久治不愈,多求之于脾。從臨床所見脾肺兩虛證的形成,不外2 種途徑:一為脾胃俱虛,不能生金,謂之“母病及子”;一為肺臟先病耗傷氣津,累及脾胃,謂之“子盜母氣”。兩者發(fā)病原因不同,但均可按虛則補其母的原則,以培土生金法治之。

        從脾論治是COPD 治療的根本大法根據(jù)上述病機,提出“健運脾胃”的治療大法。健脾則脾氣充盛,運化有權(quán),水谷精氣上充肺,肺氣足外邪不可干,即“培土生金”之意;健脾使水液運化不息,無以凝聚成痰,消除生痰之源;健脾則氣旺形充,推動氣血周流不息;呼吸無阻,宣肅相協(xié),有助于恢復(fù)肺之正常功能。當(dāng)然此法治療COPD,并未有悖辨證論治這個基本原則,而主張在辨治過程中,牢牢抓住治療大法,在此基礎(chǔ)上進行辨證化裁,做到守中有變。

        2 臨床研究

        2.1 健脾法

        王海燕[5]采用參苓白術(shù)散治療COPD 緩解期的患者,觀察其對患者臨床癥狀、生活質(zhì)量及肺功能的影響,取得了滿意的療效。徐升[6、7]采用黃芪建中湯治療COPD 穩(wěn)定期患者,結(jié)果能顯著緩解患者呼吸肌疲勞,改善肺通氣功能;減輕患者慢性缺氧和二氧化碳潴留,效果優(yōu)于補益肺腎法。

        2.2 健脾益肺法

        王建仁[8]使用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減治療穩(wěn)定期COPD 肺脾氣虛證的輕淺階段,愈顯率為77.78%,總有效率為88.89%,可令大多數(shù)患者獲益。張銘熙[9]用健脾益肺補腎法治療COPD 穩(wěn)定期臨床療效總有效率為83.3%。吳蕾等[10]認(rèn)為健脾益肺Ⅱ號(黨參、白術(shù)(2∶1),酌加鎖陽、桃仁等)治療COPD 穩(wěn)定期患者療效確切,可提高患者生存質(zhì)量,增加運動耐量,改善癥狀,安全性好。張雙勝等[11]臨床試驗結(jié)果顯示健脾補肺法和固腎益肺法對穩(wěn)定期COPD 營養(yǎng)狀況的改善、TNF-α 及肺功能有正面影響,但健脾益肺法的臨床效果較好。王勝[12]以益肺健脾中藥(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、防風(fēng)、半夏、陳皮、地龍、款冬花、甘草)加減治療COPD20例,結(jié)果顯示益肺健脾中藥能改善COPD 患者肺功能及營養(yǎng)狀況。劉慶明[13]將健脾補肺湯口服治療與單純西醫(yī)治療90 例COPD 穩(wěn)定期患者相比,結(jié)果表明前者不僅能改善臨床癥狀,改善肺功能,還可減少疾病發(fā)作次數(shù)和降低發(fā)病程度,與單純西醫(yī)治療比較,有顯著差異性(P<0.05)。馮學(xué)禎等[14]在西藥治療基礎(chǔ)上加用健脾補肺湯藥與選用多索茶堿等西藥治療69 例患者相比,結(jié)果說明健脾補肺湯在臨床應(yīng)用中,在改善患者癥狀及肺功能指標(biāo)方面療效滿意。柴廉明[15]臨床實驗顯示西醫(yī)常規(guī)結(jié)合補肺健脾湯治療COPD 穩(wěn)定期患者總有效率為83.3%,優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療法。

        2.3 健脾補腎法

        張銘熙[16]觀察健脾益肺補腎法治療COPD 穩(wěn)定期患者的臨床療效總有效率為83.3%,可減輕呼吸道癥狀,改善肺功能,減少急性發(fā)作次數(shù)。劉德頻等[17]提出補腎健脾化瘀法治療穩(wěn)定期COPD,對緩解癥狀、改善提高肺功能療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。鄭世存等[18]運用蛤蚧定喘膠囊較補腎益金湯在改善120 例COPD 穩(wěn)定期患者的臨床療效、臨床證候積分、肺通氣功能、血流變等治療中,前者更為明顯。何昌生等[19]以補腎健脾、祛瘀化痰為治療大法,采用自擬的補腎健脾祛瘀化痰方隨證加減治療COPD,收到較為滿意的臨床療效。

