高穎俠

(安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽宿州234000)

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、治愈率高、恢復(fù)快等優(yōu)點，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能的前提，以清除不可逆病變，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術(shù)［1］，不僅用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，已發(fā)展應(yīng)用于治療鼻腔鼻竇范圍的其他疾病，并向鄰近區(qū)域如鼻咽部、鼻顱底和鼻眼相鄰結(jié)構(gòu)和器官延伸，已廣泛被醫(yī)生和患者所選擇。因此其圍手術(shù)期的護理亦尤為重要，現(xiàn)將鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期護理現(xiàn)狀綜述如下。

1 診斷

1.1 癥狀:持續(xù)超過12種癥狀。主要癥狀為鼻塞，黏膿性鼻涕。次要癥狀為嗅覺減退，頭面部悶脹沉重感。癥狀必須兩種以上，其中主要癥狀必居其一。

1.2 體征:中鼻道或嗅裂有黏膿性分泌物。

1.3 影像學(xué)檢查:一般情況下采用X線檢查，CPOS－2007認(rèn)為只有在持續(xù)治療3個月以上癥狀不改善，或者準(zhǔn)備手術(shù)才采用鼻竇CT檢查，為此CT檢查不作為診斷的必備條件，CT檢查是診斷鼻竇炎最直接和準(zhǔn)確的方法，MRI能準(zhǔn)確的觀察鼻竇內(nèi)軟組織占位性病變的范圍、程度與周圍肌肉血管的解剖關(guān)系，但不能準(zhǔn)確的顯示解剖學(xué)骨性標(biāo)志和變異，因此在鼻竇炎診斷和指導(dǎo)手術(shù)中的應(yīng)用價值不高。

2 手術(shù)指證

慢性鼻竇炎保守治療3個月無效、伴有占位性病變、解剖結(jié)構(gòu)異常、復(fù)發(fā)的鼻竇炎。

3 圍手術(shù)期護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 護理查體:護理人員，應(yīng)首先了解病員的家族史、過敏史、既往史，文化水平，職業(yè)評估病員基本生理情況，測量生命體征，了解患者有無慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病及出血性疾病。找到存在的護理問題，制定護理措施，進行術(shù)前健康指導(dǎo)。如術(shù)前注意防止受涼感冒，以免引起手術(shù)感染及術(shù)中、術(shù)后打噴嚏，影響手術(shù)效果;對老年患者注意照顧飲食、起居，保證大便通暢［2］。保證充足休息和睡眠。

3.1.2 心理護理:慢性鼻竇炎一般病程較長、癥狀較重，不少患者曾經(jīng)采用過多種治療方法，包括多次手術(shù)，仍然未能治愈，心理負(fù)擔(dān)較重，期望亦高;而該手術(shù)在局麻下進行，又毗鄰眶周、顱底結(jié)構(gòu)及重要血管神經(jīng)，對此患者在清醒狀態(tài)下更加可能面對一個巨大心理壓力;這種應(yīng)激狀態(tài)，對疾病的產(chǎn)生及其醫(yī)療護理都會產(chǎn)生不利影響。護理人員應(yīng)鼓勵病員表達內(nèi)心的感受，對病員的擔(dān)憂與害怕表示理解，并給予心理安慰。向病員介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)前的注意事項，手術(shù)的方式，疾病的預(yù)后等與手術(shù)及疾病相關(guān)的知識。提高病員的信心，取得病員的積極配合［3］。

