彭慧平，盧曉欣

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院高壓氧科，福建 福州 350025)

1921年，美國建造成直徑3 m、長25 m的大型高壓氧艙，時逢該國流感暴發(fā)，居住高原地區(qū)患者死亡率較高，醫(yī)務(wù)人員推測與氣壓高低有關(guān)。因此，部分合并紫紺、昏迷的重癥患者被安排進行高壓氧治療，取得明顯療效。20世紀60年代，荷蘭學者Boerema做了一個實驗：將豬的血液全部放光，輸入鹽水和膠體溶液，隨即將幾乎沒有紅細胞的豬置于高壓氧艙內(nèi)，豬順利生存15 min，心電圖正常，然后輸還血液，減壓出艙，豬生活良好；對照組不做高壓氧，豬很快缺氧死亡。據(jù)此，他在美國外科雜志發(fā)表著名的論文《無血的生命》，引起醫(yī)學界廣泛的興趣和重視。2006年，美國賓州大學Stephen教授在《美國心臟與循環(huán)生理雜志》上發(fā)表題為《高壓氧治療使干細胞釋放》的文章，將高壓氧治療帶入第二個春天。他認為，干細胞對損傷的修復(fù)起決定性作用，高壓氧治療后患者體內(nèi)循環(huán)干細胞的數(shù)量增加了八倍。高壓氧治療是臨床上升高干細胞最安全的方法，比其他任何藥物都安全。

高壓氧醫(yī)學在中國自19世紀60年代起步，雖然開端較晚，但不斷發(fā)展并呈星火燎原之勢，社會影響力日增。

1 高壓氧醫(yī)學的基本狀況

高壓氧醫(yī)學是一門綜合性學科，逐步為廣大醫(yī)務(wù)人員所認識，在醫(yī)院學科發(fā)展和長期規(guī)劃中占有一席之地，在全國新一輪醫(yī)院建設(shè)中，許多醫(yī)院規(guī)劃有獨立的高壓氧科病區(qū)。目前，已經(jīng)有多家高壓氧醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)站及專門的期刊雜志。專家學者組織編寫的《高壓氧醫(yī)學》、《高壓氧臨床治療學》等著作，為醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學習高壓氧知識提供教材。

1.1 高壓氧醫(yī)學規(guī)模與結(jié)構(gòu) 20年前，高壓氧艙在全國各地陸續(xù)興建，但多為純氧艙，艙容普遍偏小，管理和操艙人員以高年資護士為主體，在醫(yī)院建制中隸屬于康復(fù)科、功能科等，稱為高壓氧室。如今，新建氧艙多使用空氣加壓艙，多艙室互通且獨立的高壓氧艙群成為主流，無論從規(guī)模還是技術(shù)含量都大幅躍升。2009年，中南大學湘雅醫(yī)院高壓氧大樓投入使用，建筑面積達3 000 m2，擁有供50人使用的高低壓氧艙群，該艙三艙八門，擁有坐式治療艙、擔架式治療艙、超高壓治療艙、低壓治療艙、VlP艙等，是全球技術(shù)最先進、容量最大的醫(yī)用高壓氧艙，配備有完善的監(jiān)測、通訊、換氣、音樂欣賞等設(shè)施。寬敞、舒適，設(shè)施先進的高壓氧艙是現(xiàn)代高壓氧醫(yī)學設(shè)備發(fā)展的方向。

1.2 高壓氧治療安全問題 20世紀90年代中期，高壓氧治療安全問題引起社會廣泛關(guān)注，對學科發(fā)展產(chǎn)生嚴重困擾，極大地阻礙高壓氧醫(yī)學的發(fā)展。調(diào)查表明，一是管理與操作存在不足，另一方面，高壓氧艙設(shè)計與生產(chǎn)的欠科學、不規(guī)范、不完善也是導致事故發(fā)生的重要原因。每個專業(yè)都有系統(tǒng)性風險，以及與人為因素密切相關(guān)的偶然性風險。高壓氧醫(yī)學界在科學進步的前提下，從提高設(shè)備的科技含量來防范系統(tǒng)性風險，以認真負責的態(tài)度把偶然性風險降低到最小。在科學進步的大時代，高壓氧治療監(jiān)測和艙內(nèi)搶救措施，如心電監(jiān)護儀、呼吸機在高壓氧艙內(nèi)得以應(yīng)用。

