羅燕艷，羅小婉，鄭樹忠

（中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山528403）

子癇前期患者血清胱抑素C和尿酸檢測的臨床意義

羅燕艷，羅小婉，鄭樹忠

（中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山528403）

目的評估血清胱抑素C(CysC)、尿酸(UA)在子癇前期患者早期腎臟功能損害中的價值。方法對58例輕度子癇前期患者、68例重度子癇前期患者及62例正常晚期妊娠婦女(對照組)血清中CysC、UA、Scr、Urea水平進行檢測。結(jié)果輕、重度子癇前期組的CysC、UA值與正常妊娠組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且輕、重度子癇前期組間的差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。雖然Scr、Urea在重度子癇前期組與正常妊娠組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是各組的值均在正常參考值范圍內(nèi)。結(jié)論CysC、UA可作為評估子癇前期腎功能損害的敏感指標，對其進行動態(tài)監(jiān)測，有利于腎功能損害的早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局。

胱抑素C；尿酸；子癇前期；腎功能損害

妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠婦女最常見的并發(fā)癥之一，也是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率增加的常見原因之一。子癇前期是繼發(fā)于血管痙攣和內(nèi)皮激活妊娠特異的綜合征，表現(xiàn)為各器官灌注減少[1]。根據(jù)病史及臨床特點，子癇前期的診斷并不困難，但對重度患者病情嚴重程度的估計如腎臟功能損害等方面的判斷較復雜。本研究通過檢測子癇前期患者血清胱抑素C和尿酸等指標，探討其在評估子癇前期患者腎臟功能損害中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2012年1月我院產(chǎn)科住院已經(jīng)確診126例子癇前期患者，其中輕度子癇前期58例，平均年齡32.7歲(19～42歲)，平均孕周36.3周(32～40周)；重度子癇前期68例，平均年齡29.4歲(18～44歲)，平均孕周35.0周(26～40周)；并隨機選擇同期在我院產(chǎn)科住院的正常妊娠無合并癥的孕婦62例，年齡29.0歲(21～46歲)，平均孕周39.0周(37～40周)。診斷及分類標準符合妊娠期高血壓疾病的國際分類。

1.2 方法采集靜脈血，采用美國Abbott公司Aeroset全自動生化分析儀測定血清胱抑素C(Serum Cystatin C，Cys C)、尿酸(Uric acid，UA)、血肌酐(Serum creatinine，Scr)、尿素氮(Urea)的值。血清CysC、UA、Scr及Urea的正常參考范圍分別為0.54～1.15 mg/L、150～350 μmol/L、40～88 μmol/L、2.86～8.20 mmo/L。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。各組數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用單向方差分析(One-wayANOVA)。

2 結(jié)果

2.1 各組CysC值比較正常妊娠組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組的CysC值分別為(1.16±0.18 )mg/L、(1.35±0.31)mg/L、(1.70±0.44)mg/L，輕度、重度子癇前期組與正常妊娠組比較，其差異均有統(tǒng)計學意義(F值分別為4.054、9.341，P＜0.05)，而輕度子癇前期與重度子癇前期組間的差異亦有統(tǒng)計學意義(F值為5.871，P＜0.05)。

2.2 各組UA值比較正常妊娠組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組的UA值分別為(306.08±64.90)μ mol/L、(378.47±78.65)μ mol/L、(467.38±88.63)μmol/L，輕度、重度子癇前期組與正常妊娠組比較，其差異均有統(tǒng)計學意義(F=5.478、11.909，P＜0.05)，而輕度子癇前期與重度子癇前期組間的差異亦有統(tǒng)計學意義(F=5.965，P＜0.05)。

2.3 各組Scr、Urea值比較正常妊娠組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組的Scr值分別為(44.66±8.03)μmol/L、(53.00±13.37)μmol/L、(64.94± 15.40)μmol/L，輕度、重度子癇前期組與正常妊娠組比較，其差異均有統(tǒng)計學意義(F=4.108、9.530，P＜0.05)，而輕度子癇前期與重度子癇前期組間的差異亦有統(tǒng)計學意義(F=4.658，P＜0.05)，但是各組的Scr值均在正常參考范圍內(nèi)(40～88 μmol/L)。Urea值分別為(3.17±0.77)mmol/L、(3.49±1.32)mmol/L、(4.55±1.43)mmol/L，重度子癇前期組的Urea與正常妊娠組、輕度子癇前期組間差異有統(tǒng)計學意義(F= 6.919，4.299，P＜0.05)，但輕度子癇前期組的Urea與正常妊娠組間的差異無統(tǒng)計學意義(F=1.618，P＞0.05)。此外，各組的Urea值均在正常參考范圍內(nèi)(2.86～8.20 mmo/L)。

3 討論

妊娠期高血壓疾病(HDP)是妊娠期所特有的疾病，國外報道其發(fā)病率為6.4%～7.0%，先兆子癇發(fā)病率約為5%，我國HDP平均發(fā)病率為9.40%。先兆子癇的診斷標準中包括出現(xiàn)蛋白尿。而蛋白尿往往是妊娠期高血壓疾病晚期腎臟受累的癥狀。通過光鏡和電鏡檢查發(fā)現(xiàn)，20%的先兆子癇患者出現(xiàn)腎小球增大，毛細血管收縮，毛細血管管腔變窄，內(nèi)皮細胞腫脹，纖維素蛋白沉積，基底膜增厚[1]。因此，對子癇前期患者腎功能早期損害的監(jiān)測十分重要。

