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        多發(fā)性硬化中醫(yī)病因病機(jī)和治療

        2013-04-09 23:53:38樊永平
        環(huán)球中醫(yī)藥 2013年9期
        關(guān)鍵詞:病因中醫(yī)藥癥狀

        樊永平

        ·學(xué)術(shù)論壇·

        多發(fā)性硬化中醫(yī)病因病機(jī)和治療

        樊永平

        多發(fā)性硬化中醫(yī)病因涉及六淫、七情、勞倦等因素,病機(jī)系五臟氣偏,功能失調(diào),而核心病機(jī)是腎中精氣虧虛,或兼痰夾瘀。治療宜調(diào)整五臟功能,特別是補(bǔ)益腎中精氣之不足,兼顧化痰活血是根本。中醫(yī)辨證論治具有安全性、有效性、靈活性、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)。誠(chéng)然,對(duì)于多發(fā)性硬化急性復(fù)發(fā)應(yīng)該結(jié)合西醫(yī)治療,畢竟中醫(yī)取效相對(duì)緩慢。然其寓防于治的思想,對(duì)于預(yù)防和減少多發(fā)性硬化復(fù)發(fā),減輕復(fù)發(fā)時(shí)癥狀具有十分重要的意義。

        多發(fā)性硬化; 病因; 病機(jī); 補(bǔ)腎

        多發(fā)性硬化(multiple sclerosis,MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病,主要是白質(zhì)的髓鞘脫失,同時(shí)累及軸索。目前研究認(rèn)為,多發(fā)性硬化除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白質(zhì)病變外,在灰質(zhì)和皮層也有病變[1-2]。不但有T細(xì)胞免疫參與,同時(shí)也有B細(xì)胞免疫的參與[3]。本病好發(fā)于青壯年女性,16歲以前發(fā)病者稱早發(fā)型多發(fā)性硬化,也稱兒童型多發(fā)性硬化,40歲以上發(fā)病稱晚發(fā)型多發(fā)性硬化。在美國(guó),本病已經(jīng)成為青壯年致殘的第一原因[4]。目前,臨床上尚沒(méi)有特效的治療藥物,中醫(yī)藥辨證治療為多發(fā)性硬化患者帶來(lái)了一線希望。

        中醫(yī)藥治療多發(fā)性硬化的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究雖然時(shí)間不長(zhǎng),但已經(jīng)有了初步的認(rèn)識(shí)和積累,從現(xiàn)有的臨床和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可以認(rèn)為,中醫(yī)藥辨證治療多發(fā)性硬化是有效的[5],可以改善患者的神經(jīng)癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),幫助患者安全撤除激素,減輕西藥的副作用,提高患者的生存質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,增強(qiáng)患者恢復(fù)工作、學(xué)業(yè)以及重新走向社會(huì)的信心。但目前中醫(yī)藥對(duì)多發(fā)性硬化病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一,下面就個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)談點(diǎn)滴看法。

        1 多發(fā)性硬化的中醫(yī)病因

        多發(fā)性硬化的病因極其復(fù)雜,目前尚不能確定,感染、注射疫苗、氣候、工作壓力過(guò)大、遺傳、生育、外傷等因素均可能導(dǎo)致本病的發(fā)生。是內(nèi)因(遺傳因素)、外因(病毒感染)和環(huán)境三個(gè)方面共同作用的結(jié)果[6],是機(jī)會(huì)致病。從中醫(yī)學(xué)來(lái)講,既有六淫和七情致病,也有不內(nèi)外因致病,比如外傷(拔牙、手術(shù)、外力損傷)。但前提是素體“正氣不足”,即《內(nèi)經(jīng)》所云的“邪之所湊,其氣必虛”,如果“正氣存內(nèi)”則“邪不可干”。正氣不足、正邪相爭(zhēng),導(dǎo)致疾病的發(fā)生。從這個(gè)意義上說(shuō),多發(fā)性硬化有正虛的一面,也有邪實(shí)的一面,如果把正虛比作免疫功能低下,把邪實(shí)比作免疫功能亢進(jìn),其發(fā)病實(shí)際上就是一個(gè)免疫失衡的過(guò)程,既有不足的一面又有亢進(jìn)的一面,不是絕對(duì)意義上的亢進(jìn)或不足,而是相對(duì)的概念,因此用免疫失衡更為確切。