安全管理方面，對大型儀器或精度較高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的儀器，根據(jù)儀器的運行日期、類別和內(nèi)容制定維修計劃，嚴格按計劃強制維修，確保氧濃度監(jiān)測準確快速、安全閥運行良好，壓力表計量正確[1]。在高壓氧治療護理中，運用多元文化護理手段進行指導，防范患者中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷、減壓病、氧中毒等并發(fā)癥，提高患者遵從醫(yī)囑行為，減輕患者的恐懼心理，使高壓氧治療安全進行[2]。

2 高壓氧醫(yī)學教育與人文精神

2.1 本科生教學與進修培訓 對大學本科生的高壓氧醫(yī)學教育工作目前正朝著建立完善教學體系的目標開展。20世紀90年代初，中南大學湘雅醫(yī)學院在吳鐘琪教授的積極推動與主持下，在本科生中開設(shè)高壓氧醫(yī)學選修課。在第三軍醫(yī)大學，李寧和王強等在高壓氧醫(yī)學課程設(shè)置、教材編撰方面做了大量工作。通過靈活多樣的教學方法提高學生對學習高壓氧醫(yī)學知識的興趣，培養(yǎng)學生運用高壓氧醫(yī)學知識為臨床治療疾病的能力。同時，教學相長，促使專業(yè)教師能力提高，及時了解和掌握國際最新教學科研及學術(shù)動態(tài)[3-5]。在高壓氧醫(yī)學繼續(xù)教育方面，大型綜合性醫(yī)院高壓氧科可接收高壓氧專業(yè)人員進修培訓。一九九六年，為了總結(jié)經(jīng)驗教訓，防范事故發(fā)生，湘雅醫(yī)院在時任湖南醫(yī)科大學副校長吳鐘琪教授努力下，成立全國第一個高壓氧培訓中心——衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)用高壓氧崗位培訓中心。之后，上海成立高壓氧培訓中心。兩個培訓中心通過開設(shè)理論培訓班、操作實踐班等多種多樣的形式，講授高壓氧治療國內(nèi)外最新進展、基礎(chǔ)理論等專題，學員們經(jīng)過嚴格的理論、實踐技能考核，取得醫(yī)用高壓氧上崗合格證，持證上崗。在高壓氧醫(yī)學教育、高壓氧治療規(guī)范化方面做了大量有益的工作，奠定了高壓氧醫(yī)學教育和培訓的基礎(chǔ)。

2.2 人文關(guān)懷 在高壓氧治療硬件設(shè)施不斷發(fā)展完善的前提下，推行高壓氧治療中的人文精神。高壓氧治療知情同意書已經(jīng)在各醫(yī)院應(yīng)用，患者及家屬在確切知曉高壓氧治療價值與風險后，能按照其意愿選擇是否接受治療。根據(jù)患者年齡、病種、病情結(jié)合氧艙內(nèi)治療生命體征監(jiān)護數(shù)據(jù)選擇不同的個體化治療方案，是科學化和人性化的選擇[6]。另外，對在高壓氧艙內(nèi)接受治療的患者實施心理疏導、人文關(guān)懷，了解并評估每一位患者的心理需求、心理壓力，滿足患者身心方面的合理需求，讓患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療，對促進疾病的康復(fù)、減少后遺癥[7]。

3 高壓氧醫(yī)學臨床應(yīng)用

高壓氧治療涉及臨床各科，應(yīng)用廣泛，在心肺腦復(fù)蘇、減壓病、氣栓癥、腦梗塞、腦及脊髓損傷、新生兒窒息、感染性腦病、植物人、老年癡呆、一氧化碳中毒、自縊、溺水、氣性壞疽等重癥的治療均獲良好效果。