        2.4 健脾化痰法

        孫朔[20]認(rèn)為健脾化痰湯能增強COPD 患者機體免疫功能,降低患者急性發(fā)作頻率,防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退,改善患者的日常活動能力,達到扶正固本的目的。張平等[21]將90 例輕中度穩(wěn)定期COPD 患者隨機分為綜合組(健脾化痰方+溫灸中脘+西醫(yī)基礎(chǔ)治療)、中藥組(健脾化痰方+西醫(yī)基礎(chǔ)治療)和對照組(西醫(yī)基礎(chǔ)治療),觀察三組的臨床療效及主要臨床癥狀(包括咳嗽、咯痰、氣短、呼吸困難、哮鳴音)改善情況,同時采用蔡氏改良呼吸疾病量表評價三組患者的生活質(zhì)量,結(jié)果表明健脾化痰方加溫灸中脘穴能顯著改善肺脾氣虛型輕中度穩(wěn)定期COPD 患者的臨床癥狀及生存質(zhì)量。

        2.5 培土生金法

        何迎春[22]等采用前瞻性隨機對照設(shè)計,將COPD 緩解期患者給予中藥補中益氣湯加減方顆粒劑,結(jié)果表明培土生金法可以提高COPD 緩解期患者生存質(zhì)量、減少急性發(fā)作次數(shù)。單麗囡等[23]認(rèn)為培土生金功效的方藥配合西藥(舒氟美0.2g,12 小時口服1 次)治療COPD 穩(wěn)定期臨床療效優(yōu)于單純西藥治療,且有效地減少本病的急性發(fā)作次數(shù)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予健脾益肺沖劑給予COPD 穩(wěn)定期患者口服;綜合治療組在又在上述基礎(chǔ)上同時隔姜灸雙足三里與參麥液穴位注射雙足三里交替進行,結(jié)果表明培土生金法綜合治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者,可通過有效地改善患者的消化吸收功能,,促進物質(zhì)和能量代謝,改善營養(yǎng)狀態(tài),明顯緩解呼吸肌疲勞,延緩肺功能的進行性下降,同時還減輕咳、痰、喘等臨床癥狀[24~27]。余燕等[28]將52 例COPD 穩(wěn)定期患者予以對照組口服茶堿緩釋膠囊、沐舒坦片及吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用培土生金化瘀方治療,結(jié)果治療組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%有顯著差異(P<0.05),治療后治療組與對照組同期比較有顯著差異(P<0.05)。凌小浩等[29]給予補中益氣湯加隔姜灸雙足三里治療COPD 穩(wěn)定期患者,可通過有效地緩解呼吸肌疲勞,延緩肺功能的進行性下降。劉志剛[30]對66 例穩(wěn)定期COPD 低BMI 患者:常規(guī)治療基礎(chǔ)上加培土生金中藥組患者肺功能較常規(guī)治療組下降減緩、營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)、BMI 提高,運動能力及生活質(zhì)量改善、急性加重、住院次數(shù)減少,預(yù)后明顯改善。

        3 結(jié)語

        由于現(xiàn)代人們生活的社會壓力、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)不良、疾病等各種負(fù)面因素的影響,使COPD 患病率和病死率日益增高,嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。尤其目前COPD 患者普遍存在免疫力低下、營養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞等問題,因此對脾臟的調(diào)治尤其不可忽視,必須貫穿于整個治療過程的始終,盡早固護元氣,防患于未然。健脾治療對慢阻肺穩(wěn)定期患者營養(yǎng)狀況、呼吸肌力等結(jié)局指標(biāo)的影響結(jié)果比較一致。這表明通過健脾治療可以有效地改善COPD 穩(wěn)定期患者的消化吸收功能,促進物質(zhì)和能量代謝,改善營養(yǎng)狀態(tài),從而緩解呼吸肌疲勞,延緩肺功能的進行性下降,同時還可減輕咳、痰、喘等臨床癥狀,從而提高患者的生存質(zhì)量。

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