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        小兒急性一氧化碳中毒30例臨床分析

        2013-04-08 13:54:57肖勁
        海南醫(yī)學(xué) 2013年5期
        關(guān)鍵詞:納洛酮一氧化碳兒科

        肖勁

        (河源市連平縣第二人民醫(yī)院兒科,廣東連平517139)

        小兒急性一氧化碳中毒30例臨床分析

        肖勁

        (河源市連平縣第二人民醫(yī)院兒科,廣東連平517139)

        目的提高對小兒急性一氧化碳中毒的防范意識。方法回顧性分析2000年12月至2011年3月收治兒科住院的小兒急性一氧化碳中毒30例臨床特點(diǎn)。結(jié)果30例患兒均得到有效的救治,均未遺留后遺癥。結(jié)論小兒急性一氧化碳中毒搶救及時可取得意想不到的效果。

        小兒;一氧化碳中毒;納洛酮;臨床分析

        一氧化碳中毒又稱煤氣中毒,近年來由于使用燃?xì)鉄崴鞯脑龆?,引起中毒的事件也有所上升,特別是小兒中毒病例不斷上升,造成死亡屢有發(fā)生?,F(xiàn)將2000年12月至2011年3月本院收治住院的小兒急性一氧化碳中毒病例30例進(jìn)行臨床分析,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料2000年12月至2011年3月本院兒科收治住院的小兒急性一氧化碳中毒病例30例,其中男12例,女18例;農(nóng)村21例,城鎮(zhèn)9例;發(fā)病年齡3~14歲,發(fā)病至入院時間10 min~1 h,發(fā)病季節(jié)均集中在冬天,中毒原因均使用燃?xì)鉄崴飨丛 ?/p>

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版,根據(jù)病史及癥狀可明確診斷[1]。

        1.3 臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈30例,惡心、嘔吐20例,意識不清2例,視物模糊3例,抽搐2例,淺昏迷2例,深昏迷1例,口唇櫻桃紅色5例,瞳孔縮小5例,瞳孔擴(kuò)大3例,心率增快20例,心率減慢5例,血壓升高5例,血壓降低3例,巴彬氏征陽性2例,膝腱反射亢進(jìn)3例,膝腱反射減低2例。

        1.4 實(shí)驗室檢查外周血白細(xì)胞升高10例,C-反應(yīng)蛋白升高15例,血清尿素氮升高5例,血鉀降低10例,血鈉降低5例,心肌酶升高12例,CO2CP降低15例,CO2CP升高6例,血氧飽和度降低10例,心電圖提示竇性心動過速20例,心動過緩5例,室性早搏2例,ST-T段壓低提示心肌缺血15例,頭顱CT示大腦額頂葉低密度灶2例。

        1.5搶救方法入院后予清理呼吸道,保暖,常規(guī)給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧,血氧飽和度較低者予頭罩給氧,呼吸困難者給予人工呼吸,納洛酮0.02~0.04 mg/kg靜注,隨后以20~30 μg/(kg·h)加入10%葡萄糖注射液中靜滴維持,有顱內(nèi)高壓癥狀者給予20%甘露醇2.5 ml/kg靜注,每天2~3次,出現(xiàn)抽搐者給予安定靜注、營養(yǎng)心肌、保護(hù)腦細(xì)胞、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。

        2 結(jié)果

        30例患兒經(jīng)上述搶救治療均痊愈出院,平均住院3 d,隨訪3個月均未遺留后遺癥。

        3 討論

        一氧化碳(CO)中毒多發(fā)生在煤爐沒有煙囪或煙囪不通,居室通風(fēng)設(shè)備差的環(huán)境中,同室人可一起發(fā)病,但輕重不同,嚴(yán)重者可危及生命,CO中毒在我國北方小兒意外中毒較為常見。在南方主要為使用燃?xì)鉄崴飨丛?dǎo)致中毒,本組均為使用燃?xì)鉄崴飨丛?dǎo)致中毒,與陳英等[2]報道相符。且均集中在冬天,與門窗緊閉不通風(fēng)有關(guān)。

