蘇 婷，黃春蓉，曹 嵐，任張玲

(川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＜四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院＞，四川綿陽(yáng)621000)

布氏菌病(Brucellosis)又稱地中海馳張熱，馬爾他熱(Moha Fever)，波浪熱(Undulant Fever)或波狀熱，是由布氏桿菌(brucella)引起的動(dòng)物源性傳染病，臨床上以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝、脾及淋巴腫大為特征［1］。該病累積的器官?gòu)V泛，呈現(xiàn)慢性化，容易引起并發(fā)癥。有針對(duì)性科學(xué)的治療與護(hù)理，可對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)早日康復(fù)起到舉足輕重的作用。我院感染科于2013年2月21日收治了1例布氏菌病患兒，現(xiàn)將治療與護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況:患兒，女，2歲，羌族，家住綿陽(yáng)市平武縣，家里包括父母在內(nèi)共3人，長(zhǎng)年在陜西省渭南市白水縣打工，患兒生長(zhǎng)在陜西，主因“右下肢活動(dòng)受限1月，間斷發(fā)熱20 d”于2013年2月21日11:00轉(zhuǎn)入我科住院治療。入院前8月在陜西省某農(nóng)村喝過(guò)未做任何加工處理的生羊奶，近8月期間患兒有2次發(fā)熱，均按呼吸道感染治療退熱。入院前1月患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢活動(dòng)受限，初為疼痛、跛行，以后逐漸加重，入院前20 d又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫不詳，到縣人民醫(yī)院門診治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，于入院前16 d分別在當(dāng)?shù)?家醫(yī)院就醫(yī)都因診斷不清建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，故于2013年2月12日轉(zhuǎn)入綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，診斷為“右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎”行右髖關(guān)節(jié)切開(kāi)引流，同時(shí)予萬(wàn)古霉素治療1周，患兒仍有發(fā)熱，體溫37～39℃，汗多伴其他關(guān)節(jié)疼痛。入院前1 d在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院予創(chuàng)口縫合，血培養(yǎng)結(jié)果提示:馬耳他布魯菌，故轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)隔離治療。

1.2 查體:T37℃，P110次/min，R26次/min。抱入病房，神志清楚、精神差，查體合作，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差、呈貧血貌，頸部可捫及2個(gè)0.5 cm×0.5 cm大小的淋巴結(jié)，滑動(dòng)無(wú)壓痛，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢予外固定，右側(cè)髖部傷口敷料包扎完好無(wú)滲血、滲液，肢端溫暖，各種反射正常。1.3 輔助檢查(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院資料):①影像學(xué)提示右側(cè)化膿性髖關(guān)節(jié)術(shù)后改變，右髖關(guān)節(jié)周圍軟組織區(qū)少許積氣。②血培養(yǎng):馬耳他布魯菌。③血常規(guī):WBC 10.0×109/L、RBC 3.88 ×1012/L、HB 88 g/L，血小板 486 ×109/L、淋巴細(xì)胞50.6%、嗜中性粒細(xì)胞37.8%。④肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶25.2 u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 40.8u/L，總膽汁酸 14.5 umml/L，總白蛋白65.5 g/L，白蛋白 30.8 g/L，球蛋白 34.7 g/L。⑤腎功:尿素氨 1.83 mmol/L，葡萄糖 7.06 mmol/L。⑥心肌酶譜:天門冬氨酶轉(zhuǎn)移酶40.80 u/L，a－羥丁酸脫氫酶191 u/L，c反應(yīng)蛋白47.7 mg/L。⑦同時(shí)還采兩份血樣送綿陽(yáng)市和四川省疾控中心作進(jìn)一步血清學(xué)檢查﹙2013年3月5日?qǐng)?bào)告返回提示:布魯斯桿菌﹚

2 治療

2.1 對(duì)癥:柴胡1 mL、鹽酸布桂嗪注射液0.02 g肌肉注射、傷口換藥、必要時(shí)吸氧。

2.2 經(jīng)綿陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心與我院臨床藥學(xué)部、骨科會(huì)診，結(jié)合小兒生理特點(diǎn)給予以下治療方案:①5%GNS 150 mL+利福平注射液0.21 g，靜脈滴注1次/d(療程為6周)。②5%GNS 100 mL+甲流氨酸維B1100 mg，靜脈滴注1次/d(療程4周)。③復(fù)方氨基酸注射液6.74 g(18AA.小兒)，靜脈滴注1次/d(療程4周)。④復(fù)方磺胺甲惡唑片0.35 g，2次/d口服(療程為6周)。⑤復(fù)方胰酶散0.3 g，3次/d口服(療程1周)。