        2 多發(fā)性硬化的中醫(yī)病機(jī)是五臟失衡,核心在腎虛

        《素問(wèn)·痿論》論述痿證的病因有“有所亡失,所求不得,則發(fā)肺鳴,鳴則肺熱葉焦,發(fā)為痿躄”;“悲哀太甚,則胞絡(luò)絕……數(shù)溲血,傳為脈痿”;“入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿”;“居處相濕,肌肉濡漬,發(fā)為肉痿”;“有所遠(yuǎn)行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐,內(nèi)伐則熱舍于腎,骨枯髓減,足不任身,發(fā)為骨痿”,并將痿證分為五臟痿和五體痿,癥狀有所不同?!端貑?wèn)·生氣通天論》有“濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長(zhǎng),緛短為拘,弛長(zhǎng)為痿”等描述。概括而言,病因有情志不遂、房事過(guò)度、居處濕地、勞倦過(guò)度、外感濕熱等。

        從臨床看,中醫(yī)對(duì)多發(fā)性硬化的病因認(rèn)識(shí)也有不同,有強(qiáng)調(diào)脾虛,有強(qiáng)調(diào)腎虧,也有主張濕熱,還有認(rèn)為氣血不足,可謂莫衷一是[7-10],但總體而言,認(rèn)為本病病因腎虛者居多[11]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有助于統(tǒng)一認(rèn)識(shí),提高中醫(yī)診斷和治療水平。

        核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)顯示,多發(fā)性硬化患者其病灶在腦或脊髓,或兩者兼有。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎主骨生髓,髓會(huì)于脊柱成脊髓,會(huì)于腦竅為腦髓,在五臟之中,多發(fā)性硬化與腎的關(guān)系最為密切,《素問(wèn)·痿論》有云:“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿。”因此,多發(fā)性硬化的中醫(yī)病機(jī)是五臟失衡,核心在腎,腎虛髓虧是本。

        3 多發(fā)性硬化的中醫(yī)治療要持之以恒

        多發(fā)性硬化是一種神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病,自身免疫的調(diào)節(jié)不是短時(shí)間內(nèi)能夠恢復(fù)的,需要較長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療,才有可能恢復(fù)其免疫平衡。多發(fā)性硬化迄今尚不能完全治愈,即不能完全控制疾病的進(jìn)程[12],最主要的原因就是因?yàn)槿狈φ{(diào)節(jié)免疫功能的有效藥物。激素只在急性期控制炎癥,緩解病情,對(duì)緩解期髓鞘的修復(fù)無(wú)裨益,且激素副作用多,易引起骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死、降低免疫功能導(dǎo)致繼發(fā)感染等,因此不能長(zhǎng)期使用。干擾素雖然療效肯定,可以降低三分之一的復(fù)發(fā)率,但部分患者因?yàn)樽⑸涓蓴_素產(chǎn)生中和抗體,臨床療效降低,而且價(jià)格昂貴,難于在中國(guó)廣大患者中推廣使用。那他珠單抗在美國(guó)再次上市,一方面鑒于其較好的降低復(fù)發(fā)率和減輕神經(jīng)功能殘障,另一方面由于其引起腦白質(zhì)嚴(yán)重病變,致使其臨床使用范圍受到嚴(yán)格限制,目前其副作用還在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中。在目前的治療方法中,中醫(yī)辨證治療得到眾多患者肯定,因?yàn)榕R床和實(shí)驗(yàn)研究表明中醫(yī)是有效的。

        3.1 中醫(yī)治療是有效的

        中醫(yī)藥在治療如風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病、強(qiáng)制性脊柱炎、腎炎等免疫性疾病方面有傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì),同樣中醫(yī)藥治療多發(fā)性硬化的療效是可以肯定的[13],比如,筆者用二黃方治療可以減輕多發(fā)性硬化患者軸突的損傷,減少其復(fù)發(fā)[14]。

