郭慧寧 張 靜 胡國(guó)華

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院·200071)

慢性盆腔炎是盆腔炎性疾病的遺留病變，可造成輸卵管阻塞、增粗、積液；輸卵管卵巢粘連、子宮固定等，盆腔組織中常常找不到病原體[1]。臨床見下腹部疼痛或墜脹痛，痛連腰骶，勞累、性交后及月經(jīng)前后加重。我國(guó)本病的發(fā)病率高達(dá)15%～20%，且由于現(xiàn)代人生活工作壓力加大造成免疫力下降，初次性生活年齡年輕化，反復(fù)人流、性生活不潔、流動(dòng)人口增多等各種因素近年本病有上升趨勢(shì)。由于本病不求醫(yī)者比例高，得不到正確診治者比例高，已成為導(dǎo)致不孕癥、異位妊娠高發(fā)的首位因素。

慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不徹底，或患者體質(zhì)差，病程長(zhǎng)；或無明顯急性發(fā)作史，起病慢，病情反復(fù)所致，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作，病變主要局限于輸卵管、卵巢和盆腔結(jié)締組織為常見。

目前西醫(yī)對(duì)慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要有：

1 血液流變學(xué)

普遍認(rèn)為慢性盆腔炎與微循環(huán)障礙關(guān)系密切(如局部缺血、癖血、出血、血栓、水腫)，血液呈濃、粘、凝、滯狀態(tài)。多項(xiàng)試驗(yàn)通過對(duì)慢性盆腔炎患者及動(dòng)物模型血流變學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、全血還原粘度、血沉、血沉方程K 值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及剛性指數(shù)等均顯著性升高，經(jīng)活血化瘀法治療后局部病灶的血液循環(huán)、組織的低氧狀態(tài)得以改善，血流變學(xué)指標(biāo)明顯降低。

2 血清前白蛋白(prealbum in，PAB)

PAB 是在肝細(xì)胞合成，胰島素的細(xì)胞分泌，是肝功能損害的特殊性指標(biāo)以及低蛋白營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)。同時(shí)作為一種負(fù)急性時(shí)相蛋白和非特異性宿主防御物質(zhì)，在清除感染過程中，被釋放于循環(huán)中的有毒代謝產(chǎn)物消耗，急性感染期PAB明顯降低，隨著病情的緩解PAB 含量也逐漸上升。據(jù)現(xiàn)代研究除體內(nèi)有感染灶及近期感染時(shí)PAB 下降明顯，而慢性感染患者PAB 相對(duì)下降具有顯著性差異，PAB 水平相對(duì)下降作為慢性盆腔炎的判斷指標(biāo)有一定價(jià)值。

3 免疫學(xué)指標(biāo)

3.1 腫瘤壞死因子a(tumorneerosi Sfaetor-a，TNF-a)、白細(xì)胞

介素2(inter leukinZ，IL-2)、白細(xì)胞介素6(inter leukin6，IL-6).TNF-a 在炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)中起重要作用，過度反應(yīng)產(chǎn)生過量時(shí)，導(dǎo)致劇烈的免疫反應(yīng)，呈現(xiàn)毒性作用，對(duì)機(jī)體造成損害。IL-2 具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、增加機(jī)體抗感染作用，其高低從一個(gè)側(cè)面反映了宿主淋巴細(xì)胞活化程度，以及宿主免疫系統(tǒng)清除自身衰老變性細(xì)胞、自體變性和損傷細(xì)胞方面的能力。IL-6 在組織炎性反應(yīng)中起著炎癥的誘導(dǎo)和傳遞，以及隨后的組織修復(fù)和愈合期的重建。

3.2 T 細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD 8、CD4/CD 8)

T 細(xì)胞是細(xì)胞免疫的承擔(dān)者，其細(xì)胞毒作用可以殺傷靶細(xì)胞，致敏淋巴細(xì)胞產(chǎn)生釋放的淋巴因子，能夠直接殺傷病原體細(xì)胞，輔助性T 淋巴細(xì)胞有促進(jìn)細(xì)胞及體液免疫的作用，抑制性T 淋巴細(xì)胞有抑制細(xì)胞及體液免疫的作用，二者的比例失調(diào)可引起免疫性損害。通過研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎患者多有細(xì)胞免疫功能的下降，表現(xiàn)為T 細(xì)胞亞群中抑制性T 細(xì)胞CD8 的上升及CD4/CD8 比例的下降。

