凡蘭桂

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

2012年1月，我院將原本分散在各專業(yè)科室的內(nèi)鏡診療項(xiàng)目進(jìn)行了歸并，其設(shè)置要求和檢查環(huán)境均達(dá)到了國家《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長負(fù)責(zé)制，該中心分東區(qū)(提供喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡診療服務(wù))和西區(qū)(提供ERCP、宮腔鏡、膀胱鏡等多項(xiàng)內(nèi)鏡診療服務(wù))，增設(shè)了復(fù)蘇室，溝通談話室，鏡庫，洗消中心等。配備專業(yè)護(hù)士12名。為內(nèi)鏡中心的護(hù)理工作模式作出了一定的探索，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 管理模式

1.1 規(guī)范流程建立健全內(nèi)鏡中心管理制度:內(nèi)鏡中心成立之后，管理形式類似于手術(shù)室，由各科醫(yī)師到內(nèi)鏡中心進(jìn)行內(nèi)鏡檢查操作，中心工作人員負(fù)責(zé)檢查前準(zhǔn)備、檢查中配合、檢查后的內(nèi)鏡清洗以及儀器設(shè)備保管等工作。建立健全新的規(guī)章制度，如工作流程、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)感染控制、護(hù)理質(zhì)量管理、儀器設(shè)備管理、標(biāo)本管理、備班制度、留班制度等等，護(hù)理人員各司其責(zé)，按制度工作、檢查、考核，不斷改善和優(yōu)化護(hù)理流程，使護(hù)理管理逐步走向制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2 護(hù)理隊(duì)伍:科室成立質(zhì)控小組，分工明確，督促細(xì)化到工作的每一步。護(hù)士長平時(shí)加強(qiáng)對護(hù)理人員搶救技術(shù)的培訓(xùn)和演練，針對不同突發(fā)情況，模擬搶救措施，提高護(hù)理人員的搶救熟練程度，并加強(qiáng)考核，保證患者檢查及治療中的安全，同時(shí)外請專家授課，提高護(hù)士的理論水平。每月護(hù)士實(shí)行崗位輪換制度，按工作流程的崗位順序輪轉(zhuǎn)，熟練掌握每個(gè)檢查環(huán)節(jié)的工作。護(hù)士熟練掌握各種內(nèi)鏡診療配合后，定?？品较?，真正體現(xiàn)內(nèi)鏡診治中心的一專多能，也改變了以往由于內(nèi)鏡護(hù)士附屬于其他科室忽略學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，進(jìn)一步加強(qiáng)了診療的安全性。

1.3 設(shè)備耗材管理:在集中管理模式下，醫(yī)用耗材由護(hù)士長統(tǒng)一領(lǐng)取、登記、保管，專科設(shè)備包括各鏡室使用的內(nèi)鏡(喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡)分門別類放入鏡庫，如需引進(jìn)新的內(nèi)鏡、附件等，由內(nèi)鏡診治中心統(tǒng)一申請購買，對所有的儀器設(shè)備安排專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)、檢查、登記、保養(yǎng)、維修，做到責(zé)任到人。

1.4 內(nèi)鏡中心感染管理:內(nèi)鏡室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，由內(nèi)鏡導(dǎo)致的院內(nèi)感染已經(jīng)成為不可忽視的問題，加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒管理，是保證內(nèi)鏡診療安全的重要工作［1］。我院內(nèi)鏡中心東區(qū)和西區(qū)都配備肯格王現(xiàn)代一體化內(nèi)鏡洗消中心。東區(qū)是硬式鏡，必須達(dá)到滅菌要求，配備等離子滅菌鍋，如膀胱鏡及其配件使用等離子鍋滅菌。西區(qū)是軟式鏡，采用一體化洗消中心清洗消毒，整個(gè)內(nèi)鏡中心配備洗鏡工4名，每天1名護(hù)士負(fù)責(zé)洗消的質(zhì)量管理，嚴(yán)格按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004年版)的規(guī)定，整個(gè)過程實(shí)行流水化操作。院感科和市疾控中心不定期采樣，內(nèi)鏡消毒合格率為100%。