對于高強度運動造成的機體缺氧、內(nèi)環(huán)境失調(diào)、不同程度的損傷，高壓氧治療是有效的康復(fù)療法，因此，高壓氧在運動醫(yī)學應(yīng)用中具有廣闊前景。同時，一些老年疾病成為高壓氧治療適應(yīng)證，高壓氧治療老年病和抗衰老受到醫(yī)學工作者的關(guān)注。

醫(yī)學界普遍認為，高壓氧是放射線和各種抗癌藥物的一種增效手段，特別是在尋找更有效抗癌療法的今天，高壓氧在抗癌治療以及放療、化療并發(fā)癥防治中發(fā)揮積極作用，表現(xiàn)出不容忽視的價值。

近期，高壓氧治療標準正在制定。借助標準修訂的機遇，從宣傳、制度等各方面進行完善，努力把高壓氧建設(shè)成綜合學科，將高壓氧醫(yī)學與康復(fù)、藥物、心理治療緊密聯(lián)系起來，提升對患者的治療效果。中華人民共和國國家標準《醫(yī)用高壓氧技術(shù)》由第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院劉青樂教授為主要起草人。標準建議：高壓氧科是從事日常缺氧、缺血性及中毒性疾病診治，并承擔急診救治任務(wù)的綜合學科，屬臨床醫(yī)學學科。高壓氧艙承擔著有害氣體中毒、自縊、溺水等急、危重患者的救治任務(wù)，將高壓氧科定為臨床學科，有利于救治患者，充分和有效發(fā)揮高壓氧治療在急診救治方面的作用。

標準同時認為：高壓氧科宜設(shè)?？崎T診，三級醫(yī)院宜設(shè)有?？撇》?。這將使高壓氧科有自己的首診首治患者，工作人員主動介入治療的積極性和主動性提高，提高患者的療效。目前，已經(jīng)涌現(xiàn)出一批有水平、有競爭力、有行業(yè)帶頭能力的高壓氧專業(yè)人員，將推動高壓氧醫(yī)學的學科發(fā)展。

4 高壓氧醫(yī)學學術(shù)研究與交流

高壓氧醫(yī)學具有濃厚的學術(shù)氛圍，近二十年來，在中華醫(yī)學會高壓氧分會基礎(chǔ)上，各省市成立高壓氧醫(yī)學分會，定期開展學術(shù)會議，交流治療經(jīng)驗，提高從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和人文知識，增強高壓氧醫(yī)學的學科歸屬感。管亞東認為，應(yīng)加強高壓氧學科建設(shè)，發(fā)揮早期高壓氧腦復(fù)蘇綜合治療的優(yōu)勢，加強高壓氧艙安全管理工作，改進氧艙設(shè)備，提高危重患者救治能力[8]。海軍總醫(yī)院高壓氧科從小到大、不斷發(fā)展的道路表明，做強學科，擴大科室規(guī)模，樹立品牌非常重要[9]。

高壓氧醫(yī)學臨床應(yīng)用廣泛，同時也開展了全方位的研究工作，主要有：高壓氧與循證醫(yī)學；高壓氧綜合治療合理化程序探討；高壓氧治療時機與劑量關(guān)系；高壓氧治療心理學；高壓氧應(yīng)用的規(guī)范和科學性，包括科學判斷適宜高壓氧治療病例，氧敏感試驗指征；依從性判定；艙內(nèi)心電監(jiān)護應(yīng)用；微創(chuàng)氧電極的使用等。

經(jīng)驗教訓表明，高壓氧治療必須注重細節(jié)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察艙內(nèi)情況，如出現(xiàn)異常情況，及時處理，以降低高壓氧副作用及并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。在信息高度發(fā)展的今天，加強高壓氧醫(yī)學信息系統(tǒng)的開發(fā)構(gòu)建，實現(xiàn)高壓氧治療的信息化管理；以團隊協(xié)作管理模式運行高壓氧治療，各級人員緊密協(xié)作，技能、知識和能力互補，提高治療安全性并改善治療質(zhì)量[11-12]。