目前臨床上常規(guī)用的腎功能檢測指標有Urea、Scr及UA等，由于腎臟具有強大的代償功能，當腎小球濾過率下降超過50%時，血Scr、Urea才會輕度升高。其次檢測結(jié)果受個體肌肉量、蛋白質(zhì)攝入和代謝水平及標本溶血、脂血等諸多影響因素的干擾，造成分析上的偏差，影響了使用效率[2]。本研究表明，正常妊娠組、輕度子癇前期組及重度子癇前期組的Scr、 Urea均呈升高趨勢，且重度子癇前期組與正常妊娠組間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但是其值均在正常參考值范圍，因此對于評估早期腎功能的改變意義并不大。

UA是嘌呤代的終產(chǎn)物，研究表明，在非妊娠婦女，高尿酸水平與高血壓、腎臟疾病和不良心血管事件密切相關(guān)，而在妊娠期高血壓疾病患者，高尿酸水平與不良圍生兒結(jié)局相關(guān)[3]。妊高病時全身小動脈痙攣，血管壁滲透性增強，血液濃縮，血容量增加降低，腎血流量及腎小球的濾過量下降，導致血尿酸含量升高；另外全身血管痙攣累及子宮胎盤血管，使子宮胎盤缺血、缺氧，糖酵解增強，血中乳酸增多，后者可以經(jīng)腎臟排泄抑制近端腎小管中尿酸的排泄，使血尿酸含量增高。劉超等[4]測定了97例妊高征患者尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的值，結(jié)果表明，當血肌酐和尿素氮尚在正常參考值范圍時，血尿酸已經(jīng)明顯升高，并且隨著妊高征病情加重，血尿酸含量相應增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時資料結(jié)果可以顯示尿酸含量與新生兒體重呈負相關(guān)，隨著尿酸含量增高，圍生兒死亡率增加，當尿酸含量達到400 μmol/L，新生兒體重明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究表明，與正常妊娠組比較，輕度子癇前期組、重度子癇前期組的UA值均呈升高趨勢，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且輕度子癇前期組與重度子癇前期組間的差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外，參考UA的正常參考范圍可以發(fā)現(xiàn)，正常妊娠組中UA的值在正常參考值范圍，而輕度及重度子癇前期組中均超過正常參考值。這些提示UA可作為評估子癇前期患者腎功能損害的敏感指標之一。

胱抑素C(Cystatin C)是一種新的半胱氨酸蛋白酶抑制劑。在腦脊液、血液、尿液等體液中廣泛存在，幾乎不受腎前因素的影響，能自由通過腎小球濾過膜，被腎小管重吸收并分解，不再重新返回血液中，被認為是測定腎小球濾過率的理想內(nèi)源性標志物；在反映腎損傷方面比肌酐、尿素氮等更為敏感，在腎臟疾病領(lǐng)域顯示出了良好的應用前景[5]。Weinert等[6]綜合近年來許多關(guān)于胱抑素C在不同人群、不同實驗室及實驗方法的研究結(jié)果表明，Cystatin C是一個可信賴的腎小球率過濾的標記物，可用于腎臟疾病的診斷、評估和隨訪。李毅等[2]對35例妊娠期高血壓疾病患者(HDCP組)、20例正常非妊娠婦女及25例正常晚期妊娠婦女(對照組)血清中Cys C水平進行檢測。結(jié)果HDCP組Cys C明顯高于對照組，各組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究表明，與正常妊娠組比較，輕度子癇前期組、重度子癇前期組的Cys C值呈升高趨勢，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且輕度子癇前期組與重度子癇前期組間的差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示Cys C可敏感的反映早期腎功能的損害，有利于對子癇前期患者早期干預。

綜上所述，在臨床工作中，Cys C、UA可作為評估子癇前期腎功能損害的敏感指標，對其進行動態(tài)監(jiān)測，有利于腎功能損害的早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 404.

[2]李毅,祁成,袁鵬,等.血清胱抑素C在妊娠期高血壓疾病早期腎損傷中的意義[J].中國婦幼保健,2012,27(15):2256-2258.

[3]Bainbridge SA,Roberts JM.Uric acid as a pathogenic factor in preeclampsia[J].Placenta,2008,29:67-72.

[4]劉超,馬曉艷,王虹,等.妊娠期高血壓疾病血尿酸測定及臨床意義[J].中國婦幼保健,2006,21(22):3159-3161.

[5]戴博,李慧,孫樹印.胱抑素C在腎臟疾病中的應用價值[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(11):11-12.

[6]Weinert LS,Camargo EG,SoaresAA.Glomerular filtration rate estimation:performance of serum cystatin C-based prediction equations[J].Clin Chem Lab Med,2011,49(11):1761-1771.

Clinical significance of serum cystatin C and uric acid in early renal injury induced by preeclampsia.

LUO Yan-yan,LUO Xiao-wan,ZHENG Shu-zhong.Department of Obstetrics and Gynecology,Boai Hospital of Zhongshan, Zhongshan 528403,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the values of serum cystatin C and uric acid in the diagnosis of early renal injury induced by preeclampsia.MethodsThe serum levels of cystatin C(Cys C),Uric acid(VA),Serum creatinine (Scr)and Urea were detected in 58 patients with mild preeclampsia(mild preeclampsia group),68 patients with severe preeclampsia(severe preeclampsia group),and 62 normal late pregnant women(the control group).ResultsThe serum levels of CysC and UA in both mild preeclampsia group and severe preeclampsia group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Although there were significant differences in Scr,Urea between the severe preeclampsia group and the control group,the values were within the normal range.ConclusionBoth Cys C and UA are sensitive indexes for early renal injury induced by preeclampsia.Dynamic monitoring of the two indexes plays an important role in detecting the change of renal function and in the early treatment.

Cystatin C;Uric acid;Preeclampsia;Renal injury

R714.24+5

A

1003—6350（2013）19—2875—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1198

2013-03-22)

羅燕艷。E-mail：luoyanyan80@sina.com