目前西醫(yī)藥對(duì)慢性盆腔炎的治療主要有：(1)抗生素治療：一般不用抗生素治療,但出現(xiàn)亞急性時(shí),則應(yīng)給予抗生素治療。但長(zhǎng)期使用抗生素致耐藥菌產(chǎn)生及雙重感染，靜脈滴注抗生素，藥物不易達(dá)到病變部位，亦不能消除盆腔的粘連和炎性包塊，以致久治不愈，復(fù)發(fā)率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，藥物不良反應(yīng)明顯。（2）手術(shù)治療：形成包塊，如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫等，可考慮手術(shù)治療。因盆腔粘連而不孕，也可手術(shù)剝離粘連，促進(jìn)妊娠。但手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，且往往為達(dá)到消除炎癥目的造成臟器缺損，或分解粘連后易再次粘連，復(fù)發(fā)率高。（3）其他治療：為改善機(jī)體抗病能力,肌內(nèi)注射糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶，有利于炎癥的吸收。此外,骶管內(nèi)局部神經(jīng)封閉治療,采用藥物：慶大霉素、地塞米松、普魯卡因。結(jié)合其他療法：物理療（法短波、超短波、離子透入）；手術(shù)等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)古代醫(yī)籍中無慢性盆腔炎病名,歷代醫(yī)家對(duì)本病的論述散在于對(duì)“少腹痛”、“帶下病”、“癥瘕”、“不孕”等疾病的論述中。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)變化的知識(shí),總結(jié)出本病的病因病機(jī)為“熱”、“毒”、“濕”、“瘀”、“寒”,病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛以腎虛,奇經(jīng)八脈虧損為主[2]。正是由于慢性盆腔炎發(fā)病率高及遷延難愈的特點(diǎn)，使中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎臨床優(yōu)勢(shì)凸現(xiàn)，內(nèi)治和外治相結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)扶正祛邪、整體觀的特色。中醫(yī)治療慢性盆腔炎的使用較多的方法為中藥內(nèi)服、針灸、灌腸。但在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中逐步發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥療法雖然可使慢性盆腔炎患者的癥狀、體征明顯改善或消失，但在停藥后仍存在一定的復(fù)發(fā)率。根據(jù)中醫(yī)婦科診療常規(guī)（上海市衛(wèi)生局1998年）分型為1.濕熱毒壅型2.瘀熱內(nèi)阻型3.氣滯血瘀型4.陰虛血瘀型。江錦萍[3]選用宮外孕Ⅱ號(hào)方加味作為治療組：丹參15g，赤芍15g，桃仁15g，三棱6g，莪術(shù)6g，敗醬草15g，薏苡仁20g，蒲公英20g，土茯苓15g，制延胡索15g；以婦炎凈膠囊治療作為對(duì)照組。結(jié)果，治療組顯效率85.0%，有效率為95.0%，對(duì)照組分別為52.5%、82.5%，兩組顯效率比較差異有顯著性意義。兩組治療前后癥狀積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。而且治療組血液流變學(xué)指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明宮外孕Ⅱ號(hào)方加味治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎療效顯著，且對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)具有改善作用。田華[4]選擇符合慢性（寒濕凝滯型）診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例80 例，隨機(jī)分為治療組40 例,對(duì)照組40 例。治療組以服用暖宮定痛湯治療；對(duì)照組以青霉素與甲硝唑靜滴。治療前和治療3 個(gè)療程后分別以超聲檢查觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率67.5%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。曹新勝[5]運(yùn)用二十五味鬼臼丸（鬼臼藏茜草、石榴子、藏紫草、肉桂、巴夏嘎、熊膽、喜馬拉雅紫茉莉、沙棘膏、朱砂、枸杞子、紫草茸等25 味藏藥組成）治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎。治果：臨床治療共20 例，治愈6 例,顯效6 例，有效6 例,無效2 例，總有效率90%。外治法中藥保留灌腸、針灸療法、外敷、中藥離子透析法等。于景巖[6]等用自擬行氣活血湯(三棱30g，莪術(shù)30g，牡丹皮20g，赤芍20g，紅藤20g，敗醬草20g，金銀花20g，連翹20g，海藻20g，昆布20g，夏枯草20g，橘核15g，荔枝核15g)。保留灌腸治療盆腔炎性包塊30 例，1 天1次，14 次為1 個(gè)療程，治療1～2 個(gè)療程。對(duì)照組用頭孢哌酮（先鋒必）2g，1 天2 次，靜脈滴注；替硝唑0.4g，1 天2次口服,7d 為1 個(gè)療程，連用,1～2 個(gè)療程?？傆行手委熃M為93.3%，對(duì)照組70.0%。肖慧芳[7]采用輸液抗炎(生理鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.4mg+地塞米松5mg 和0.5%甲硝唑100ml 靜脈滴注）、中藥灌腸(雞血藤20g，澤蘭10g，敗醬草20g，香附15g，皂角刺15g，紅花10g，三棱8g，莪術(shù)8g，附片6g）。及微波綜合治療慢性盆腔炎62 例，取得較好療效，痊愈率為54.8%，總有效率為95.2%。楊德瓊[8]觀察DF-Ⅲ型電腦仿生治療儀治療慢性盆腔炎的效果,研究表明抗生素并用DF-Ⅲ型電腦仿生治療儀治療慢性盆腔炎臨床效果滿意,是治療該病的有效方法之一,值得在臨床推廣。

大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明慢性盆腔炎單一療法效果較差，以采用中醫(yī)、西醫(yī)、物理等綜合治療為宜。再者，在治療的同時(shí)需囑咐患者注意生活起居，經(jīng)期衛(wèi)生，避免過度勞累，防止疾病的再次發(fā)作。

[1] 羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué).[M].北京：高等教育出版社,2008.1：251

[2] 朱蘭,趙煜.慢性盆腔炎國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2007,17(3)：376-378.

[3] 江錦萍,宮外孕II 號(hào)方加味治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(6)：504-505.

[4] 田華,超聲觀察暖宮定痛湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(3)：667-668.

[5] 曹新勝,二十五味鬼臼丸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎20 例[J].中國(guó)民間療法，2008，16(2)：36.

[6] 于景巖,叢惠芳行氣活血湯保留灌腸治療盆腔炎性包塊30 例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010,26(4)：224.

[7] 肖慧芳，綜合治療慢性盆腔炎62 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(2）：36-37.

[8] 楊德瓊，DF-Ⅲ型電腦仿生治療儀治療慢性盆腔炎臨床療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,3：61-62.