李曉峰

·臨床經(jīng)驗·

功能性子宮出血治驗2則

李曉峰

中醫(yī)所稱崩漏是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的一種病癥，除子宮肌瘤、宮頸癌等所致的出血外，以現(xiàn)代醫(yī)學所稱的功能性子宮出血多見。本文所列兩則驗案，一則由素體不足，腎氣虛弱，沖任失調(diào)而致崩漏不止，一則因崩漏數(shù)年而致氣血兩虛進而不孕。筆者通過審證求因，對因施治均取得良好療效，提出幾點體會，以參同道。

崩漏； 功能性子宮出血

崩漏是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的一種病癥，崩指出血較多，甚至暴下不止，稱為崩中或經(jīng)崩；漏指出血勢緩，少則點滴而下，淋漓不盡稱為漏下或經(jīng)漏［1］。臨床上二者多交替出現(xiàn)，故常合稱為崩漏。包括現(xiàn)代醫(yī)學的功能性子宮出血以及器質性疾病導致的不規(guī)則出血，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等。臨床所見，以功能性子宮出血居多。本文所述，均為B型超聲器質性病變除外的功能性子宮出血。對于崩漏的研究，前人有許多論述，《金匱》稱“虛寒相搏……婦人則半產(chǎn)漏下”。《諸病源候論》說：“漏下者，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也。”“崩中者，臟腑傷損，沖脈任脈血氣俱虛故也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》說：“陰虛陽搏謂之崩?！?/p>

崩漏的主要原因，往往由于勞傷氣血，損傷沖任，或中氣下陷，或陰虛陽搏，或血熱妄行。在崩沖之際，主要治以補氣養(yǎng)陰，固攝沖任；血止之后，采用益心脾，補肝腎，強沖任。因沖任兩脈隸屬于肝腎，但統(tǒng)攝之權在于心脾。心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，腎藏精，因此心、脾、肝、腎相互影響，對沖任有著密切的關系。在臨診時，必須審證求因，對因施治，才能取得較好的治療效果?，F(xiàn)舉驗案如下。

1 病案

1.1 案一

患者，女，16歲，學生。

初診：自述十三歲月經(jīng)初潮，周期、經(jīng)量尚正常，十四歲時，因參加劇烈運動，正值經(jīng)期，遂致月經(jīng)淋漓不凈，持續(xù)40余日，服用景天三七片、宮血停顆粒等血止。后月經(jīng)周期縮短至20天左右，經(jīng)行8～9天，量多。此次經(jīng)行20余日，西醫(yī)診為功能性子宮出血，服景天三七片、宮血停顆粒無效，建議做人工周期治療，患者及家屬擔心激素治療的副作用，于2012年10月5日就診。查患者面色白，頭暈心悸，心煩自汗，腰酸神疲，納差口渴，舌淡苔黃膩，中間微剝，脈細數(shù)。

診斷：崩漏（氣陰兩虛）?？紤]患者概因腎氣不足，經(jīng)期過勞復以傷氣，導致崩漏不止，血隨氣脫，氣陰更耗［2］。治以補氣養(yǎng)陰，固攝沖任［3］。

處方：補中益氣湯合復脈湯加減。補中益氣湯去當歸、柴胡，恐其動血傷陰，復脈湯去麥冬、麻仁，加生牡蠣育陰潛陽，赤石脂、禹余糧收斂止血。炙黃芪20 g、人參6 g、白術9 g、炙甘草6 g、升麻3 g、生地黃12 g、白芍9 g、阿膠12 g、生牡蠣15 g、赤石脂15 g、禹余糧15 g，6劑。

二診：2012年10月28日，服上藥2劑，出血明顯減少，后又連服4劑，血止。近幾天來，腰酸乏力，時覺頭暈。見舌苔根薄白，舌質淡，有裂痕，雙尺脈沉細，考慮氣陰兩虛，脾腎不足，治以補氣陰，強脾腎，固沖任。處方：黨參15 g、白術9 g、山藥9 g、熟地黃12 g、山萸肉6 g、阿膠9 g、艾葉5 g、杜仲9 g、川斷12 g、女貞子9 g、禹余糧15 g、炙甘草3 g，7劑。另河車粉30 g，日3 g，分2次服。

三診：2012年11月15日，月經(jīng)于11月14日來潮，量多，色鮮紅，挾有少量血塊，小腹冷痛，口干腰酸，舌苔薄白膩、中裂，脈細數(shù)。證屬氣陰重傷，沖任不固。治以滋腎健脾，固攝沖任［4］。處方：黨參15 g、白術9 g、炙甘草3 g、熟地黃12 g、白芍9 g、生龍骨15 g、生牲蠣15 g、龜板膠12 g、烏賊骨12 g、仙鶴草9 g、赤石脂15 g、禹余糧15 g，6劑。

四診：2012年11月25日，服藥后出血減少，經(jīng)行8天，現(xiàn)精神尚可，自覺腰酸肢倦，口干，舌苔薄黃膩，脈細數(shù)。考慮病延日久氣血兩虛，脾腎尤虧。治以補氣血健脾腎：六味地黃丸10丸，每早服1丸；人參健脾丸10丸，每晚服1丸；河車粉30 g，早晚各服1.5 g。

