莫濡冰

(海南省人民醫(yī)院呼吸科，海南 海口 570311)

高通氣綜合征(HVS)是呼吸科和急診科常見(jiàn)急癥之一，是患者呼吸控制系統(tǒng)暫時(shí)的自主調(diào)節(jié)功能失調(diào)，焦慮和應(yīng)急等因素誘發(fā)超過(guò)其生理代謝需要的過(guò)度通氣而引起的一組癥候群，在臨床上可有心悸、氣促、肢體麻木、頭暈，嚴(yán)重者可有抽搐等癥狀[1]。臨床醫(yī)生由于對(duì)此病在診斷上的認(rèn)識(shí)不足，使患者常得不到及時(shí)正確的治療。本文通過(guò)對(duì)該病診斷方法的分析，以提高臨床醫(yī)生對(duì)該病診斷方法的認(rèn)識(shí)，使患者得到及時(shí)治療。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年2～10月本院就診46例高通氣綜合征患者，其中男性8例，女性38例，年齡15～48歲，平均23歲。

1.2 Nijmegen問(wèn)卷積分[2]問(wèn)卷選項(xiàng)共有16項(xiàng)癥狀(胸痛、精神緊張、視物模糊、頭痛頭暈、呼吸深而快、精神混亂、胸部發(fā)緊或不適、氣短、腹脹、手指強(qiáng)直、呼吸困難、手指針刺感、口唇周圍發(fā)緊、手足冰冷、心悸心慌、焦慮不安)，按其出現(xiàn)的頻率程度計(jì)分，0=從來(lái)沒(méi)有、1=偶爾、2=有時(shí)、3=經(jīng)常、4=頻繁，16項(xiàng)癥狀總積分達(dá)到或超過(guò)23分作為臨床癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn) 讓緩解期患者自主過(guò)度通氣3 min(60次/min)，3 min后，囑患者可以正常呼吸，立即詢問(wèn)患者在深快呼吸過(guò)程中的感覺(jué)和癥狀，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、精神緊張、頭痛、頭暈、手指針刺感、口唇周圍發(fā)緊、手足冰冷、心悸心慌、焦慮不安等癥狀，則激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.4 動(dòng)脈血?dú)夥治?采集每位患者發(fā)作時(shí)的動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，結(jié)果符合pH＞7.45，PCO2＜35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，剩余 堿(BE)±3 范圍，為陽(yáng)性結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 Nijmegen積分問(wèn)卷 經(jīng)Nijmegen問(wèn)卷打分，46例患者中44例≥23分，臨床癥狀學(xué)問(wèn)卷診斷陽(yáng)性率96%。

2.2 過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn) 患者癥狀緩解離院時(shí)醫(yī)囑建議患者行過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)以進(jìn)一步明確診斷，隨訪僅6例患者(13%)返院做過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)，4例陽(yáng)性，2例不能配合沒(méi)有完成試驗(yàn)。

2.3 動(dòng)脈血?dú)夥治?全部患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示：氧分壓(PaO2)80～110 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)17～34.3 mmHg，平均 25.6 mmHg，剩余堿(BE)±3范圍，pH值7.46～7.68，平均7.57，均為呼吸性堿中毒(100%)。

3 討 論

HVS是呼吸科和急診科的常見(jiàn)病，由于呼吸困難是患者的主觀癥狀，對(duì)臨床診斷價(jià)值有限，因此對(duì)該病的診斷主要是在患者主訴癥狀的基礎(chǔ)上依據(jù)異常的體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。近期認(rèn)為該病與呼吸控制系統(tǒng)自主調(diào)節(jié)功能一過(guò)性失調(diào)有關(guān)，患者發(fā)病前多有焦慮或情緒應(yīng)急誘因，發(fā)病時(shí)癥狀多累及呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、精神等方面，表現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼、氣促、心慌、胸悶、頭昏、四肢麻目等，這些癥狀發(fā)作時(shí)沒(méi)有相應(yīng)器質(zhì)性疾病，只關(guān)系到患者心理、呼吸生理，臨床癥狀都可以用過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒來(lái)解釋。

本組46例患者采用Nijmegen問(wèn)卷陽(yáng)性率為96%。過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)是HVS的一個(gè)重要診斷手段，但是由于該試驗(yàn)是在患者癥狀完全緩解后進(jìn)行，而這類患者多急診就診，不可能在癥狀剛緩解時(shí)做過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)，因此該實(shí)驗(yàn)患者臨床依從性差多不易接受。同時(shí)，過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，由于自主呼吸頻速使部分患者不能耐受以致不能完成試驗(yàn)，也使其臨床應(yīng)用受到限制，通常僅限于個(gè)別診斷不清的患者使用。近期一些學(xué)者研究認(rèn)為HVS的發(fā)生機(jī)制是患者情緒、精神受刺激時(shí)呼吸控制系統(tǒng)自主調(diào)節(jié)功能發(fā)生一過(guò)性失調(diào)，過(guò)度通氣使大量CO2呼出，動(dòng)脈血液內(nèi)PaCO2迅速降低，血漿碳酸氫鈉相對(duì)增加。因此低碳酸血癥和呼吸性堿中毒幾乎是立即發(fā)生的[3]。我們對(duì)有焦慮、情感應(yīng)急發(fā)病因素，癥狀典型，通過(guò)排除其他器質(zhì)性疾病、考慮HVS的患者采用動(dòng)脈血?dú)夥治龌?yàn)，結(jié)果：PaCO2平均25.6 mmHg，pH 7.57，符合通氣過(guò)度引起低碳酸血癥、呼吸性堿中毒。

在排除其他器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行Nijmegen問(wèn)卷積分診斷，同時(shí)結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果是臨床實(shí)用又方便的診斷HVS的方法，而過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)由于患者癥狀發(fā)作時(shí)不能做，癥狀緩解后又不易接受，使其臨床應(yīng)用受到限制。

[1]王 濤,秦 儉.過(guò)度通氣綜合征84例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1620-1621.

[2]Van Dixhoorn J,Duivenvoorden HJ.Efficacy of Nijmegen questionnaire in recognition of the hyperventilation syndrome[J].J Psychosom Res,1985,29:199-206.

[3]梁輝軍,黃建忠.高通氣綜合征誤診31例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(10):2415-2416.