覃鵬飛，洪翔，李明

(深圳市龍崗中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳518116)

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征視覺(jué)誘發(fā)電位檢查與影像檢查結(jié)果分析

覃鵬飛，洪翔，李明

(深圳市龍崗中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳518116)

目的觀察可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的視覺(jué)誘發(fā)電位檢查(VEP)與影像檢查的結(jié)果是否相符。方法回顧性分析9例妊娠高血壓和2例非妊娠高血壓引起的以皮層盲為主的可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的早期、兩周后的視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)與影像檢查資料。結(jié)果早期、兩周后的VEP檢查結(jié)果與影像檢查結(jié)果完全符合。結(jié)論視覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)以皮質(zhì)盲為主的可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的早期診斷與預(yù)后判斷有重要價(jià)值。

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征；視覺(jué)誘發(fā)電電位；影像檢查。

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征(Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)是一組以頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作和視覺(jué)異常等為主要臨床表現(xiàn)的臨床影像綜合征。最早于1996年由Hinchey等提出[1]，多見(jiàn)于高血壓危癥、妊娠子癇、嚴(yán)重腎病、惡性腫瘤化療以及器官移植后接受免疫抑制治療的患者。本文回顧性分析可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者的早期和臨床處理兩周后的影像檢查和VEP檢查資料，探討兩種檢查結(jié)果是否一致，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象收集我院2009年2月至2013年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的2例高血壓及婦產(chǎn)科住院經(jīng)神經(jīng)科確診的9例妊娠高血壓引起的以皮層盲為主的可逆性后質(zhì)腦病綜合征的患者。年齡18～39歲，中位年齡為28.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn)有不同程度的頭痛，嘔吐、或(和)意識(shí)改變，血壓為180～240/110～158 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；顱神經(jīng)未見(jiàn)異常，四肢肌力、肌張力正常，深、淺感覺(jué)對(duì)稱存在，雙側(cè)病例征陽(yáng)性。11例患者全表現(xiàn)為視力不同程度障礙，5例患者伴癇性發(fā)作。確診后均給予迅速控制血壓、脫水減輕腦水腫、降顱壓、改善腦循環(huán)、對(duì)癥支持等治療。

1.3 儀器及參數(shù)(1)采用日本光電MEB-9200/ 9300肌電誘發(fā)電位儀檢測(cè)，刺激形式全視野棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激。受試者在隔音屏蔽室取坐位，交替測(cè)試雙眼，單眼平視視屏中心黑白小方格，且與視屏間距1 m。記錄電極放置在中線的Oz、Pz和Cz點(diǎn)，參考電極置前額正中，接地電極置與耳垂，靈敏度為100%，刺激頻率2 Hz，疊加300次，分析時(shí)間200 ms，每眼重復(fù)測(cè)試不少于2次。將雙眼刺激所得的潛伏期值及波幅相加后取平均值作為該波的潛伏期和波幅。主要采P100作為研究數(shù)據(jù)。(2)CT診斷采用Siemens公司的Somatom Plus 4Power螺旋CT機(jī)，MR診斷采用飛利浦核磁共振1.5T Intera Nova Dual超導(dǎo)型磁共振設(shè)備。采用T1W1、T2W1、T2×W1系列掃描。T1W1自旋回波(SE)序列：TR 380 ms，TE 10 ms，NEX3，矩陣256×192，F(xiàn)OV 14×14 cm，層間距0.5 mm，層厚3 mm。T2W1快速反應(yīng)自旋回波(FSE)序列：TR 400 ms，TE 102 ms，NEX3，矩陣320×224，F(xiàn)OV14×14 cm，層間距0.5 mm，層厚3 mm。T2×W1梯度回波(GRE)序列：TR 350 ms，NEX3，矩陣256×224，F(xiàn)OV 14×14 cm，層間距0.5 mm，層厚3 mm。

1.4 方法所有患者發(fā)病后24 h內(nèi)行頭顱影像檢查及VEP檢查，經(jīng)臨床處理后兩周復(fù)查頭顱影像及VEP。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病當(dāng)天急查CT及48 h內(nèi)行MRI檢查CT表現(xiàn)為2例患者左側(cè)枕葉皮層密度灶，1例右側(cè)枕葉皮層低密度灶，8例未見(jiàn)異常；48 h內(nèi)9例MRI表現(xiàn)為在MRI的T1WI上為等信號(hào)或低信號(hào)病灶，T2WI上為高信號(hào)病灶，DWI呈等或低信號(hào)，2例MRI T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)間雜高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為略高信號(hào)間雜低信號(hào)，DWI呈等信號(hào)間雜高信號(hào)。