        CO中毒一般根據(jù)病史及癥狀可明確診斷。但對病史不清者可做如下檢查以明確[1]:①血液呈櫻桃紅色;②取血一滴加至一杯水中呈微紅色(正常人呈黃色);③取血數(shù)滴加水10 ml,加10%氫氧化鈉數(shù)滴,呈粉紅色(正常人的血呈綠色);④煮沸法,取患者血4~5滴,加蒸餾水10 ml后煮沸,正常血呈褐色,患者血呈紅色;⑤硫酸銅法:取患者血2 ml,加等量水后,再加3滴飽和硫酸銅溶液,正常血出現(xiàn)棕綠色沉淀,患者血則出現(xiàn)紅色沉淀。

        煤氣中毒是一種CO與血液中的血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(HbCO),導(dǎo)致血液缺氧,所以盡快促使血紅蛋白(Hb)恢復(fù)攜氧能力,迅速改善CO中毒患者組織細(xì)胞供氧是搶救成功的關(guān)鍵[3]。因此,應(yīng)迅速供氧,以促使HbCO解離,加速CO排出。研究發(fā)現(xiàn)CO經(jīng)呼吸道排出,停止吸入CO后第一小時可呼出吸收量的50%,全部解離需要數(shù)小時。因此,為迅速糾正缺氧,加速CO排出,應(yīng)常規(guī)鼻導(dǎo)管或經(jīng)頭罩高流量供氧。有資料表明,在自然情況下CO排出半衰期為5 h 20 min,吸入純氧(100%)可縮短至80 min,吸入3個大氣壓純氧,可達(dá)25 min。故CO中毒應(yīng)迅速吸氧,有條件應(yīng)行高壓氧治療,有助于改善缺氧,加速CO清除,防止遲發(fā)性腦病發(fā)生。此外,給予納洛酮可以促進(jìn)患者清醒及HbCO解離。林樹林[4]報道,曹建崇等在急性一氧化碳中毒綜合搶救中加用納洛酮與常規(guī)療法進(jìn)行對比,結(jié)果:納洛酮治療組較常規(guī)組清醒時間縮短(P<0.01),HbCO下降速度加快(P<0.05)。納洛酮是阿片受體拮抗劑。其作用有:①降低血漿β-內(nèi)啡肽水平,阻止腦內(nèi)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)(OLS)對腦繼續(xù)損害所導(dǎo)致的腦水腫,增加缺氧后腦灌注量和腦血流量,解除一氧化碳中毒患者的中樞抑制,激活腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng),發(fā)揮中樞催醒作用,促進(jìn)患者清醒,改善呼吸,大劑量可直接抑制腦水腫形成,降低增高的顱內(nèi)壓,緩解昏迷、偏癱等癥狀;②能迅速與分布在心腦等部位的阿片受體結(jié)合,解除OLS對腦、呼吸、心跳中樞及交感腎上腺素系統(tǒng)的抑制作用,增加心輸出量,改善缺氧性呼吸衰竭;③穩(wěn)定細(xì)胞膜,保護(hù)細(xì)胞,防止缺血再灌注損傷;④解除OLS對腺苷酸環(huán)化酶(AMP)的抑制,使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高,改善神經(jīng)細(xì)胞的ATP代謝。納洛酮的使用安全范圍較大,不良反應(yīng)極少,文獻(xiàn)中迄今尚無納洛酮本身中毒病例報道,而且療效顯著,值得臨床推廣使用。CO中毒后2~4 h即可出現(xiàn)腦水腫,24~48 h達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)天,故對昏迷、腦水腫者都應(yīng)給予20%甘露醇降顱壓。此外,加強(qiáng)護(hù)理,做好保暖非常重要。楊小琴[5]認(rèn)為,寒冷刺激可導(dǎo)致外周血管收縮,組織缺氧,循環(huán)不良,容易凍傷,嚴(yán)重者可誘發(fā)休克、心跳呼吸驟停。

        總之,在處理CO中毒時應(yīng)該采取綜合的治療方法。CO中毒的預(yù)后決定于早期發(fā)現(xiàn)和及時救治。因此,做好防范措施和宣傳知識是預(yù)防CO中毒的關(guān)鍵。

        [1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2476-2477.

        [2]陳英,張怡.兒童一氧化碳中毒15例的防治分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,11(2):113.

        [3]趙祥文,樊尋梅,魏克倫,等.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:403-405.

        [4]林樹林.納洛酮在兒科臨床運(yùn)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘/兒科學(xué), 2004,23(1):58.

        [5]楊小琴.急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2010, 21(21):137.

        R595.1

        B

        1003—6350(2013)05—0728—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0313

        2012-10-08)

        肖勁。E-mail:maweie@foxmail.com

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