2 效果與體會(huì)

2.1 節(jié)約了人力、物力資源，最大程度地達(dá)到資源共享:內(nèi)鏡中心使醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行了重組，合理了人力資源配置，使醫(yī)院的資源可以共享，便于統(tǒng)一管理，提高了工作效率，為科研、教學(xué)提供良好的平臺。內(nèi)鏡整合管理后，內(nèi)鏡主機(jī)系統(tǒng)及配套設(shè)施統(tǒng)一由內(nèi)鏡中心調(diào)配使用，使各種儀器設(shè)施滿負(fù)荷運(yùn)作。內(nèi)鏡主機(jī)、冷光源等一些配套設(shè)施可以多鏡種共享使用，最大程度地達(dá)到資源共享。護(hù)士通過預(yù)約中心有計(jì)劃地預(yù)約患者，護(hù)士全天都是滿負(fù)荷工作，人力資源得到充分運(yùn)用，工作量也不斷增加。醫(yī)護(hù)人員在診療期間可以避免不必要的干擾，各種內(nèi)鏡檢查及治療量穩(wěn)步上升，以無痛檢查為例，整合前未開展無痛氣管鏡，整合之后，無痛內(nèi)鏡量比整合前有了大幅度提高，無痛氣管鏡也開展了，工作量提升，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也穩(wěn)步提高。

2.2 搶救設(shè)施齊全，提高了診療的安全性:整個(gè)中心搶救設(shè)施有麻醉機(jī)2臺，搶救車2臺(護(hù)理部全院統(tǒng)一)，除顫儀2臺，呼吸機(jī)1臺，簡易呼吸器4個(gè)，供氧和吸引設(shè)備，搶救藥物配備齊全，護(hù)士長定期對護(hù)士進(jìn)行病人突發(fā)事件的演練和搶救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和搶救水平，確保病人圍檢查期的安全，提高了診療的安全性。

2.3 整合后避免了交叉感染，促進(jìn)了管理制度的落實(shí)和改進(jìn)，提高了護(hù)理質(zhì)量:不同鏡種分開清洗、消毒，有效地避免了鏡種與區(qū)域之間的交叉污染［2］。內(nèi)鏡診療項(xiàng)目分散管理時(shí)各診療室由臨床科室的主任、護(hù)士長兼管，管理制度不能監(jiān)管落實(shí)到位，成立內(nèi)鏡中心后各項(xiàng)診療工作由科主任、護(hù)士長統(tǒng)一管理，使醫(yī)院內(nèi)鏡診療手術(shù)的業(yè)務(wù)管理、安全管理和服務(wù)質(zhì)量上了一個(gè)新的臺階。護(hù)士的責(zé)任心也增強(qiáng)了，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的問題，并妥善地給予處理，從未發(fā)生護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故。

2.4 規(guī)范了診療的流程，病人和醫(yī)生的滿意度提高:不同鏡種建立統(tǒng)一的工作流程，預(yù)約－分檢－診療前談話－術(shù)前準(zhǔn)備－診療手術(shù)，集中專人運(yùn)送標(biāo)本等，避免以往散亂的狀況，這樣既節(jié)省了人力資源，又提高了工作效率。為方便病人交費(fèi)，特向醫(yī)院相關(guān)部門申請，就中心近處增設(shè)收費(fèi)窗口?？剖议_展了人性化的管理，滿足了病人需求，提高了病人的滿意度，2012年病人的滿意度為96.2%上升到98%。

［1］ 管琪琪.消化內(nèi)鏡診治消毒有效研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(3):290 －291.

［2］ 姚偉，刑玉斌，賈寧.內(nèi)鏡清洗消毒［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(5):564－565.