李德松

(江蘇省濱?？h正紅中心衛(wèi)生院，江蘇濱海224500)

在脊柱外科臨床研究中，腰間盤突出癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，中年以上患者發(fā)病率較高，一般認(rèn)為其發(fā)病原因和腰椎管內(nèi)組織長(zhǎng)期受壓等因素有關(guān)，導(dǎo)致無菌性的慢性炎癥。腰間盤突出癥病程相對(duì)較長(zhǎng)，逐步加重，治療后復(fù)發(fā)率也較高。當(dāng)前在治療手法上主要分為手術(shù)治療以及保守治療兩種方式，本研究采取的綜合療法屬于保守療法范疇，借助于牽引、電針、推拿、藥物靜脈滴注和內(nèi)服改善神經(jīng)根受壓情況，實(shí)現(xiàn)突出間盤局部血液循環(huán)緩解的目標(biāo)，減輕無菌性炎癥，緩解患者臨床癥狀。本研究選取本院2010年1月至2011年12月期間收治的100例腰間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用綜合療法進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本研究病例為本院2010年1月至2011年12月期間收治的腰間盤突出癥患者，合計(jì)100例。其中男性患者65例、女性患者35例，年齡26～54歲，平均年齡40.5歲。經(jīng)臨床診斷，患者全部具有腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛癥狀，全部患者均MRI檢查得到確診。患者中 L3～4突出、L4～5突出、L5～ S1突出、L3～4和 L4～5突出、L4～5和 L5～ S1突出類型分別為 15 例、65例、20例。所有病例未出現(xiàn)大小便障礙以及行走障礙。

2 方法

結(jié)合患者臨床癥狀，采取常規(guī)治療與牽引、推拿、電針、藥物內(nèi)服相結(jié)合的綜合療法進(jìn)行治療。

2.1 常規(guī)治療。如病例臨床癥狀較為嚴(yán)重，屬于急性發(fā)作期，先安排臥床休息，予以20%甘露醇250 mL加10 mg地塞米松靜脈滴注方式進(jìn)行治療，2次/d，治療期限為5 d。

2.2 牽引。在病例臨床癥狀有所緩解之后，或者非急性期，運(yùn)用多功能牽引床實(shí)施牽引治療，牽引時(shí)間為30 min/d，牽引重量以30 kg為宜，也可以結(jié)合患者實(shí)際狀況適當(dāng)調(diào)整。牽引結(jié)束后以硬板床休養(yǎng)。

2.3 推拿。依據(jù)三位七部法對(duì)患者開展按摩推拿，推拿中的“三位”主要指的是仰臥、俯臥和側(cè)臥三個(gè)體位，“七部”主要為牽抖、扳腿以及側(cè)扳、盤腰和俯臥運(yùn)腰、直腿抬高、仰臥伸腿等七個(gè)主要按摩動(dòng)作，每天進(jìn)行一次按摩治療，每10 d為1個(gè)療程。

2.4 電針。在對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)療程的牽引之后，可以實(shí)施電針治療。治療中，對(duì)患者取穴腎俞、腰陽(yáng)關(guān)以及命門、秩邊、環(huán)跳，對(duì)上述穴位取中等強(qiáng)度連續(xù)波實(shí)施電針治療，1次/d，治療時(shí)間為20 min，1療程為7 d。L3～4突出患者增加髀關(guān)、配氣害和伏免穴位，L4～5突出患者增加陽(yáng)陵泉、懸鐘及大腸俞穴位，L5～S1突出患者增加委中、殷門、膀胱俞以及承山穴位進(jìn)行電針治療［1］。

2.5 內(nèi)服藥物。依據(jù)患者臨床癥狀以及患者體質(zhì)、治療需要進(jìn)行藥物服用，患者如屬于腎虛類型，應(yīng)給予口服補(bǔ)腎壯腰、補(bǔ)充血?dú)馑幬?女貞子、山藥、枸杞、杜仲等)，患者如屬于氣血瘀滯類型，應(yīng)給予口服活血化瘀類藥物(紅花、丹參、牛膝、黃芪等)，患者如屬于虛寒類型，應(yīng)給予口服祛風(fēng)散寒類藥物(麻黃、秦艽、地龍、桑寄生等)。全部患者對(duì)藥物予以水煎服，1劑/d，早晚各服半，1療程7 d。

3 療效判定

依據(jù)中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，氛圍痊愈、顯效、有效和無效四種療效等級(jí)。具體為痊愈，影像學(xué)檢查可見突出間盤回納，臨床癥狀消除，直腿抬高不低于80°;顯效，影像學(xué)檢查可見突出間盤基本回納，臨床癥狀大部分消除，直腿抬高不低于70°;有效，影像學(xué)檢查可見突出間盤有一定的回納，臨床癥狀得到一定程度的緩解;無效，影像學(xué)檢查顯示突出間盤沒有回納，臨床癥狀沒有［2］。

4 結(jié)果

100例患者中，痊愈75例，顯效20例，有效3例，無效2例，治療總有效率為98%。對(duì)患者出院后進(jìn)行6－12個(gè)月的隨訪，患者恢復(fù)情況良好。

5 討論

腰間盤突出癥發(fā)病率高，容易引發(fā)頸肩腰腿痛，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，臨床上一般運(yùn)用手術(shù)以及保守療法進(jìn)行治療，手術(shù)療法對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，身體康復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，醫(yī)療費(fèi)用也較高，一般情況下，對(duì)于治療方式的選擇應(yīng)當(dāng)首先選擇保守療法，無法取得預(yù)期療效時(shí)再進(jìn)一步考慮手術(shù)療法。在中醫(yī)治療范疇，腰間盤突出癥被歸類在腰腿疼類型，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部疼痛及下肢放射性麻木疼痛，外傷或外力因素影響發(fā)病較多，腰部扭傷、長(zhǎng)期持重都會(huì)加劇椎間盤壓力，導(dǎo)致纖維環(huán)損傷破裂發(fā)病。也有病例并未見外傷，但是因腰部勞損以及寒涼等因素引發(fā)疾病。腰椎間盤突出病情加劇可引發(fā)下肢功能障礙，對(duì)患者生活產(chǎn)生較大影響。本組病例在治療中，急性發(fā)作期予以甘露醇加地塞米松靜脈滴注治療清除自由基，有效控制局部無菌性嚴(yán)重程度，穩(wěn)定病情。接下來運(yùn)用牽引、推拿及電針療法，緩解神經(jīng)根粘連癥狀，加快突出間盤回納，使腰椎脊柱和小關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常［3］。在上述療法的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者病情、體質(zhì)以及治療需要，進(jìn)行對(duì)癥藥物內(nèi)服，能夠提升療效，促進(jìn)患者康復(fù)。本組患者運(yùn)用牽引、電針、推拿、藥物靜點(diǎn)和內(nèi)服的綜合療法進(jìn)行治療，治療總有效率為98%。對(duì)患者出院后進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，患者恢復(fù)情況良好。可見在腰間盤突出癥患者臨床治療中，運(yùn)用牽引、電針、推拿、藥物靜點(diǎn)和內(nèi)服的綜合療法具有無創(chuàng)、痛苦小、可重復(fù)的顯著優(yōu)勢(shì)，療效較好，具有推廣價(jià)值。

［1］ 丁冬芬.牽引等綜合療法治療腰椎間盤突出癥60例［J］.頸腰痛雜志，2011，9(2):58.

［2］ 吉林為.腰間盤突出癥的臨床分期和治療方法研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11(5):102 －103.

［3］ 陳紅霞.綜合療法治療腰間盤突出癥112例報(bào)告［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，7(5):99 －100.