彭海林，田鳳喜，陳亞寶

（泰州市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 泰州 225300）

新生兒結膜炎是一種新生兒常見的眼科疾病，可源于細菌、病毒、支原體等病原體的感染，也可因為過敏、毒性反應等引起。臨床主要靠臨床癥狀診斷，但由于病原體沒有確定有時會導致治療延誤。本文介紹一例經常規(guī)治療無效后，經病原體檢查確診為由侵蝕艾肯菌引起的結膜炎患兒。

1 病例簡介

患者，男，出生15 d，自然分娩，出生后7 d不明原因出現(xiàn)雙眼紅腫、粘稠膿性分泌物封眼，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙眼結膜炎”，予生理鹽水清洗，點用氯霉素眼藥水，經8 d治療無效，遂于2011年4月至我院就診。查雙眼角膜明，前房清，瞳孔圓，等大，對光反應可，雙眼眼瞼略水腫，眼瞼結膜充血，球結膜略充血，雙淚囊區(qū)擠壓無膿液溢出。進行分泌物找G-雙球菌及細菌培養(yǎng)檢查。分泌物直接涂片查見G-桿菌，未見G-雙球菌，同時將分泌物接種血平板、巧克力及麥康凱平板，置5%CO2孵箱中36.5℃培養(yǎng)，24 h后，血平板及巧克力平板均出現(xiàn)針尖樣細小菌落，革蘭氏染色為G-桿菌，氧化酶試驗陽性，麥康凱平板無菌生長。轉純后采用法國生物梅里埃公司Vitec-32細菌鑒定系統(tǒng)GNI卡檢測，硝酸鹽還原試驗、鳥氨酸脫羧酶、賴氨酸脫羧酶陽性，葡萄糖O-F、乳糖、麥芽糖、蔗糖、甘露醇、靛基質、甲基紅、VP試驗、七葉苷陰性。鑒定結果為侵蝕艾肯菌，鑒定率為99%。藥敏：采用K-B法，判斷標準按CLSI2006版執(zhí)行，該菌對四環(huán)素、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮/他唑巴坦、亞胺培南、丁胺卡那、妥布霉素、慶大霉素敏感，左氧氟沙星、克林霉素、紅霉素、諾氟沙星、氨曲南耐藥。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及細菌學檢查，診斷為細菌性結膜炎，參考藥敏結果，給予妥布霉素(托百士，白天用3～4次)、四環(huán)素(鹽酸金霉素，夜間用)治療兩周后，患者康復。

2 討論

引起新生兒結膜炎的原因很多。Hammerschlag[1]的研究認為引起新生兒結膜炎的病原體中，支原體占17%～40%，金黃色葡萄球菌占8%～45.8%，草綠色鏈球菌占9.3%～16.7%，流感桿菌占2.8%～17%，肺炎鏈球菌占0.6%～7%，大腸桿菌占0.9%～5.4%，淋球菌則不到1%。本個案報道的侵蝕艾肯菌(Eikenella corrodens)是艾肯菌屬中的唯一菌種，G-桿菌。該菌可以從口腔、鼻咽、消化道、泌尿生殖道等部位的標本中分離出，是人類黏膜表面固有菌群的一部分，通常不致病[2]。引起的臨床感染多見于人咬傷、頭頸部、肺部、腹腔等的感染[3-4]。引起新生兒結膜炎極為罕見[5]，國內尚未見報道。

本個案中根據(jù)臨床癥狀，可初步診斷為細菌性結膜炎，可能是經過產道時感染。最初的治療中未進行細菌培養(yǎng)，治療沒有針對性，療效不理想。來我院后取分泌物培養(yǎng)，找到了相應的致病菌，并根據(jù)藥敏結果治療，兩周后患者康復。該病例表明，臨床病原學檢查對于新生兒眼結膜炎的正確治療非常重要,應引起臨床醫(yī)師及檢驗人員的高度重視。

[1]Hammerschlag MR.Neonatal conjunctivitis[J].Pediatr Ann,1993,22(6)：346-351.

[2] Hemady R,Zimmerman A,Katzen BW,et al.Orbital ellulites caused by Eikenella corrodens[J].Am J Ophthalmol,1992,114(5)：584-588.

[3]Talan DA,Abrahamian FM,Moran GJ,et al.Clinical presentation and bacteriologic analysis of infected human bites in patients presenting to emergency departments[J].Clin Infect Dis,2003,37(11)：1481-1489.

[4]Sheng WS,Hsueh PR,Hung CC,et al.Clinical features of patients with invasive Eikenella corrodens infections and microbiological characteristics of the causative isolates[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2001,20(4)：231-236.

[5]Chhabra MS,Motley WW,Mortensen JE.Eikenella corrodens as a causative agent for neonatal conjunctivitis[J].J AAPOS,2008,12(5)：524-525.