肖勁

（河源市連平縣第二人民醫(yī)院兒科，廣東連平517139）

小兒急性一氧化碳中毒30例臨床分析

肖勁

（河源市連平縣第二人民醫(yī)院兒科，廣東連平517139）

目的提高對小兒急性一氧化碳中毒的防范意識。方法回顧性分析2000年12月至2011年3月收治兒科住院的小兒急性一氧化碳中毒30例臨床特點。結(jié)果30例患兒均得到有效的救治，均未遺留后遺癥。結(jié)論小兒急性一氧化碳中毒搶救及時可取得意想不到的效果。

小兒；一氧化碳中毒；納洛酮；臨床分析

一氧化碳中毒又稱煤氣中毒，近年來由于使用燃氣熱水器的增多，引起中毒的事件也有所上升，特別是小兒中毒病例不斷上升，造成死亡屢有發(fā)生。現(xiàn)將2000年12月至2011年3月本院收治住院的小兒急性一氧化碳中毒病例30例進行臨床分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2000年12月至2011年3月本院兒科收治住院的小兒急性一氧化碳中毒病例30例，其中男12例，女18例；農(nóng)村21例，城鎮(zhèn)9例；發(fā)病年齡3～14歲，發(fā)病至入院時間10 min～1 h，發(fā)病季節(jié)均集中在冬天，中毒原因均使用燃氣熱水器洗浴。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版，根據(jù)病史及癥狀可明確診斷[1]。

1.3 臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈30例，惡心、嘔吐20例，意識不清2例，視物模糊3例，抽搐2例，淺昏迷2例，深昏迷1例，口唇櫻桃紅色5例，瞳孔縮小5例，瞳孔擴大3例，心率增快20例，心率減慢5例，血壓升高5例，血壓降低3例，巴彬氏征陽性2例，膝腱反射亢進3例，膝腱反射減低2例。

1.4 實驗室檢查外周血白細胞升高10例，C-反應(yīng)蛋白升高15例，血清尿素氮升高5例，血鉀降低10例，血鈉降低5例，心肌酶升高12例，CO2CP降低15例，CO2CP升高6例，血氧飽和度降低10例，心電圖提示竇性心動過速20例，心動過緩5例，室性早搏2例，ST-T段壓低提示心肌缺血15例，頭顱CT示大腦額頂葉低密度灶2例。

1.5搶救方法入院后予清理呼吸道，保暖，常規(guī)給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，血氧飽和度較低者予頭罩給氧，呼吸困難者給予人工呼吸，納洛酮0.02～0.04 mg/kg靜注，隨后以20～30 μg/(kg·h)加入10%葡萄糖注射液中靜滴維持，有顱內(nèi)高壓癥狀者給予20%甘露醇2.5 ml/kg靜注，每天2～3次，出現(xiàn)抽搐者給予安定靜注、營養(yǎng)心肌、保護腦細胞、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。

2 結(jié)果

30例患兒經(jīng)上述搶救治療均痊愈出院，平均住院3 d，隨訪3個月均未遺留后遺癥。

3 討論

一氧化碳(CO)中毒多發(fā)生在煤爐沒有煙囪或煙囪不通，居室通風(fēng)設(shè)備差的環(huán)境中，同室人可一起發(fā)病，但輕重不同，嚴(yán)重者可危及生命，CO中毒在我國北方小兒意外中毒較為常見。在南方主要為使用燃氣熱水器洗浴導(dǎo)致中毒，本組均為使用燃氣熱水器洗浴導(dǎo)致中毒，與陳英等[2]報道相符。且均集中在冬天，與門窗緊閉不通風(fēng)有關(guān)。

CO中毒一般根據(jù)病史及癥狀可明確診斷。但對病史不清者可做如下檢查以明確[1]：①血液呈櫻桃紅色；②取血一滴加至一杯水中呈微紅色(正常人呈黃色)；③取血數(shù)滴加水10 ml，加10%氫氧化鈉數(shù)滴，呈粉紅色(正常人的血呈綠色)；④煮沸法，取患者血4～5滴，加蒸餾水10 ml后煮沸，正常血呈褐色，患者血呈紅色；⑤硫酸銅法：取患者血2 ml，加等量水后，再加3滴飽和硫酸銅溶液，正常血出現(xiàn)棕綠色沉淀，患者血則出現(xiàn)紅色沉淀。