高壓氧醫(yī)學的交流可從文獻中看出端倪。以清華同方數(shù)據(jù)庫檢索為例，主題詞為“高壓氧”，年限為2005-2007年，共有902篇文章；年限設(shè)為2008-2011年，共有2503篇文章，相比前三年，文章篇數(shù)大幅增加，表明國內(nèi)高壓氧醫(yī)學的運用和交流越來越多。以MEDLINE數(shù)據(jù)庫檢索，主題詞為“hyperbaric and oxygenation or oxygen，年限為2005-2007年，共有1965篇文章；把年限設(shè)為2008-2011年，共出現(xiàn)2036篇文章，表明高壓氧一直受到國際醫(yī)學界的重視。

Edwards等[13]的循證醫(yī)學指出，高壓氧醫(yī)學已經(jīng)有越來越多的臨床應(yīng)用和動物實驗，有關(guān)其機制和副作用均有探討。在許多疾病，高壓氧是重要的輔助治療手段，如難治性傷口不愈、脊髓損傷、缺血性腦損傷等。各個層面和角度的探討與研究有利于臨床患者的應(yīng)用。

Tai等[14]的研究認為，脊髓損傷后，在神經(jīng)營養(yǎng)因子和白介素10誘導下，血管內(nèi)皮細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞產(chǎn)生增加。研究表明，高壓氧顯著減弱脊髓損傷所導致的動物后肢功能障礙，減輕脊髓栓塞和細胞凋亡，降低腫瘤壞死因子-α水平。另一方面，高壓氧使神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管內(nèi)皮細胞生長因子、白細胞介素-10顯著提高。結(jié)果表明，高壓氧治療通過上述因素減弱實驗性脊髓損傷。

O'Reilly等[15]進行前瞻性、雙盲、隨機的臨床對照試驗，觀察高壓氧治療糖尿病難治性潰瘍的效果，以只做標準傷口處理的慢性不愈糖尿病下肢潰瘍患者為對照組。結(jié)果表明，高壓氧治療應(yīng)用于糖尿病難治性潰瘍，可以降低截肢率。王彥林等[16]探討臨床治療劑量高壓氧(HBO)對胎鼠及新生鼠視網(wǎng)膜的影響，結(jié)論為臨床治療劑量高壓氧對胎鼠及新生鼠視網(wǎng)膜沒有不良影響，為高壓氧在嬰幼兒的應(yīng)用提供了理論支持。

王素娥等[17]研究認為，高壓氧可抑制鼻咽癌細胞的增殖，促進鼻咽癌細胞的死亡。滕艦等[18]對高壓氧治療維持性血液透析尿毒癥患者周圍神經(jīng)病變進行研究，他們認為尿毒癥為慢性腎功能不全的終末期，可引起全身多系統(tǒng)的病變，周圍神經(jīng)病變是尿毒癥常見的并發(fā)癥之一，其特點是周圍神經(jīng)的運動及感覺纖維同時受累，臨床表現(xiàn)有四肢遠端麻木、蟻走感或燒灼感、腱反射減退等，患者坐臥不寧，呈“不寧腿”，給患者造成極大的痛苦。高壓氧治療可顯著減輕周圍神經(jīng)病變，提高患者生活質(zhì)量。王水平等[19]的研究表明，高壓氧輔助治療可明顯降低顱腦損傷患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α (TNF-α)水平，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高臨床療效。周樹生等[20]通過建立大鼠急性胰腺炎模型，采用不同壓力高壓氧治療，研究其對胰腺炎的影響，結(jié)果表明，高壓所治療可以顯著地減少大鼠胰腺腺泡的壞死和出血，抑制血液炎癥因子的活性。

Topuz等[21]通過動物實驗觀察低溫結(jié)合高壓氧對于脊髓損傷的效果，并且與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強龍500 mg)進行比較，研究發(fā)現(xiàn)，在對照組中，脊髓損傷后丙二醛(Malondialdehyde，MDA)水平增高，超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(Glutathione peroxidase，GSH-Px)、過氧化氫酶(Catalase，CAT)的酶活性被測量到下降。在高壓氧與低溫聯(lián)合組，脊髓損傷后MDA水平同樣增高，但抗氧化物酶活性較其他組升高。由此得出結(jié)論，高壓氧結(jié)合低溫或許對脊髓損傷的繼發(fā)損害有潛在的保護作用。

