陳 宇

(江蘇省無錫市疾病預防控制中心，江蘇無錫214023)

尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，是最常見的性傳播疾病之一，在我國新發(fā)病例中僅次于淋病，占第二位。好發(fā)于活躍期的青壯年，老年患者發(fā)病率相對較低，但近年來有明顯升高的趨勢。該疾病主要以局部藥物治療、物理療法、免疫療法、提高免疫力等幾個方面著手治療，但老年人抵抗力差，免疫功能低下，常常伴有其它疾病，因此設計個體化治療非常有必要。本案例就針對患者疾病特點進行個體化治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:患者，女，80歲。因外陰及肛周生長贅生物兩月余，近日生長速度較快，于2012年1月6日來我門診就診。其臨床表現(xiàn)為外陰，會陰部及肛周生長2～3 cm大小菜花狀贅生物4個，1～2 cm大小乳頭狀贅生物3個，相互融合成團塊近4～5 cm的贅生物1個，皮損為淡紅色至褐色突起，觸之易出血，表面粗糙凹凸不平，醋酸白試驗均為陽性，自覺偶有瘙癢，無其他不適癥狀，臨床診斷為尖銳濕疣。既往史否認有接觸史，有輕度高血壓，無藥物過敏史。HIV抗體和梅毒抗體均為陰性。

1.2 治療:因患者年紀較大，所生尖銳濕疣體積較大，數(shù)量較多，如做激光手術治療傷口創(chuàng)面較大不易恢復，容易引起感染和并發(fā)癥，故采取保守治療。先外涂抗病毒藥膏重組人干擾素a2b凝膠(兆科藥業(yè)合肥有限公司)，4次/d。2周后首次來復診皮損明顯縮小，其中最大的直徑為2～3 cm(原團塊皮損)，其他皮損為1～2 cm，最小的有直徑為0.5 cm左右，繼續(xù)配藥外涂重組人干擾素a2b凝膠，1月后第2次復診疣體又有所縮小但不如上次明顯，皮損表面伴有淺糜爛及滲出，故又增加匹多莫德分散片(北京朗依制藥有限公司)0.8 g，1 d/次。1月后第3次復診皮損全部消退，囑其繼續(xù)外用重組人干擾素a2b凝膠及口服匹多莫德分散片1月以利于治療效果的鞏固，并于3月后復查。

2 討論

尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，HPV的感染與機體的免疫功能有重要的關系，尤其是與細胞免疫功能有關［2］。老年人感染途徑主要為間接感染，老年人抵抗力差，免疫功能低下，加上肛周環(huán)境潮濕，如大便干燥，皮膚粘膜屏障破壞，接觸污染物品后更容易感染［1］。而由于該疾病患病部位隱蔽，患者羞于啟齒，導致病程拖長，病情嚴重時才才引起重視來就醫(yī)。

重組干擾素a2b具有廣譜抗病毒、抑制細胞增殖以及調節(jié)免疫等作用［3］。干擾素通過與細胞表面的特異性膜受體結合而發(fā)揮抗DNA和RNA的作用，阻止受病毒感染的細胞內病毒復制，抑制這些細胞的繁殖，增強自然殺傷細胞的活性、巨噬細胞的吞噬功能及免疫調節(jié)作用，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對HPV的Th1型免疫應答，從而達到治療亞臨床和隱性感染的目的，最終消除局部HPV的感染［4］。匹多莫德分散片是一種人工合成的口服免疫刺激劑，通過刺激和調節(jié)細胞介導的免疫反應可提高免疫力，并可抑制繼發(fā)感染。

本案例患者年齡較大，所生尖銳濕疣體積較大，數(shù)量較多，如直接實施二氧化碳激光治療會導致傷口不易愈合，將會增加感染的機會，提高復發(fā)率，故決定先采取外涂重組干擾素a2b凝膠以觀察療效后再做進一步的治療，效果非常好，究其原因與其用藥方法有很大關系。此病人堅持4次/d外涂重組人干擾素a2b凝膠，并遵醫(yī)囑將藥膏用棉簽外涂疣體表面輕輕按摩2～3 min以幫助藥物的吸收，注意疣體基底部及周圍皮膚也要涂到以防止疣體的擴大或復發(fā)，同時該患者注意合理營養(yǎng)充分休息，從而提高抵抗力，對疾病的恢復起到了很好的作用。在用藥期間未有新的疣體發(fā)出說明重組人干擾素a2b凝膠對尖銳濕疣具有很好的預防作用。后期外涂藥膏也有效果但效果不如前期那么明顯，故又增加匹多莫德分散片，對疣體的繼發(fā)感染也起到了一定的作用。在此期間囑咐患者注意衛(wèi)生，保持外陰及肛周的清潔干燥，所用毛巾清洗后太陽暴曬，防止二次感染。由于老年患者存在恐懼、煩躁，因此減輕患者的精神負擔，消除心理壓力，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對提高用藥依從性加快疾病的恢復進程也是非常重要的。

［1］ 吳庭，喬子虹.中西醫(yī)結合治療中老年人肛周尖銳濕疣臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010(3):61－62.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2001:535－538.

［3］ 朱學駿，顧有守，沈麗玉.實用皮膚病性病治療學［M］.3版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:575－576.

［4］ 李黎，王春梅.CO2激光聯(lián)合重組人a2b干擾素局部注射治療尖銳濕疣臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2009，11(8):75.