煤氣中毒是一種CO與血液中的血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，導(dǎo)致血液缺氧，所以盡快促使血紅蛋白(Hb)恢復(fù)攜氧能力，迅速改善CO中毒患者組織細胞供氧是搶救成功的關(guān)鍵[3]。因此，應(yīng)迅速供氧，以促使HbCO解離，加速CO排出。研究發(fā)現(xiàn)CO經(jīng)呼吸道排出，停止吸入CO后第一小時可呼出吸收量的50%，全部解離需要數(shù)小時。因此，為迅速糾正缺氧，加速CO排出，應(yīng)常規(guī)鼻導(dǎo)管或經(jīng)頭罩高流量供氧。有資料表明，在自然情況下CO排出半衰期為5 h 20 min，吸入純氧(100%)可縮短至80 min，吸入3個大氣壓純氧，可達25 min。故CO中毒應(yīng)迅速吸氧，有條件應(yīng)行高壓氧治療，有助于改善缺氧，加速CO清除，防止遲發(fā)性腦病發(fā)生。此外，給予納洛酮可以促進患者清醒及HbCO解離。林樹林[4]報道，曹建崇等在急性一氧化碳中毒綜合搶救中加用納洛酮與常規(guī)療法進行對比，結(jié)果：納洛酮治療組較常規(guī)組清醒時間縮短(P＜0.01)，HbCO下降速度加快(P＜0.05)。納洛酮是阿片受體拮抗劑。其作用有：①降低血漿β-內(nèi)啡肽水平，阻止腦內(nèi)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)(OLS)對腦繼續(xù)損害所導(dǎo)致的腦水腫，增加缺氧后腦灌注量和腦血流量，解除一氧化碳中毒患者的中樞抑制，激活腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)，發(fā)揮中樞催醒作用，促進患者清醒，改善呼吸，大劑量可直接抑制腦水腫形成，降低增高的顱內(nèi)壓，緩解昏迷、偏癱等癥狀；②能迅速與分布在心腦等部位的阿片受體結(jié)合，解除OLS對腦、呼吸、心跳中樞及交感腎上腺素系統(tǒng)的抑制作用，增加心輸出量，改善缺氧性呼吸衰竭；③穩(wěn)定細胞膜，保護細胞，防止缺血再灌注損傷；④解除OLS對腺苷酸環(huán)化酶(AMP)的抑制，使神經(jīng)細胞內(nèi)cAMP濃度增高，改善神經(jīng)細胞的ATP代謝。納洛酮的使用安全范圍較大，不良反應(yīng)極少，文獻中迄今尚無納洛酮本身中毒病例報道，而且療效顯著，值得臨床推廣使用。CO中毒后2～4 h即可出現(xiàn)腦水腫，24～48 h達高峰，持續(xù)數(shù)天，故對昏迷、腦水腫者都應(yīng)給予20%甘露醇降顱壓。此外，加強護理，做好保暖非常重要。楊小琴[5]認(rèn)為，寒冷刺激可導(dǎo)致外周血管收縮，組織缺氧，循環(huán)不良，容易凍傷，嚴(yán)重者可誘發(fā)休克、心跳呼吸驟停。

總之，在處理CO中毒時應(yīng)該采取綜合的治療方法。CO中毒的預(yù)后決定于早期發(fā)現(xiàn)和及時救治。因此，做好防范措施和宣傳知識是預(yù)防CO中毒的關(guān)鍵。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2476-2477.

[2]陳英,張怡.兒童一氧化碳中毒15例的防治分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,11(2):113.

[3]趙祥文,樊尋梅,魏克倫,等.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:403-405.

[4]林樹林.納洛酮在兒科臨床運用進展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘/兒科學(xué), 2004,23(1):58.

[5]楊小琴.急性一氧化碳中毒的急救護理進展[J].海南醫(yī)學(xué),2010, 21(21):137.

R595.1

B

1003—6350（2013）05—0728—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0313

2012-10-08)

肖勁。E-mail：maweie@foxmail.com