        當(dāng)然,中醫(yī)治療多發(fā)性硬化的療效重在辨證,要把握疾病的輕重緩急、辨別臟腑失衡的關(guān)鍵,方能立法、遣藥、處方;由于本病的復(fù)雜性,患者的病灶位置、數(shù)量和病損程度有異,病程長(zhǎng)短不一,發(fā)病年齡不同,治療時(shí)機(jī)有別,或者患者伴有其他的疾病,如合并甲狀腺疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、慢性濕疹、銀屑病、慢性肝炎、腎小球腎炎、紅斑狼瘡等,因此,其在癥狀表現(xiàn)上差異很大,不同癥狀治療的難度也不同,所以,在療效上因人而異。如只有輕微感覺(jué)障礙,療效就好,如有肢體運(yùn)動(dòng)障礙取效就慢;年輕患者療效好,年齡大者相對(duì)就差;首次發(fā)作者獲效大,反復(fù)多次發(fā)作者獲效則小。

        3.2 中醫(yī)適用于緩解期

        對(duì)于多發(fā)性硬化急性發(fā)作,一般需要住院治療,多數(shù)選擇激素沖擊,不宜激素治療者考慮其他治療方法,如血漿置換療法。激素能在急性期控制炎癥,從而緩解癥狀。而口服中藥的作用沒(méi)有如此快,現(xiàn)有的一些中藥?kù)o脈制劑不完全適用于多發(fā)性硬化急性期髓鞘脫失的病理環(huán)節(jié),所以,急性發(fā)作期不能錯(cuò)失激素沖擊的時(shí)機(jī),否則不利于疾病的康復(fù)治療。緩解期主要是受損髓鞘的修復(fù),中醫(yī)治療有助于促進(jìn)髓鞘修復(fù)[5,14],因此,中醫(yī)治療更適用于緩解期。

        3.3 中醫(yī)治療需要時(shí)間

        中醫(yī)治療多發(fā)性硬化要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算,畢竟本病是世界上公認(rèn)的疑難病,要樹(shù)立“病來(lái)如山倒,祛病如抽絲”的觀念。明確治療的目標(biāo)是調(diào)節(jié)免疫,改善癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),提高生活質(zhì)量[14]。在治療的過(guò)程中有的癥狀減輕、有的癥狀加重,甚至還有復(fù)發(fā),這都是正常的。不能說(shuō)服了中藥就不反復(fù)。中醫(yī)治療也不能一方到底,因?yàn)?,臟腑氣血的功能始終在動(dòng)態(tài)變化之中,所以,需要不斷調(diào)整處方、變換用藥;免疫病理的改變也非朝夕之功,需要滴水穿石的積累。

        3.4 中醫(yī)治療是符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理

        中醫(yī)治療需要長(zhǎng)時(shí)間的積累,但費(fèi)用并不高??v觀病程來(lái)看,一次復(fù)發(fā)住院的費(fèi)用要高于中醫(yī)藥一年的治療費(fèi)用。所以,對(duì)于一般的患者而言,堅(jiān)持中醫(yī)治療不會(huì)有太多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然,對(duì)于沒(méi)有收入來(lái)源的患者還是有一定的難度。尤其部分上班的患者受到時(shí)間的限制,定時(shí)調(diào)方有難度,特別是外地患者,遠(yuǎn)程來(lái)診費(fèi)用不菲,這些問(wèn)題通過(guò)現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)信息視頻等多能很好的解決,極大地方便患者,減輕患者的負(fù)擔(dān)。誠(chéng)然,假如通過(guò)中醫(yī)治療,能減少一次發(fā)作,其潛在的經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)不止一次的住院治療費(fèi)用,患者疾病復(fù)發(fā)帶來(lái)的多余的醫(yī)療費(fèi)支出等,是很難計(jì)算清楚的。

        中醫(yī)治療可以減少疲乏、改善癥狀,增強(qiáng)患者重返工作和學(xué)習(xí)崗位的信心,延長(zhǎng)其工作的時(shí)間,因此,長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)是很有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的。

        3.5 中醫(yī)治療的靈活性增加患者依從性

        中醫(yī)治療以服用湯劑為主,如果外地出差,湯劑攜帶不便,也可以臨時(shí)用顆粒劑或中成藥代替,病情穩(wěn)定后,停藥一段時(shí)間也可以。由于湯劑口感差,患者開(kāi)始服藥時(shí)不習(xí)慣,可以結(jié)合自身情況調(diào)味,如大便干結(jié)者,可加點(diǎn)蜂蜜,既改善了口味,又有助于大便的通暢;服藥后惡心者,加點(diǎn)生姜同煎,可以和胃止嘔;素體脾虛有寒,大便偏稀者,加幾枚大棗,使藥物有點(diǎn)香甜之氣,還能健脾。所以,中醫(yī)治療是在遵守原則的前提下,具有一定的靈活性。關(guān)鍵在于保證中醫(yī)治療的延續(xù)性。

