季亞芹

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是各種生物病原體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)、被膜及血管等引起的急、慢性炎癥性(或非炎癥性)疾病。按分類不同其臨床表現(xiàn)有所差異，主要表現(xiàn)以精神意識(shí)的改變、腦膜刺激征、抽搐驚厥、持續(xù)高熱為特點(diǎn)。我科2012年6月至10月收治20名中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者，其中并發(fā)腸梗阻者有2例，經(jīng)過周密的治療和護(hù)理，效果理想，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組20例中，其中病毒性腦膜炎6例，化膿性腦膜炎4例，結(jié)核性腦膜炎10例，其中10例結(jié)核性腦膜炎中有2例發(fā)生腸梗阻。

1.2 臨床特點(diǎn):①持續(xù)高熱，一般體溫維持在38℃以上;②

頻發(fā)抽搐，予以苯巴比妥鈉肌肉注射;③水電解質(zhì)紊亂;④肛門停止排便排氣，腹脹;⑤意識(shí)障礙，由嗜睡進(jìn)展到昏睡。

1.3 結(jié)果:2例患者經(jīng)過治療后，效果滿意，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 臥床休息:取半坐臥位或側(cè)臥位，保持病室環(huán)境安靜，減少人員探視，煩躁不安者，予床欄防護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，約束帶使用時(shí)要定時(shí)松放，不可過緊，局部要有護(hù)墊，密切觀察約束側(cè)皮膚的情況，如有異常，及時(shí)處理。

2.1.2 給予吸氧:保持呼吸道通暢，如有痰液排除不暢者，給予霧化吸入，必要時(shí)給予機(jī)械吸痰。

2.1.3 生活護(hù)理:口腔護(hù)理2次/d，皮膚護(hù)理，每2～3 h翻身、扣背1次，保持床單元清潔干燥，使用氣墊床，預(yù)防壓瘡。

留置尿管者，會(huì)陰護(hù)理2次/d，防止泌尿系感染。

2.1.4 腰穿術(shù)后予去枕平臥4～6 h，頭部不可太高，但可以翻身。密切觀察患者穿刺處情況，有無滲血滲液。觀察患者有無頭痛。頭痛劇烈者遵醫(yī)囑給予復(fù)方氯化鈉1000 mL靜脈補(bǔ)液。指導(dǎo)患者24 h內(nèi)勿洗澡。

2.2 高熱的護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測體溫，觀察體溫的變化趨勢。

2.2.2 給予物理降溫，頭部24 h持續(xù)使用降溫貼，腋下、腹股溝處予以冰塊冰敷，注意冰塊的位置，防止凍傷;另外頭部予以冰帽持續(xù)使用，降溫的同時(shí)可以降低腦細(xì)胞的代謝，保護(hù)腦細(xì)胞，減少腦細(xì)胞的損傷。

2.2.3 按醫(yī)囑給予相應(yīng)的降溫藥物，安乃近0.5 g滴鼻，生理鹽水250 mL+阿沙吉爾1.8 mg靜脈滴注，使用降溫藥物的過程中，要觀察病人的出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路痛矄危龊沽看笳呓o予靜脈補(bǔ)充水分。

2.2.4 按醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥物，600 mg/d靜脈滴注，另外口服利福平，異煙肼等，告知家屬用藥尿液呈橘黃色，減輕其心理壓力。

2.3 顱高壓的護(hù)理

2.3.1 給予患者抬高床頭15°～30°，臥床休息，頭偏向一側(cè)。

2.3.2 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)瞳孔，觀察患者有無噴射性的嘔吐，有無呼吸不規(guī)則，血壓高，脈搏減慢等腦疝前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)生，立即匯報(bào)醫(yī)生配合處理。

2.3.3 按醫(yī)囑按時(shí)使用脫水劑，復(fù)方甘露醇250 mL，8 h/次，甘油果糖12 h/次，使用時(shí)注意速度的要求，記錄出入量，防止水電解質(zhì)紊亂。

2.4 腸梗阻的護(hù)理

2.4.1 給予患者禁食，置入胃腸減壓管，減少消化液的分泌，減輕腹脹。使用胃腸減壓管時(shí)要保持通暢，觀察引流出液體的色質(zhì)量，并記錄。

2.4.2 給予肛門排氣2次/d，生理鹽水500 mL灌腸1次。灌腸時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，控制速度和溫度。護(hù)理人員應(yīng)確保灌流液在40℃左右［1］，液量以100～150 mL為宜，灌流速度以15～20 mL/min為宜［2］。

2.4.3 給予全靜脈營養(yǎng)支持，研究表明從中心靜脈滴注可以減少靜脈炎的發(fā)生，另一方面也減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。做好中心靜脈管的護(hù)理，透明敷料每天更換，如有汗?jié)窕蚓磉叺那闆r應(yīng)隨時(shí)更換。輸注營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)密切觀察，保持導(dǎo)管通暢，避免折疊受壓，回血堵塞。禁止從此處采血，使用過程中還應(yīng)觀察有無紅腫熱痛等局部感染的征象。

2.5 針灸治療:針灸 1次/d，30 min/次，主要針刺中脘、天樞、關(guān)元、氣海、支溝、足三里、上巨虛等，諸穴位均施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，如是電針則取穴:中脘、足三里等，按低頻脈沖，以上均1次/d，30 min/次。王軍武等［3］在傳統(tǒng)保守治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用針灸在處理術(shù)后早期炎性腸梗阻上取得了很好的效果。

3 心理護(hù)理

本病起病急，進(jìn)展快，病人緊張、恐懼，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心病人，盡可能陪伴病人，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定患者的情緒。亦可以講解成功案例，增加病人和家屬的信心，使其主動(dòng)參與治療。

4 恢復(fù)期護(hù)理

病人病情穩(wěn)定，腸梗阻解除后，給予清淡易消化富含維生素的飲食，不能由口進(jìn)食者給予鼻飼流質(zhì)，注意營養(yǎng)液的溫度，濃度，配比。一旦能自行吞咽應(yīng)盡早停用鼻飼［4］。根據(jù)患者的體能及病情指導(dǎo)其下床活動(dòng)，起床時(shí)要注意體位變化不可過快，以免引起體位性低血壓。注意一切有助于疾病恢復(fù)的鍛煉不可操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)。

5 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染起病急，病程長，由于其特有的臨床表現(xiàn)起初不是很明顯，很容易被誤診，增加了此病的危險(xiǎn)性。腸梗阻不是其常見的并發(fā)癥，醫(yī)生治療的同時(shí)，護(hù)理工作對(duì)患者的恢復(fù)起到了關(guān)鍵性的作用。有研究表明早期診治和精心的護(hù)理是治愈結(jié)核性腦膜炎的前提［5］。

［1］ 霍慶玲，曹妙窕，李利娟.中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻的護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(9):927 －928.

［2］ 顏小香.中藥灌腸治療腸梗阻的護(hù)理觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(11):126.

［3］ 王軍武，伍曉汀.腹部針刺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻65例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，23(2):238.

［4］ 程紅群.結(jié)核病患者護(hù)理210問［M］.北京:科學(xué)科技文獻(xiàn)出版社，2001:139－140.

［5］ 李道榮，劉格元，趙鳳英.64例成人結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，5(12):68.