王偉志 朱旭陽 燕飛如

(黑龍江省中醫(yī)研究院·750004)

1 半夏瀉心湯的理論基礎

半夏瀉心湯藥物組成：半夏,黃芩，干姜，甘草，人參黃連大棗。在《傷寒論》149 條原文中記載“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證俱，而以它藥下之......但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯。該條文說明的是柴胡湯證本來是少陽病，卻經(jīng)歷了誤用下法導致中氣虛弱邪氣內陷，寒熱結于脾胃，邪熱與中氣虛弱相互膠結，引起上下痞滿不通，下利腸鳴，惡心嘔吐而少陽證候已經(jīng)消失。所以大部分傷寒醫(yī)家認為該方是少陽病誤治的變局，如《醫(yī)宗金鑒.仲景全書》云“本以下之早，如系虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯”。從臟腑的角度講，本方主要是脾胃虛弱。從致病因素講，表現(xiàn)為寒熱互結。脾胃居于中焦，胃主受納飲食水谷，脾主消磨水谷。脾為太陰，胃屬陽明。二者體現(xiàn)著一陰一陽，一升一降，一燥一濕。由此可見，引起本湯證的原因不局限于少陽誤下，但凡影響脾胃相互協(xié)調作用的致病因素如飲食不節(jié)，情志內傷都可形成臟腑不相交濟，出現(xiàn)脾胃不和，即前人所說的燥濕分離，水火互見的半夏瀉心湯證。從方劑配伍的角度講，本方方中半夏味辛溫，長于降逆消痞以開滿散結以達“胃主降”之用。黨參，大棗溫養(yǎng)脾胃以復“脾主升”之職。黃連，黃芩清中焦之邪熱而厚腸胃。干姜，炙甘草溫中散寒以助脾胃之運化。綜觀全方，辛苦并用以散其寒熱互結，消補兼施以調其虛實互見，是辛開苦降的代表方劑。

2 半夏瀉心湯的加減運用

根據(jù)本湯證的病因病機，以證候的不同進行適當?shù)募訙p運用。若情志不暢，肝氣犯脾胃證見心煩急躁后出現(xiàn)胃脘疼痛不舒，噯氣，大便不調，脈弦在原方基礎上合四逆散加佛手，香附；若飲食不節(jié)，食積不化，證見胃痞，食少納呆，噯腐在此基礎上加焦三仙，雞內金；中焦?jié)駸嶙C見胃脹口苦，大便粘膩不爽在此基礎上合溫膽湯；若肝郁化火表現(xiàn)為反酸，燒心在原方基礎上加海螵蛸，吳茱萸，刺猬皮；若胃腸積熱表現(xiàn)為大便干燥，胃脘脹滿硬痛在原方基礎上加酒大黃，浙貝母；若寒熱互結日久，脾胃陰液大傷，胃絡不暢證見食少嘈雜，胃部灼熱，舌紅苔少，脈細數(shù)在原方基礎上加三棱，莪術，麥冬，生地，半枝蓮，蒲公英；筆者在運用本方治療萎縮性胃炎證屬寒熱互結形成毒瘀證在此基礎上合沙參麥冬湯及半枝蓮，三棱，莪術取得良好療效。

3 半夏瀉心湯的臨床運用

例1：患者，男，65 歲，農民?；颊哂新孕篂a病史十余年，長年便溏，1～2 次/日，每于飲食不慎加重，腹瀉越嚴重時，服藥效果越差，禁食后可減輕，長期服用鞣酸蛋白、谷維素、維生素B6，間斷服用抗菌素。本次因食油膩后呈水樣便1 周收治，西藥治療效果不好。2005年09月12日診見：形體消瘦，神疲乏力，胃脘痞滿嘈雜，口干渴，不欲飲，水谷入則欲嘔吐，舌淡苔薄黃，脈細緩。結腸鏡檢查為潰瘍性結腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉;證屬寒熱錯雜型，治以辛開苦降，固腸止瀉。處方：半夏9g，黃芩3g，黃連3g，黨參9g，干姜6g，赤石脂12g，佛手15g，云苓9g，大棗4 枚，炙甘草6g。水煎服，每次煎350ml，分3 次服，3 劑，隔日1 劑。5 劑后腹瀉明顯緩解，帶方5 劑出院，囑仍隔日服1 劑。9月26日復診，大便正常，無不適，原方去赤石脂，囑連服5 劑后，改每周服1劑，3 個月后可自動停藥?；颊叻幒?，腹瀉再未發(fā)作，十分欣喜，自己仍堅持每個月服2 劑，隨訪數(shù)年未復發(fā)，身體狀況明顯好轉。

結語：闡述半夏瀉心湯的理論基礎是為了更好地服務于臨床，在病機和方劑配伍明確的情況下運用經(jīng)方會更加得心應手且療效顯著！