        4 中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)是寓防于治

        防止復(fù)發(fā)是中醫(yī)治療的第一靶點(diǎn),事實(shí)證明,長(zhǎng)時(shí)間服中藥治療,可以明顯減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù),減輕復(fù)發(fā)癥狀[14]。引起復(fù)發(fā)的因素很多,不堅(jiān)持治療是其一;勞累過(guò)度,包括腦力和體力勞動(dòng),均可引起復(fù)發(fā),如旅途勞頓,工作壓力過(guò)大等;體弱感冒,更是引起復(fù)發(fā)的重要因素;情緒不遂,心情不暢,也會(huì)影響到機(jī)體的免疫功能,長(zhǎng)期的心境不明朗,致使原已不太平衡的免疫系統(tǒng)進(jìn)一步失衡;短暫嚴(yán)重的不良事件刺激,使免疫監(jiān)視功能消失或減退,導(dǎo)致免疫細(xì)胞對(duì)自身中樞神經(jīng)系統(tǒng)的攻擊。所以,上工治未病,防止再發(fā)是極其重要的。可以與患者交流,勉勵(lì)其堅(jiān)持治療;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)積極休息,減少感冒;心情不佳者,結(jié)合疏肝之品,同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流,幫助其及時(shí)從低落的情緒中走出來(lái)??傊嗅t(yī)治療要樹(shù)立治未病的思想,每次的處方用藥既要盡可能減少患者不適癥狀,更要防止復(fù)發(fā),真正做到防治結(jié)合,才能收到滿意的療效。

        [1] Vercellino M,Plano F,Votta B,et al.Greymatter pathology in multiple sclerosis[J].Neuropathol Exp Neurol 2005,64(12):1101-1107.

        [2] Moll NM,Rietsch AM,Ransohoff AJ,et al.Cortical demyelination in PML and MS:Similaritiesand differences[J].Neurology 2008,70(5):336-343.

        [3] Owens GP,Bennett JL,Lassmann H,et al.Antibodies pro-duced by clonally expanded plasma cells inmultiple sclerosis cerebrospinal fluid[J].Ann Neurol,2009,65(6):639-649.

        [4] Howard L.Weiner.M.D.Curing MS:how science is sloving the mysteries ofmultiple sclerosis[M].New York:Crown Publishers,2004.

        [5] 樊永平.中醫(yī)藥辨證治療多發(fā)性硬化的優(yōu)勢(shì)與不足[J].北京中醫(yī),2005,24(4):199-201.

        [6] 王維治.神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾?。跰].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:35-37.

        [7] 劉曉林,孫怡.補(bǔ)腎益髓片治療多發(fā)性硬化的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(1):10-14.

        [8] 吳文.補(bǔ)腎活血解毒中藥治療脫髓鞘病的臨床分析[J].河北中醫(yī),2003,25(12):906-907.

        [9] 梁健芬.補(bǔ)腎健脾化瘀法預(yù)防多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2000,16(8):3-4.

        [10] 張江偉,馬治國(guó).中藥治療多發(fā)性硬化15例[J].河北中醫(yī),2004,26(10):738.

        [11] 陳克龍,樊永平.多發(fā)性硬化中醫(yī)證型分類的文獻(xiàn)分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(1):85-87.

        [12] 王維治.神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾?。跰].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:270.

        [13] 樊永平,張慶,周莉.多發(fā)性硬化緩解期中醫(yī)補(bǔ)腎為主減少?gòu)?fù)發(fā)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(6):504-508.

        [14] 周莉,樊永平.二黃方減少M(fèi)S軸索損傷和復(fù)發(fā)的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(8):14-15,30.

        R744.5+1

        A

        10.3969/j.issn.1674-1749.2013.09.007

        2013-07-23)

        (本文編輯:董歷華)

        北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃(2011-2-09)

        100050首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院中醫(yī)科

        樊永平(1965-),博士,教授。研究方向:中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail:yongpingf@hotmail.com

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