3.1.3 輔助檢查:了解出凝血時間和血小板計數(shù)情況，以幫助判斷術(shù)中是否有出血傾向并及時配合醫(yī)生采取對應(yīng)措施。常規(guī)檢查并詳細(xì)記錄擬行FESS術(shù)患者的視力、眼球運動、瞳孔等術(shù)前情況。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備:因鼻內(nèi)窺鏡是從鼻腔進入鼻竇，術(shù)前一日剪雙側(cè)鼻毛，并做好清潔消毒工作。備皮過程中注意勿損傷鼻腔黏膜，若病員伴鼻息肉，剪鼻毛時切不可觸傷息肉。手術(shù)前的晚上和手術(shù)當(dāng)前早晨，要用朵貝爾氏液給患者漱口。全麻患者于手術(shù)前8 h禁食，6 h前禁飲，30 min前進行肌肉注射0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那、止血劑等，手術(shù)前要讓患者自行摘去假牙和裝飾品。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 給予患者親情陪護:局麻手術(shù)全過程由經(jīng)驗豐富的巡回護士自始至終陪同，從而保證整體護理過程的連續(xù)性，有助于緩解患者緊張情緒，對手術(shù)中麻醉的耐受、血壓穩(wěn)定、減少出血有一定意義［4］。

3.2.2 手術(shù)過程心電監(jiān)護的應(yīng)用:術(shù)中監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率，為準(zhǔn)備及時給手術(shù)者提供相關(guān)信息。當(dāng)手術(shù)進入易出血區(qū)域后，及時觀察吸引瓶內(nèi)失血量，以提供術(shù)中補血補液的時機［5］。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 術(shù)后常規(guī)護理及體位:全麻患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)測，有效吸氧，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，并囑家屬間斷與患者聊天，防止睡眠中滲血流入呼吸道引起窒息，麻醉完全清醒后，可給予半臥位，局麻患者取半臥位，有利于患者呼吸和鼻腔分泌物的引流，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適［6］。

3.3.2 飲食的護理:全麻清醒后禁食6 h，6 h后及局麻患者可進半流質(zhì)飲食，避免進食過硬食物，以免牽扯傷口引起疼痛，3～5 d改為普食，避免進食刺激性強的食物，戒煙戒酒。3.3.3 疼痛的護理:向患者及家屬解釋疼痛的原因。全麻完全清醒后，給予半臥位，減少探視人員，保持病房安靜、舒適。指導(dǎo)病人深呼吸，分散病人注意力，降低機體對疼痛的敏感性。術(shù)后48 h內(nèi)給予鼻額部冰袋冷敷，可減輕毛細(xì)血管通透性、抑制組織腫脹、降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而可起到減輕鼻部滲血及有效控制疼痛的目的［7］。密切觀察病人疼痛程度，對疼痛明顯患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，及時評估疼痛緩解程度。

3.3.4 口腔護理:由于患者術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，造成口腔黏膜干燥，易引起咳嗽加重傷口疼痛及出血，因此口腔護理尤為重要。鼓勵患者多飲水，經(jīng)常不斷濕潤口腔，對張口呼吸不適者可給予口腔蓋濕紗布，濕化吸入的空氣［8］。

3.3.5 心理護理:由于手術(shù)后傷口是由凡士林紗條或者膨脹止血棉填塞，術(shù)后早期會有少許血性分泌物從前鼻孔流出或者后鼻孔流出，此時護理人員應(yīng)告知病員血性分泌物屬正?，F(xiàn)象。

3.3.6 鼻部護理:囑患者不要擤鼻，教會患者抑制打噴嚏的方法，可張口呼吸、用舌尖頂上腭或用手指壓人中穴，以免鼻腔填塞物松動或脫出引起出血，術(shù)后第2天拔出鼻腔填塞物，以免留置過久引起感染。拔出填塞物后，給予1%呋麻滴鼻液及維生素AD滴鼻液滴鼻，呋麻滴鼻不得超過7 d，減輕黏膜水腫，防止黏膜干燥，利于黏膜恢復(fù)，亦可軟化結(jié)痂，有利于結(jié)痂排出［9］。