3 護(hù)理

3.1 發(fā)熱的護(hù)理:發(fā)熱時(shí)囑患兒臥床休息，保持環(huán)境整潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣。患兒穿透氣、棉質(zhì)衣服，物理降溫時(shí)可用冰袋冷敷前額、頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～40℃溫水擦浴。若有寒戰(zhàn)應(yīng)采取保暖措施。患兒大量出汗及時(shí)更換衣褲，保持皮膚清潔、干燥，以防止感染。根據(jù)病情決定測(cè)量體溫的間隔時(shí)間，觀察熱型、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、身心反應(yīng)。

3.2 疼痛的護(hù)理:布氏桿菌能夠進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，侵犯關(guān)節(jié)肌肉組織、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)多器官，從而引發(fā)一系列臨床癥狀［2］。疼痛多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，呈游走性，有時(shí)疼痛十分劇烈，如錐刺樣或頑固性鈍痛，一般鎮(zhèn)痛劑不能緩解。出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，應(yīng)減少患肢活動(dòng)，疼痛較重時(shí)囑患兒臥床休息，由護(hù)理人員幫助患者變換體位，僅進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以維持關(guān)節(jié)基本功能。局部可用5% ～10% 硫酸鎂熱敷，2～3次/d，也可以配合理療等措施增加血液流通，減少炎性反應(yīng)。疼痛減輕后教會(huì)家屬按摩、揉搓關(guān)節(jié)的方法，同時(shí)注意關(guān)節(jié)保暖，用熱水袋外敷疼痛關(guān)節(jié)及用熱水洗腳，水要浸至踝關(guān)節(jié)以上，時(shí)間15～20 min，以促進(jìn)下肢血液流暢。

3.3 心理護(hù)理:布氏菌病患兒由于病程長(zhǎng)、持續(xù)的疼痛、發(fā)熱、表現(xiàn)煩躁、哭鬧、焦慮、恐懼等不良情緒，從而加重病情。因此應(yīng)多關(guān)心和巡視安慰患兒，給患兒聽(tīng)音樂(lè)以緩解疼痛。通過(guò)有效的心理護(hù)理，減輕了患兒的不良心理、使患兒積極配合治療和護(hù)理工作。

3.4 飲食指導(dǎo):由于患兒發(fā)熱出汗，機(jī)體消耗過(guò)多，新陳代謝加快，食欲欠佳，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。進(jìn)餐4～5次/d，100～150 mL/次，多飲水。

3.5 健康教育:針對(duì)患兒及家屬缺乏對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)，選擇適宜的時(shí)間，為其講解造成此病的原因及常見(jiàn)的一些臨床癥狀。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥并說(shuō)明急性期徹底治療的重要性，以免疾病復(fù)發(fā)和慢性化。羊是主要傳染源，病畜胎盤、羊水、乳汁中帶菌率最高［3］。因此注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對(duì)牲畜開(kāi)展普查、普治，必要時(shí)應(yīng)宰殺，以切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。

4 小結(jié)

在我院經(jīng)上述綜合治療護(hù)理1周后患兒體溫正常，出汗明顯減少，2周后關(guān)節(jié)疼痛減輕，右髖關(guān)節(jié)傷口愈合，雙下肢關(guān)節(jié)持續(xù)外固定，淋巴結(jié)無(wú)繼續(xù)腫大。4周后血常規(guī)、電解質(zhì)、生化實(shí)驗(yàn)正常，食欲增加，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，一般情況好，經(jīng)4次復(fù)查血培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)布氏桿菌?；純河?013年3月22日出院。予出院指導(dǎo):出院帶藥2周，2周后復(fù)查肝腎功能，1個(gè)月后拍右側(cè)髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，同時(shí)教會(huì)家長(zhǎng)為患兒進(jìn)行下肢功能鍛煉的方法。

［1］ 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:181.

［2］ 邵金華，楊立新，于文麗，等.18例布氏桿菌病患者的護(hù)理體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30(6):2 －3.

［3］ 王英惠.布氏桿菌病的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(20):4263－4264.