姚彥文

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院放射科，廣西南寧530011)

影像科數(shù)字化趨勢(shì)下的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)探討

姚彥文

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院放射科，廣西南寧530011)

結(jié)合當(dāng)前影像科數(shù)字化發(fā)展趨勢(shì)，探討利用PACS改變現(xiàn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的教學(xué)及考核模式，提高學(xué)生實(shí)踐技能，傳授PACS應(yīng)用下的影像診斷技巧和經(jīng)驗(yàn)；增加PACS內(nèi)容的課程，使學(xué)生更能夠適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化發(fā)展潮流。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)；數(shù)字化；PACS；教學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，數(shù)字化與信息技術(shù)滲入到醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域越來(lái)越廣泛，無(wú)論是檢查技術(shù)還是醫(yī)師診斷平臺(tái)，數(shù)字化應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)普及。但是當(dāng)前大部分院校醫(yī)學(xué)影像課程仍然沿用傳統(tǒng)的教學(xué)和考核模式，在教學(xué)過(guò)程中影像數(shù)字化方面應(yīng)用不多，僅是使用一些數(shù)碼圖片進(jìn)行課件制作和見(jiàn)習(xí)示教，這顯然已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化的發(fā)展。目前醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)(Picture archiving communication system，PACS)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外獲得廣泛應(yīng)用[1]，這給醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革提供了新的模式。

1 改變現(xiàn)行教學(xué)模式，充分利用PACS帶來(lái)的便利條件，提高學(xué)生實(shí)踐技能

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)模式是先在教室上完理論課程，然后再到示教室上實(shí)驗(yàn)課程，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)依然是從日常病例中挑選出典型圖片制作成幻燈片觀看，雖然這較以往觀片燈觀看膠片的教學(xué)模式有了很大改進(jìn)，但是對(duì)于學(xué)生實(shí)踐鍛煉仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在現(xiàn)有的教學(xué)模式下學(xué)生常常是理論知識(shí)豐富，但到了實(shí)際閱片時(shí)卻感覺(jué)一頭霧水，無(wú)從下手。醫(yī)學(xué)影像學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科不同，它強(qiáng)調(diào)的不僅是學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，而且還要將所學(xué)知識(shí)最終融匯于對(duì)各種影像的認(rèn)識(shí)[2]。例如學(xué)生對(duì)一些影像的“軌道征”、“湖泊征”、“肺門舞蹈癥”等征象理論知識(shí)都掌握得不錯(cuò)，但真正讓他們閱讀有這些征象的圖片時(shí)卻鮮有學(xué)生能閱讀出來(lái)。即使是現(xiàn)有的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材和教師制作的課件中均插有不少典型病例圖片，但仍然不能滿足學(xué)生的實(shí)踐鍛煉需要。而PACS圖片庫(kù)龐大而豐富，通過(guò)該系統(tǒng)建立教學(xué)病例庫(kù)，將影像科各部門的典型影像資料按系統(tǒng)、病種的分類建立病例庫(kù)，涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病以及疑難病例，學(xué)生利用PACS工作站或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)觀看學(xué)習(xí)各種病例，自覺(jué)將理論與實(shí)際圖像相結(jié)合起來(lái)；學(xué)生也可以通過(guò)PACS把某一疾病的多個(gè)不同病例或同一病例不同時(shí)期的檢查調(diào)閱出來(lái)進(jìn)行觀看比較，豐富學(xué)生對(duì)該疾病影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。對(duì)于部分實(shí)踐性較強(qiáng)的內(nèi)容，比如影像斷面解剖結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)，老師可以利用PACS工作站或在學(xué)校電腦教室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接到PACS，在PACS上面向?qū)W生展示隨著截取平面角度的變化而相應(yīng)顯示的斷面解剖內(nèi)容，通過(guò)這樣的教學(xué)模式既能促進(jìn)學(xué)生對(duì)解剖理論知識(shí)的獲取，又能提高學(xué)生對(duì)影像斷面解剖的整體性、連貫性認(rèn)識(shí)。所以在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)充分利用PACS帶來(lái)的便利條件，改變老師在課堂講解幻燈片的單一教學(xué)模式，并適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)，避免學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)情況。

2 利用影像科PACS設(shè)備和技術(shù)，傳授PACS應(yīng)用下的影像診斷技巧和經(jīng)驗(yàn)