5 高壓氧醫(yī)學臨床化及其與康復(fù)醫(yī)學的協(xié)同發(fā)展

5.1 臨床化趨勢 高壓氧醫(yī)學此前大多歸屬于醫(yī)技科室，如今逐漸呈現(xiàn)臨床化的趨勢。它同臨床各學科緊密交叉聯(lián)系，是多學科的融合，也因此豐富了臨床治療方法。吸收其他學科精華是高壓氧醫(yī)學發(fā)展的必由之路。高壓氧醫(yī)學實踐中，運用全面辨證的臨床思維。參照藥物研究與臨床應(yīng)用方法，從劑量、療程、副作用方面進行探討，用全面和全新的觀念解讀與應(yīng)用高壓氧治療，加強臨床應(yīng)用中的診治標準化。醫(yī)學是一門理論與實踐高度結(jié)合的學科，在不斷臨床化的今天，高壓氧臨床醫(yī)學必須樹立診斷是治療的基礎(chǔ)理念，高壓氧科醫(yī)生在明確診斷的前提下，有針對性地開展治療。高壓氧?？圃\斷包括內(nèi)科、外科常規(guī)診斷，如重型閉合性顱腦損傷、急性心肌梗死等；另一方面，在常規(guī)診斷明確的前提下，進一步做出高壓氧治療診斷，明確患者的缺氧分類：腦水腫性缺氧、占位性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、呼吸性缺氧、細胞性缺氧等。在臨床化的過程中，必須認真對待適應(yīng)證的問題，整體而言，國內(nèi)比國外寬松。因此，可以充分利用寬松的環(huán)境，在廣泛拓展中尋求更好的應(yīng)用。在鼓勵探索新的適應(yīng)證時，還要注意其本身具有的毒副作用，尤其要重視長療程高壓氧治療中慢性氧中毒的防治，應(yīng)采取適當預(yù)防措施，如給予抗氧化劑等，有助于防止慢性氧中毒的發(fā)生。在運用高壓氧治療的同時，注重綜合治療措施的實施，全面運用各種醫(yī)療手段，確?；颊唔樌祻?fù)。

5.2 與康復(fù)醫(yī)學的協(xié)同發(fā)展 高壓氧醫(yī)學的側(cè)重點和出發(fā)點在高壓氧治療，收治對象的最基本要求是患者需要此項治療，高壓氧治療在診治中具有決定性意義。換一種說法，如果患者發(fā)病或治療機制與高壓氧無特別關(guān)系，不歸屬于高壓氧醫(yī)學，例如需要手術(shù)治療的炎癥如闌尾炎以及外傷、腫瘤患者，需要支架或者搭橋的冠心病患者，?？菩再|(zhì)完全不屬于高壓氧醫(yī)學；肺結(jié)核、支原體肺炎等以化學藥物治療為主的患者同樣排除在高壓氧科收治之外。既兼容并收，又保持高壓氧醫(yī)學的特色，才是發(fā)展之道。

高壓氧在臨床化的過程中，與康復(fù)醫(yī)學呈現(xiàn)協(xié)同發(fā)展的態(tài)勢。這些年來，高壓氧科與康復(fù)醫(yī)學科在一個醫(yī)院合作的事情時有發(fā)生，有的是高壓氧科發(fā)展壯大了康復(fù)醫(yī)學科，有的是康復(fù)醫(yī)學科合并了高壓氧科，之所以會有這樣的事情發(fā)生，原因在于兩個學科有其共性所在，對于這種協(xié)同發(fā)展的態(tài)勢，兩個學科工作人員都樂見其成。這樣的共同發(fā)展，是兩個學科的“團隊精神”，是一加一大于二的協(xié)同，兩者將相得益彰，共同發(fā)展，完善和豐富臨床醫(yī)學的臨床思維與工作方法。

[1]石 磊,陳 萍,陳 建.醫(yī)用高壓氧艙安全管理[J].中國醫(yī)學裝備,2010,7(12)：24-25.