3.3.7 并發(fā)癥的觀察:①預(yù)防術(shù)后感染。遵醫(yī)囑予抗感染治療，應(yīng)用有效抗生素+適量糖皮質(zhì)激素控制炎癥，必要時預(yù)防顱內(nèi)感染發(fā)生。②出血的觀察護理。鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者常規(guī)進行鼻腔填塞，防止傷口出血，指導(dǎo)患者用冷開水漱口，不能用力咳嗽、吐痰、打噴嚏;將口腔唾液及時吐出，不要咽下，以便觀察傷口出血情況;囑患者不能自行拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以防引起出血，鼻腔內(nèi)紗條取出后不能用力擤鼻、挖鼻，劇烈運動等。③呼吸道并發(fā)癥的觀察護理。觀察鼻腔填塞物填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使填塞物脫出，阻塞或誤入呼吸道。如患者有慢性支氣管哮喘的病史，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無哮喘發(fā)作。④腦脊液鼻漏的觀察護理。嚴(yán)密觀察患者有無水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，以及低頭時是否加重，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時送檢。囑患者勿用力擤鼻及劇烈咳嗽及鼻腔滴藥，保持大小便通暢，防止顱內(nèi)壓升高。⑤嚴(yán)密觀察眼部情況，有無眶周淤血、腫脹，結(jié)膜有無充血，有無復(fù)視或視力下降等癥狀，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。可給予及時松解鼻腔堵塞物，藥物如血管擴張劑、地塞米松、能量合劑等以利視力恢復(fù)。⑥鼻腔粘連:鼻竇炎手術(shù)術(shù)后較易發(fā)生鼻腔粘連，適當(dāng)應(yīng)用明膠海綿及術(shù)后定期復(fù)查時防止粘連的有效措施。

3.4 出院指導(dǎo)

3.4.1 出院時指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器，常規(guī)沖洗液為生理鹽水，發(fā)生感染、膿性分泌物較多時選用呋喃西林液加慶大霉素等具有抗炎作用的沖洗液。

3.4.2 出院時向患者及家屬解釋，術(shù)后隨訪和綜合治療是整個治療過程的重要階段，也是手術(shù)的延續(xù)［10］。囑患者出院后繼續(xù)用藥治療，包括口服藥、滴鼻藥，鼻腔沖洗，出院后一個月內(nèi)傷口不穩(wěn)定要每周隨訪一次，在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔結(jié)痂、分泌物，避免術(shù)后粘連復(fù)發(fā)，術(shù)后1～3月可視術(shù)腔情況，每2周或4周隨訪1次，至少半年，至術(shù)腔上皮化。囑患者按時到門診復(fù)診，醫(yī)護人員還可以電話隨訪，督促患者定時復(fù)診［11］。

3.4.3 告知患者:預(yù)防受涼感冒、加強鍛煉、增強體質(zhì)、戒煙酒、避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通暢。盡量避免接觸過敏原、刺激性氣體及粉塵環(huán)境，如有出血、疼痛、或頭痛及時就診。

4 小結(jié)

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在臨床上已廣泛開展，其中圍手術(shù)期護理是鼻竇炎手術(shù)治療的重要組成部分，在護理中較好做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，及時觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取積極有效措施，減少患者的痛苦，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，從而提高手術(shù)療效及預(yù)后，亦可防止復(fù)發(fā)。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南(2008年，南昌)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44:6－7.

［2］ 趙霞.鼻竇炎患者的健康教育［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2(2):97.

［3］ 周淑彥.鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎的圍手術(shù)期護理［J］.中外健康文摘，2012，22:258 －259.

［4］ 張曉弘.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，8:177 －178.

［5］ 莫明就.鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)患者圍手術(shù)期護理［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，24(11):393 －394.

［6］ 劉芳，閆麗.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護理92例［J］.中國民族民間醫(yī)藥.2012，24:163.

［7］ 郭育華，黃幼鳳.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的健康教育［J］.中原醫(yī)刊，2005，32(4):64.

［8］ 楊帆.慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護理［J］.Chinese Journal of esthetic Medicine.Nov，2011，20(6):302 －303.

［9］ 黃桂珍.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，6(4):221 －222.

［10］ 趙曉麗，黃秋華，葛好.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的護理122例［J］.實用護理雜志，2003，19(2):41.

［11］ 岳雪堂，景會琴.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的護理［J］.當(dāng)代護士，2010，5:79 －80.