PACS采用計(jì)算機(jī)技術(shù)存儲(chǔ)和管理影像資料，給醫(yī)生和技術(shù)人員工作帶來(lái)了很大的幫助同時(shí)，也能在教學(xué)方面起到很大的作用。尤其是PACS在圖像的重建、后處理這些功能方面對(duì)CT、MRI診斷有很大的幫助，相當(dāng)多一部分疾病診斷需要在PACS應(yīng)用下完成。老師可以從PACS數(shù)據(jù)庫(kù)中選取病例進(jìn)行多平面重建等操作，從多個(gè)角度的截面甚至動(dòng)態(tài)影像給學(xué)生分析病變的影像特點(diǎn)、講述診斷的技巧和經(jīng)驗(yàn)，并示范如何在操作過(guò)程中找出有診斷意義的影像信息，最后做出診斷，而這些知識(shí)內(nèi)容不是在課堂上播放幾張幻燈片學(xué)生就可以理解的。同時(shí)，PACS能夠同時(shí)顯示多種影像檢查方法的結(jié)果，做到相互印證，有助于疾病的“大影像”概念學(xué)習(xí)；通過(guò)PACS還能夠查閱相關(guān)的臨床、病理學(xué)等資料，有助于學(xué)生對(duì)各類疾病的影像、病理、臨床三結(jié)合的學(xué)習(xí)掌握[3]。

3 增加PACS內(nèi)容課程

隨著影像科檢查設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)以及PACS在各種檢查中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，獲得的數(shù)據(jù)通過(guò)PACS進(jìn)行應(yīng)用處理也越來(lái)越多，這就需要學(xué)生對(duì)PACS的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)而深入的了解。學(xué)校常規(guī)的計(jì)算機(jī)課程只是提供了必要的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程也沒(méi)有影像數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)應(yīng)用方面內(nèi)容。PACS既具有計(jì)算機(jī)應(yīng)用的一般特點(diǎn)，又具有鮮明的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)特色。PACS課程作為一個(gè)中間媒介，將計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像專業(yè)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)而全面的結(jié)合。目前，上海理工大學(xué)、四川大學(xué)及國(guó)內(nèi)很多高校都已經(jīng)開(kāi)設(shè)PACS課程或內(nèi)容基本相近的課程，并取得了較為理想的教學(xué)效果[5]。

4 改變目前的考核模式

目前的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的考核模式，仍是以理論考核為主：老師出好試卷，學(xué)生進(jìn)行理論解答，例如XX疾病的CT表現(xiàn)、XX疾病的影像特點(diǎn)等考題。學(xué)生們往往是死記書(shū)本的理論知識(shí)，但實(shí)際影像表現(xiàn)應(yīng)該怎樣在腦海里沒(méi)有一點(diǎn)兒“影像”。因此醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的考核應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)踐技能方面內(nèi)容。影像科的數(shù)字化發(fā)展，為實(shí)踐技能的考試提供了更多的便利條件。老師將可以通過(guò)PACS將考試的病例圖片或動(dòng)態(tài)的影像做成幻燈片，在考場(chǎng)上播放，或者把若干病例制作成一個(gè)考試文件夾，讓學(xué)生在學(xué)校電腦教室的電腦上觀察，學(xué)生依照所看到的影像資料，運(yùn)用自己掌握的實(shí)踐技能，結(jié)合相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行綜合分析，然后將分析過(guò)程和得出的結(jié)論寫(xiě)在答卷上，老師再根據(jù)學(xué)生分析的角度、影像信息的解讀情況，對(duì)病變影像表現(xiàn)描述以及得出的結(jié)論，綜合評(píng)閱給予學(xué)生相應(yīng)的分?jǐn)?shù)；或者在不影響醫(yī)療工作前提下，提供多臺(tái)PACS工作站，讓學(xué)生對(duì)同一病例進(jìn)行實(shí)際操作，并將操作結(jié)果保存在電腦上。通過(guò)這樣考核，既考出了學(xué)生的理論水平，又考出了學(xué)生的實(shí)踐能力。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，在當(dāng)前影像科數(shù)字化的發(fā)展趨勢(shì)下，應(yīng)充分利用PACS帶來(lái)的便利條件，改進(jìn)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)、考核模式，傳授PACS應(yīng)用下的診斷技巧和經(jīng)驗(yàn)，并增加PACS內(nèi)容課程，使學(xué)生更能夠適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化發(fā)展潮流，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后的工作也將有更大的幫助。

[1]黃鄰彬,王大健.PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25:202.

[2]楊明,劉斌,楊小慶,等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)體系改革中的作用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007,(1):41-42.

[3]余深平,孟悛非,羅柏寧,等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009,(1):81-82.

[4]高麗,李萍,袁貴生,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化教學(xué)的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(6):51.

[5]陳兆學(xué),王艷,許紅玉,等.在高校相關(guān)專業(yè)開(kāi)設(shè)獨(dú)立PACS類課程基本教學(xué)問(wèn)題的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2012,29(5): 3708-3711.

R445

C

1003—6350（2013）18—2776—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1161

2013-03-24)

姚彥文。Email：iamyyw@163.com