[2]龍權(quán)芝.運用日出模式降低高壓氧治療并發(fā)癥的效果評價[J].當代護士,2009,3：7-9.

[3]李 寧,李啟明,廖忠莉,等.200名軍醫(yī)大學本科生對開設(shè)《高壓氧醫(yī)學》選修課程認知和教學實施的調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學,2009,38(8)：901-905.

[4]李 寧,李啟明,廖忠莉,等.軍醫(yī)大學開設(shè)高壓氧醫(yī)學課程的探索[J].重慶醫(yī)學,2009,38(20)：2641-2642.

[5]王 強.臨床醫(yī)學專業(yè)高壓氧醫(yī)學選修課程的設(shè)置與實踐[J].重慶醫(yī)學,2008,37(9)：911-912.

[6]盧曉欣,彭慧平,湯永建,等.高壓氧個體化治療方案的實施[J].中國康復(fù),2009,24(2)：103-105.

[7]都愛香,李順勇,王桂翠.高壓氧治療中實施人文關(guān)懷的重要性[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(19)：276.

[8]管亞東,曹錦泉.南京地區(qū)醫(yī)院高壓氧學科發(fā)展的思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,20(1)：25-27.

[9]劉志學,姚 璐.讓笑容點綴燦爛人生——記中國醫(yī)師獎獲得者、海軍總醫(yī)院全軍高壓氧醫(yī)學中心主任潘曉雯[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(5)：2-4.

[10]劉朝生,龍賢亮,周 暉.高壓氧治療副作用和并發(fā)癥的分析[J].醫(yī)學臨床研究,2008,25(7)：311-1312.

[11]李小華,劉曉輝,陳穗芬,等.高壓氧治療信息系統(tǒng)的構(gòu)建[J].醫(yī)學信息學雜志,2011,32(2)：32-32.

[12]李 敏,孟 玲,王同禮,等.團隊協(xié)作管理模式在HBO治療安全性中的應(yīng)用[J].中國康復(fù),2009,24(5)：405.

[13]Edwards ML.Hyperbaric oxygen therapy.Part 2：application in disease[J].J Vet Emerg Crit Care(San-Antonio),2010,20(3)：289-297.

[14]Tai PA,Chang CK,Niu KC,et al.Attenuating experimental spinal cord injury by hyperbaric oxygen：stimulating production of vasculoendothelial and glial cell line-derived neurotrophic growth factors and interleukin 10[J].J Neurotrauma,2010,27(6)：1121-1127.

[15]O'Reilly D,Linden R,Fedorko L,et al.A prospective,double-blind,randomized,controlled clinical trial comparing standard wound care with adjunctive hyperbaric oxygen therapy(HBOT)to standard wound care only for the treatment of chronic,non-healing ulcers of the lower limb in patients with diabetes mellitus：a study protocol[J].Trials,2011,12：69.

[16]王彥林,肖小敏,丁 琦,等.治療劑量高壓氧對胎鼠及新生鼠視網(wǎng)膜血管的影響[J].第四軍醫(yī)大學學報,2008,29(11)：1005-1007.

[17]王素娥,彭爭榮,劉 娟,等.高壓氧對鼻咽癌細胞增殖與死亡的影響及其機制研究[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2010,32(2)：102-105.

[18]滕 艦,袁 東,柳曉明.高壓氧對維持性血液透析尿毒癥患者周圍神經(jīng)病變的作用[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2011,18(2)：121-122.

[19]王水平,齊一龍,楊世泉,等.高壓氧治療對中重型顱腦損傷患者血清C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α的影響及療效分析[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2011,33(2)：111-114.

[20]周樹生,李 矗,金 魁,等.大鼠急性胰腺炎模型的建立及不同壓力高壓氧治療效果的實驗研究[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2010,6：324-328.

[21]Topuz K,Colak A,Cemil B,et al.Combined hyperbaric oxygen and hypothermia treatment on oxidative stress parameters after spinal cord injury：an experimental study[J].Arch Med Res,2010,41(7)：506-512.