2.2 發(fā)病48 h內(nèi)行VEP檢查9例VEP消失，2例P100潛伏期延長(zhǎng)，波幅低平。

2.3 對(duì)癥治療使用甘露醇、甘油果糖、速尿降顱壓等對(duì)癥支持治療，兩周后復(fù)查VEP及MRI均正常。

3 討論

RPLS發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前大多數(shù)學(xué)者支持高灌注學(xué)說(shuō)：血壓突然變化導(dǎo)致腦血流自我調(diào)節(jié)機(jī)制的破壞，產(chǎn)生腦部血管源性水腫[2]。同時(shí)妊娠高血壓患者還存在血管內(nèi)皮功能障礙和損傷，促進(jìn)小血管自身調(diào)節(jié)功能障礙[3-4]。由于腦白質(zhì)機(jī)構(gòu)比皮質(zhì)疏松，故水腫易集中在皮質(zhì)下的白質(zhì)。皮層盲是指由于雙側(cè)枕葉皮層受損后引起的雙側(cè)視力喪失。皮層盲在RPLS患者中并不少見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，尤其在妊娠中患者，大部分是癲癇、視物模糊、突發(fā)失明為主訴。1996年，Hinchey等[1]報(bào)道了包含高血壓腦病、子癇和先兆子癇、以及腫瘤使用化療藥物的15例可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者，其中5例有皮層盲。

經(jīng)本研究觀察的11例可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的患者影像，發(fā)病當(dāng)天的CT表現(xiàn)陽(yáng)性率不高，48 h內(nèi)的MRI表現(xiàn)為：9例后部白質(zhì)相應(yīng)的部位表現(xiàn)為水腫的典型的影像改變和2例后部白質(zhì)相應(yīng)的部位急性的出血影像改變。本作者認(rèn)為血壓極速升高時(shí)導(dǎo)致腦血流自我調(diào)節(jié)機(jī)制的破壞，產(chǎn)生腦部血管源性水腫，當(dāng)滲出物不含紅細(xì)胞時(shí)，MRI在后部白質(zhì)相應(yīng)的部位表現(xiàn)為水腫的典型的影像改變；當(dāng)滲出物含有較多的紅細(xì)胞時(shí)，MRI呈急性的出血影像改變。本文觀察的2例患者M(jìn)RI呈急性的出血影像改變但國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者關(guān)于可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征無(wú)此類報(bào)道。

視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)可記錄葉皮層在視覺(jué)刺激下引起的電位變化，可依據(jù)誘發(fā)電位潛伏期和波幅對(duì)枕葉視覺(jué)中樞的損害程度及預(yù)后做出客觀評(píng)估[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者[6]報(bào)道在許多病例中，兩側(cè)枕葉病變引起的皮層盲使枕部的VEP消失，但另外一些病例中，VEP的各波潛伏期延長(zhǎng)或正?？赡艹霈F(xiàn)在枕粗隆或頂部。在皮層盲患者中，VEP常常伴隨視覺(jué)功能的恢復(fù)而改善，它的保留及其的異常程度提示恢復(fù)的機(jī)會(huì)，對(duì)判斷其預(yù)后有一定的價(jià)值[6]。

本文觀察的9例確診的妊娠高血壓和2例非妊娠高血壓引起的以皮層盲為主要表現(xiàn)的RPLS的患者，發(fā)病早期及臨床改善后VEP與影像檢查結(jié)果100%的符合。因此可見(jiàn)VEP在早期診斷及判斷病情的變化及預(yù)后有重要價(jià)值。

[1]Hinchey J,Chaves C,Appignani B,et al.A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome[J].N Engl J Med,1996,334:494-500.

[2]Schwartz RB.Hyperfusion encephalopathies:hypertensive encephalopathy and related conditions[J].Neurologist,2002,8(1):22-34.

[3]Aksoy DY,Arici M,Kiykim AA,et al,Posterior leukoencephalopathy and nephritic syndrome:just a coincidence[J].Am J Med Sci, 2004,327(3):156-159.

[4]黃維惠,宋楊.圍產(chǎn)期可逆性后部白質(zhì)腦病[J].臨床薈萃,2011, 26(13):1183-1185.

[5]楊輻仁,董平.視覺(jué)誘發(fā)電位P100波在急性球后視神經(jīng)炎診治中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2003,29(3):226.

[6]潘映輻.臨床誘發(fā)電位學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:500.

Comparative study of visual evoked potential and imaging examination in reversible posterior leukoencepha- lopathy syndrome.

QIN Peng-fei,HONG Xiang,LI Ming.Department of Neurology,Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo comparatively discuss the visual evoked potential(VEP)and imaging examination of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome(RPLS).MethodsThe VEP and imaging findings of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome in the early stage and 2 weeks later in 9 patients of gestational hypertension and 2 patients without gestational hypertension were retrospectively analyzed.ResultsThe VEP outcomes were completely in consistence with the imaging findings.ConclusionVEP has important value on the early diagnosis and prognosis in RPLS patients who has cortical blindness.

Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome(RPLS);Visual evoked potential(VEP);Imaging examination.

R742

A

1003—6350（2013）18—2727—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1136

2013-03-13)

洪翔。E-mail：feixiangzhu2009@qq.com