后又按此法自行間斷治療2個月，2013年2月隨訪，月經(jīng)周期28天左右，行經(jīng)4～6天，量、色基本正常。

按語：此例崩漏，病由素體不足，腎氣虛弱，沖任調(diào)節(jié)失常，遂致時崩時漏，氣陰虛損，故治以大補元氣，使氣旺攝血，后以補脾腎固沖任治療4月余病愈。

1.2 案二

患者，女，26歲，已婚。

初診：2011年11月20日，近6年來，月經(jīng)不規(guī)律，周期15～22天，持續(xù)10～15天凈，前1周量少，后幾日量多，有小血塊，結婚2年，未孕。西醫(yī)診為功能性子宮出血，曾做人工周期治療3個月，停藥后病如從前，故轉中醫(yī)治療。末次月經(jīng)2011年11月3日，16日經(jīng)凈。現(xiàn)自覺少腹隱痛，飲食二便如常，舌苔薄膩、中間微剝，左脈沉細，右脈沉弦。診為崩漏，屬于氣血兩虛，沖任固攝無權，治以補氣養(yǎng)血，固攝沖任。

處方：補中益氣丸20丸，每早服1丸；人參歸脾丸20丸，每晚服1丸。

二診：2012年2月5日，患者服用丸藥2個月，周期23～28天，仍經(jīng)行十余日。末次月經(jīng)2012年1月20日，2月1日經(jīng)凈，量仍較多?，F(xiàn)食睡尚可，時覺口干體倦，四肢乏力，大便干結，舌苔薄白，脈沉弦?？紤]患者漏下日久，氣血耗損，兼以傷陰，服用丸劑雖略顯效，但藥力不足，故予圣愈湯合膠艾湯加減，補氣養(yǎng)血，兼攝沖任。去人參加黨參補中益氣、生津養(yǎng)血，加龜板膠滋陰養(yǎng)血、益腎潛陽。處方：黨參12 g、炙黃芪15 g、熟地黃12 g、當歸9 g、白芍9 g、川芎3 g、艾葉3 g、阿膠12 g、炙甘草3 g、龜板膠15 g，6劑。

三診：2012年4月10日，患者2月來，從前法間服湯藥及丸藥，現(xiàn)月經(jīng)周期基本正常，持續(xù)7～9天。近幾天來，時覺腰酸，小腹脹痛，口燥咽干，二便正常，舌淡苔薄白，脈虛細略弦。治以補肝腎，強沖任。處方：左歸丸（蜜丸）20丸，早晚各服1丸；逍遙丸（水丸）120丸，午服8丸?；颊邚难a心脾、滋肝腎之法治療近半年，月經(jīng)基本正常，于2012年8月妊娠。

按語：此例崩漏，由于漏下日久，氣血兩虛，沖任損傷，治療以補氣養(yǎng)血為主，固攝沖任為輔，丸劑、湯劑并進，使氣血漸復，沖任得固，月經(jīng)逐漸正常，故能有孕。

2 體會

2.1 急則治標，緩則治本

崩漏的發(fā)生主要因為某些原因導致腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的嚴重失調(diào)，以致經(jīng)血非時而下。臨床分虛實兩類，但因病程日久，故以虛證居多。經(jīng)血暴崩之際，宜先采用補氣、升提、固攝沖任等法止血防脫，防止病情加重；待病勢緩解，再用補氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎、健脾寧心、清熱逐瘀［5］、調(diào)理沖任等法固本澄源。

2.2 脈證合參，審因論治［6］

本病在臨床上虛證、熱證多見，亦有屬寒、屬瘀等證型，證候表現(xiàn)往往虛實互見，錯綜復雜。如脈與證屬于氣虛血熱及氣陰兩虛的本病，常?？梢娤卵袎K的血瘀表現(xiàn)，蓋血一離經(jīng)，即為死血，凝而為塊，當視為出血過多所致，切不可見有血塊，即認為瘀，更行逐瘀之法，而犯虛虛實實之誡，使病情加劇。故當脈證合參，明辨病因病機，仔細臻別真假虛實，制訂正確的治療方法，達到治愈疾病的目的。

2.3 補陰益腎，固本止血［7］

崩漏屬血病，血為營陰，病因“陰虛陽搏”。崩漏失血較多，營陰耗損，陰虛生內(nèi)熱，熱迫血行，加重出血。傅青主指出“是治崩之藥不可獨用，必須于補陰之中而行其止崩之法”。此法乃滋陰抑陽，即王冰所謂“壯水之主，以制陽光”，故常于補氣養(yǎng)血之中加入生龍骨、牡蠣、龜板等育陰潛陽之品，治病求本，澄源塞流，平衡機體氣血陰陽及各臟腑生理功能，使妄行之血歸于脈中，氣血調(diào)和，則疾病自愈。

［1］ 萬云慧，李道成.從脾虛論治崩漏［J］.遼寧中醫(yī)大學學報，2013，15（4）：162-163.

［2］ 何巖.崩漏雜談［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1（2）：25.

［3］ 葉慧寧.補中益氣湯治療脾虛型崩漏66例［J］.新中醫(yī)，2005，37（8）：76-77.

［4］ 于秋紅.滋腎健脾法治療脾腎虛型崩漏60例臨床觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17（7）：426-428.

［5］ 張紅，蓋國忠.唐宗海對中醫(yī)婦科血癥的貢獻［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（5）：345-346.

［6］ 陳麗文.楊宗孟教授辨治崩漏經(jīng)驗擷菁［J］.中醫(yī)藥學刊，2004，22（9）：1585-1586.

［7］ 李憲.滋腎固沖湯治療崩漏70例療效觀察［J］.醫(yī)學信息，2008，21（5）：704-705.

R711.52

A

10.3969／j.issn.1674-1749.2013.09.017

2013-08-07）

（本文編輯：蒲曉田）

063600河北省樂亭縣婦幼保健院婦科

李曉峰（1971－），本科，主治中醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結合婦科臨床診療。E-mail：tslxf918＠126.com